羅凱

乳酸早期清除率對重癥感染患者預(yù)后的評估分析

羅凱

目的探討乳酸早期清除率對重癥感染患者預(yù)后評估的臨床意義。方法50例重癥感染患者進(jìn)行分組, 其中生存患者為生存組, 死亡患者為病死組。其中生存組患者23例, 病死組患者27例。兩組患者入院時進(jìn)行APACHEⅡ評分。測定所選患者的血液乳酸水平(測定患者入院時的血液乳酸水平和入院后6 h的乳酸水平)。結(jié)果生存組和病死組的APACHEⅡ評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；病死組入院時血乳酸水平高于生存組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；病死組入院6 h的血乳酸水平高于生存組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；生存組入院6 h的血乳酸清除率高于病死組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高乳酸清除率患者的病死率低于低乳酸清除率患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論監(jiān)測血乳酸水平并計算乳酸早期清除率有助于評估重癥監(jiān)護(hù)室重癥感染患者的預(yù)后, 較高的血乳酸清除率重癥患者的生存率較高。

乳酸清除率；重癥感染；重癥監(jiān)護(hù)室

乳酸代謝在體內(nèi)至關(guān)重要, 與體內(nèi)最基礎(chǔ)的能量代謝有關(guān)。監(jiān)測乳酸清除率在重癥疾病中起著重要作用。重癥感染患者體內(nèi)可出現(xiàn)缺氧, 導(dǎo)致糖代謝障礙, 出現(xiàn)無氧酵解增強(qiáng),乳酸生成增多, 影響了體內(nèi)三羧酸循環(huán)［1,2］。本文選擇本院重癥感染患者, 觀察乳酸早期清除率在此類患者中的臨床評估意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選的50例重癥感染患者均為本院急診科2012年1月～2014年1月收治的病例, 上述患者入院時的乳酸水平超過4 mmol/L。50例患者中男33例, 女17例。同時排除惡性腫瘤所致乳酸水平升高患者、藥物中毒所致乳酸水平升高患者、肝腎疾病所致乳酸水平升高患者、糖尿病病變及其他代謝性疾病所致乳酸水平升高患者。患者年齡18～76歲,平均年齡57.1歲。上述患者均為重癥監(jiān)護(hù)室病房治療患者。

1.2方法 對兩組患者入院時進(jìn)行APACHEⅡ評分。測定所選患者的血液乳酸水平(測定患者入院時的血液乳酸水平和入院后6 h的乳酸水平)。對所選的50例患者進(jìn)行分組,其中生存患者為生存組, 死亡患者為病死組, 生存組患者23例, 病死組患者27例。分析病死組和生存組患者的乳酸早期清除率。乳酸早期清除率=(入院時測定乳酸水平-入院6 h后乳酸水平)/入院時乳酸水平×100%。其中測定的乳酸清除率高于10%可認(rèn)為是高乳酸清除率, 測定的乳酸清除率低于10%, 可認(rèn)為是低乳酸清除率。本組患者中高乳酸清除率患者共22例, 低乳酸清除率患者共28例。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生存組和病死組患者的APACHEⅡ評分、入院時乳酸水平、入院6 h后血清乳酸水平、入院6 h的血乳酸清除率比較 生存組和病死組的APACHEⅡ評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；病死組入院時血乳酸水平高于生存組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；病死組入院6 h的血乳酸水平高于生存組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；生存組入院6 h的血乳酸清除率高于病死組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1生存組和病死組患者的APACHEⅡ評分、入院時乳酸水平、入院6 h后血清乳酸水平、入院6 h的血乳酸清除率比較

表1生存組和病死組患者的APACHEⅡ評分、入院時乳酸水平、入院6 h后血清乳酸水平、入院6 h的血乳酸清除率比較

注：與病死組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)APACHEⅡ評分(分)入院時血乳酸(mmol/L)入院6 h的血乳酸(mmol/L)入院6 h的血乳酸清除率(%)生存組2318.6±5.1a4.62±1.71b3.20±1.01b25.63±2.55b病死組2719.1±4.76.49±1.635.43±0.9713.11±1.10

2.2觀察高乳酸清除率患者和低乳酸清除率患者中的生存情況 高乳酸清除率22例患者中, 12例患者生存, 其余10例患者死亡, 病死率為45.5%；低乳酸清除率28例患者中, 9例患者生存, 其余19例患者死亡, 病死率為67.9%；高乳酸清除率患者的病死率低于低乳酸清除率患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時患者體內(nèi)可出現(xiàn)缺氧表現(xiàn), 缺氧可引起無氧酵解增加, 而導(dǎo)致乳酸水平升高, 影響了體內(nèi)三羧酸循環(huán)進(jìn)行。而導(dǎo)致乳酸生成增多的原因主要有組織缺氧、組織灌流量不足、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等, 這些狀況均可導(dǎo)致體內(nèi)乳酸水平升高。體內(nèi)乳酸代謝障礙可引起線粒體功能異常及肝功能障礙, 進(jìn)一步影響到了乳酸分解, 形成惡性循環(huán), 加重了機(jī)體損傷［3,4］。本文結(jié)果顯示, 生存組的乳酸水平低于病死組, 生存組的乳酸清除率高于病死組；高乳酸清除率患者的病死率低于低乳酸清除率患者。所以, 監(jiān)測血乳酸水平并計算乳酸早期清除率有助于評估重癥監(jiān)護(hù)室重癥感染患者的預(yù)后, 較高的血乳酸清除率重癥患者的生存率較高。

［1］ 王維展, 李敬, 馬國營, 等.乳酸清除率在急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者中的臨床意義.臨床薈萃, 2014, 3(3):324-326.

［2］ 賈嶸, 白巧紅, 曹莉峰, 等.血乳酸、交聯(lián)纖維蛋白二聚體變化與血氧相關(guān)性及預(yù)后的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 32(4):3540-3541.

［3］ 宋秋鳴, 武道榮, 馮開俊.動脈血乳酸清除率及堿剩余在感染性休克患者中的動態(tài)監(jiān)測價值.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 21(3): 3521-3523.

［4］ 達(dá)曉燕, 韓藝.乳酸及D-二聚體測定對高齡重癥患者預(yù)后的評估分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2013, 11(2):1541-1543.

2014-06-23］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科