殷曉紅

胸部創(chuàng)傷是指胸部出現(xiàn)的創(chuàng)傷, 占全身創(chuàng)傷的1/4［1］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 在創(chuàng)傷性患者死亡病例中, 有20%是由于胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致。但是, 在醫(yī)院的治療中, 由于胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率并不高, 一般由于在送往醫(yī)院的途中死亡。胸部創(chuàng)傷傷害的兩個(gè)部位是心臟和肺臟［2］, 所以死亡率較高。近些年來(lái), 由于施工、建筑等導(dǎo)致的胸部創(chuàng)傷的情況逐漸增多,針對(duì)創(chuàng)傷的急診手術(shù)治療和護(hù)理工作日漸重要。本文選取本院收治的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 研究護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)2012年3月～2014年3月本院收治的30例重癥胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男23例, 女7例；年齡20～58歲, 平均年齡(39.0±5.6)歲。患者中單純胸部創(chuàng)傷19例, 合并性創(chuàng)傷11例。所有患者家屬對(duì)本次研究均知情。

1.2 手術(shù)護(hù)理措施

1.2.1 采用輸液措施搶救休克 一般情況下, 胸部創(chuàng)傷患者發(fā)病急并且病情發(fā)展迅速, 到醫(yī)院進(jìn)行搶救時(shí), 在未找到血源之前應(yīng)注射生理鹽水、林格氏液等恢復(fù)患者血壓, 當(dāng)患者血壓基本恢復(fù)正常值時(shí)減緩輸液速度, 找到血源再進(jìn)行輸血。

1.2.2 幫助麻醉師進(jìn)行麻醉［3］在患者進(jìn)入手術(shù)室以后,需要進(jìn)行麻醉以便更快的進(jìn)行手術(shù)。本次研究中, 患者病情危急, 進(jìn)入手術(shù)室需要護(hù)理人員協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備麻醉儀器,準(zhǔn)備好插管以及靜脈注射的設(shè)施, 將氣管和導(dǎo)管擺放正確。麻醉時(shí), 護(hù)理人員要配合麻醉師做好一系列工作, 掌握藥物的藥理、用法用量等, 使手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行。

1.2.3 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救處理 在搶救患者過(guò)程中, 應(yīng)該以搶救生命為先, 因此首先解決威脅生命安全的問(wèn)題, 對(duì)患者情況進(jìn)行診斷。護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生之前要保持自身衛(wèi)生良好, 對(duì)心臟受損的患者及時(shí)建立體外循環(huán)。手術(shù)中準(zhǔn)備好搶救使用器械, 對(duì)紗布數(shù)量等做到心中有數(shù), 確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.4 觀察患者生命情況 手術(shù)中, 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸等指標(biāo)并且進(jìn)行記錄, 一旦發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào), 根據(jù)患者使用藥物情況以及排尿量測(cè)量靜脈壓, 合理調(diào)整靜脈滴注速度。

1.2.5 術(shù)中護(hù)理避免交叉感染 在手術(shù)過(guò)程中, 一般遵循無(wú)菌操作的流程, 在輸血過(guò)程中防止血液受到感染。

1.2.6 安全送患者抵達(dá)病房 在護(hù)送患者回病房的過(guò)程中,將引流管固定好, 并且做好手術(shù)后護(hù)理。

2 結(jié)果

在手術(shù)過(guò)程中, 準(zhǔn)備較為充分, 搶救時(shí)間及時(shí), 患者滿意度為90%(27/30)。詳見(jiàn)表1。

表1 患者滿意程度分析(n, %)

3 討論

胸部創(chuàng)傷的分類(lèi)按照導(dǎo)致受傷原因和病情可分為閉合式損傷和開(kāi)放式損傷。閉合式損傷一般情況下由于臟器受到撞擊或者擠壓導(dǎo)致胸部?jī)?nèi)部受到損傷。開(kāi)放式損傷是指胸部被穿透［4］, 也被稱(chēng)為“刺傷”。胸部創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者循環(huán)功能受到阻礙, 發(fā)病時(shí)具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn), 在送往醫(yī)院過(guò)程中應(yīng)采取及時(shí)有效的搶救措施, 防止患者中途死去。胸部創(chuàng)傷引起的患者休克將嚴(yán)重威脅患者生命安全, 不能使患者正常生活, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

針對(duì)胸部創(chuàng)傷的急診手術(shù)護(hù)理是決定患者能否保住生命的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生的工作, 在患者被送到醫(yī)院之前, 將手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備齊全, 并且進(jìn)行消毒。在患者送到時(shí), 應(yīng)緊急將患者送入搶救室, 然后配合麻醉師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備, 同時(shí)緊急根據(jù)患者情況進(jìn)行輸液準(zhǔn)備, 尋找血源, 對(duì)患者進(jìn)行輸血。另外, 在手術(shù)過(guò)程中, 遵循醫(yī)囑進(jìn)行操作。如若沒(méi)有聽(tīng)清, 應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn), 防止出現(xiàn)差錯(cuò)。并且觀察患者的生命體征, 一旦出現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)不正常,及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)醫(yī)療器械的消毒［5］,同時(shí)做到心中有數(shù), 在手術(shù)結(jié)束后, 要對(duì)紗布、導(dǎo)管等小物件進(jìn)行清點(diǎn)。本次研究中, 本院收集的30例患者, 在手術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備較為充分, 搶救時(shí)間及時(shí), 患者滿意度為90%(27/30)。

綜上所述, 針對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷手術(shù)中護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)掌握較為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí), 提高責(zé)任感, 配合醫(yī)生的操作, 做好各項(xiàng)搶救以及護(hù)理準(zhǔn)備, 保障患者生命安全, 提高患者滿意度。

［1］劉艷玲.創(chuàng)傷性休克 68 例急診護(hù)理觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 17(9):1101-1102.

［2］王紅艷.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS的急診救護(hù).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(30):3320-3321.

［3］張松.重癥胸部創(chuàng)傷救治體會(huì) 60 例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012, 9(14):104.

［4］緱丙富.重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克25例的急診手術(shù)分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(3):137-138.

［5］馬飛, 常捷芳.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克臨床探析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(7):29-31.