李哲

目視管理是由企業(yè)的管理經(jīng)驗借鑒而來的一種管理模式［1］。目視管理利用色彩適宜、形象直觀等一系列視覺信息來有效地組織生產(chǎn)活動和現(xiàn)場工作。本院從2012年開始引進并推行目視管理, 逐步對整個醫(yī)院尤其是手術室實行程序化以及標準化的管理, 經(jīng)過兩年的實踐經(jīng)驗總結并不斷改善,最終取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院是二級甲等醫(yī)院, 綜合醫(yī)療、教學、研究于一體, 現(xiàn)擁有手術室20間。手術室的護理人員共40名,年齡23～56歲, 平均年齡29.2歲。其中有2名副主任護師,9名主管護師, 18護師, 11名護士。平均每天大約完成大、中、小手術35～65例。

1. 2 目視管理方法

1. 2. 1 手術室各個分區(qū)的目視管理 醫(yī)院的手術室有生活區(qū)和手術區(qū)兩個分區(qū), 且具有各自特定的功能, 因此空氣質量要求有所不同, 各個分區(qū)工作流程相當嚴格, 并且每一層都有整體布局圖來輔助工作的順利進行。

本醫(yī)院手術室的設計采用了三通道的設計原則, 即患者出入通道、工作人員通道、無菌物品入口以及污物出口。在這一原則的指導下, 手術室各個分區(qū)的目視管理都有鮮明的文字來標明, 無菌區(qū)用紅色標示, 清潔區(qū)用綠色標示, 污染區(qū)則用藍色標示, 從而提示工作人員按特定區(qū)域行動；手術完成之后的污染物回收方向則用白色的標示帶標明, 從而避免可能發(fā)生的交叉感染；保證手術室能夠正常工作的關鍵之一就是要做到充分的凈化。除了用帶有不同顏色的標志來標明各個區(qū)域之外, 各個區(qū)域之間均設有區(qū)域劃分線。從生活區(qū)過渡到手術工作區(qū)用鮮明的黃色區(qū)分帶來加以區(qū)分, 但工作人員要進入相應區(qū)域的時候必須要換上特定顏色的鞋才能進入。

1. 2. 2 手術流程的目視管理 對于日常的手術室工作流程,則采用一種特殊的目視管理形式：看板管理方式來進行管理。在這個看板管理中有兩方面的內容: ①每日的工作計劃：在各個手術室門外的告示牌上標明對應手術間的相關手術安排, 內容包括：手術名稱、手術者、麻醉師、器械護士、手術間、手術的開始時間、預計結束時間以及巡回護士, 通過這個告示牌, 工作人員能夠較快地了解情況并且迅速的找到自己的工作崗位從而達到提高工作效率的目的。再者這個告示牌有助于護士長從整體上把握各個手術間的工作應用情況, 從而可以從整體上來安排管理。②區(qū)域責任圖：通過該圖明確各個手術間的負責人及相應的一些工作事項。

1. 2. 3 各種醫(yī)療物資的目視管理

1. 2. 3. 1 特殊醫(yī)療器械、設備的目視管理 為了方便在手術過程中的使用, 各個醫(yī)療器械、設備要按照規(guī)定的模式統(tǒng)一擺放；用不同的顏色標明各個設備的連接線, 從而方便連接；各個設備、器械均要配備使用說明以及保養(yǎng)方法并且要嚴格按照規(guī)定進行使用。

1. 2. 3. 2 無菌包及一次性物品的目視管理 各種一次性物品應依據(jù)不同的種類存放于相應的貨架上, 貨架上用醒目標簽注明, 按照左邊補齊右邊使用順序進行擺放。各種無菌包的名稱以及其固定基數(shù)應明確地標明, 并用紅色箭頭方向指出滅菌日期的順序, 按照先入先出的順序進行取用。

1. 2. 3. 3 手術藥品的目視管理 不同類別的藥品存放時應用不同顏色的標簽予以標明, 并且要分別存放于不同的藥柜中方便取用。抽屜外用指示圖標明抽屜內藥品名稱、位置、責任人。備用口服藥用透明玻璃瓶盛裝, 標簽上注明藥品名稱、劑量和基數(shù), 清點及更換, 以方便管理。急救藥品應定數(shù)放置在手術間固定位置, 標識明確, 每天進行檢查并登記在案, 用后及時補充, 以便在進行搶救的時候能夠提高效率。

2 結果

由于實行了目視管理模式, 本院2012～2013年的物品準備合格率、年手術臺數(shù)和手術醫(yī)生滿意度均有明顯提高, 詳見表1。

表1 本院2012～2013年的物品準備合格率、年手術臺數(shù)和手術醫(yī)生滿意度(n, %)

3 討論

目視管理的基本手段是視覺信號, 具有簡明、準確、迅速的特點［2］, 這種管理模式簡單明了、一目了然, 工作人員能夠很快地理解執(zhí)行相應的工作, 讓管理工作變得更加容易。本院將目視管理引進手術室, 工作人員各就各位、各司其職；污染物與無菌物品均按照各自的通道進行運輸, 快捷有序,避免發(fā)生交叉感染；在各個手術間的告示牌及每日計劃的指引下, 各手術間管理有序, 責任明確；手術護理多數(shù)是個人的獨立操作, 工作人員可能由于疲憊、緊張、繁忙或者不熟練這樣一些原因出現(xiàn)差錯。本院引進目視管理使得每項操作步驟明確, 清晰易懂, 從而使得每個操作都有據(jù)可查而不是依靠個人的主觀臆斷, 避免了事故的發(fā)生。在引進目視管理之前, 精密、復雜的器械如眼科白內障超聲乳化儀、腹腔鏡等, 只有少數(shù)的專業(yè)人員才能對其進行使用和保養(yǎng)；而現(xiàn)在,在經(jīng)過專業(yè)人員的培訓之后, 其他的非專業(yè)人員依據(jù)產(chǎn)品說明書即可對其進行使用以及保養(yǎng)［3］。

本文研究表明：目視管理模式, 可以使工作人員明確工作流程以及工作狀況, 使工作人員不僅能夠實現(xiàn)自我管理還可以實現(xiàn)互相管理, 使得工作效率得到明顯的提高, 進而使手術室的管理進一步接近現(xiàn)代化。為進一步規(guī)范和管理手術室, 提高手術室的工作效率以及工作質量, 各工作人員必須協(xié)同一致。

綜上所述, 目視管理的方法是一種基本的管理手段, 主要是采用視覺信號來顯示, 該模式在讓醫(yī)護人員自覺地理解、明確和有效執(zhí)行工作任務方面有著顯著的效果, 該方法值得臨床推廣。

［1］ 趙明利, 宋葆云, 葉文琴.目視管理在提高護理工作效率中的應用, 護理研究, 2011(3):266-267.

［2］ 孫桂霞.目視管理在社區(qū)衛(wèi)生服務站的應用.齊魯護理雜志,2012(19):98-99.

［3］ 郭月瓊, 彭虹, 熊歡.目視管理在手術室管理中的應用.護理學雜志(外科版), 2009, 24(3):59-60.