湯 勇

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院急診外科 212200)

指端缺損是臨床手外傷中常見的一種損傷，其主要是指伸肌腱止點遠側涉及指腹、甲床、指骨的損傷。眾所周知，指端位于手指末端，是手部最精細最容易受傷的部位。在日常的工作和生活中，嚴重暴力往往會使得指端損傷常常伴有皮膚挫滅或撕脫，嚴重者甚至會使其深部軟組織缺損外露，嚴重影響著患者的生活質量。相關臨床研究表示［1］，指端損傷的治療需要盡量保留手指長度、恢復良好的感覺活動功能以及外形，但傳統(tǒng)的保守治療方法效果往往欠佳，目前在手外科開展皮瓣修復手術治療指端缺損已經逐漸成為了本病主要的治療方式。因此，本研究將對我科改良V-Y雙推進皮瓣對修復指端缺損的臨床療效進行研究探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2012年11月期間我院急診外科就診并且臨床資料完整的指端缺損患者共68例(100指)作為研究對象。所有患者均自愿簽訂了知情同意書，臨床主要表現(xiàn)為指端皮膚缺損、指骨部分缺損或指骨外露等癥狀。所選患者中，男25例(37指)，女43例(63指)，年齡介于21-58歲，平均(36.7±4.8)歲，其損傷部位為:拇指18指，示指42指，中指29指，環(huán)指11指;損傷類型為:橫斷缺損61指，斜形缺損39指，缺損面積介于0.7cm2-1.5cm2;損傷來源為:擠壓傷59指，切割傷31例，電鋸傷10例。所有患者均為傷后6h內至我院急診診治，并且損傷不能直接縫合，缺乏斷指再植條件，但又要求盡可能保留傷指長度而行局部皮瓣推移術修復。

1.2 方法 所有患者均采用我科改良的Kutler V-Y雙推進皮瓣修復指端缺損創(chuàng)面，其操作方法主要為［2］:采用指根阻滯麻醉后，常規(guī)消毒，濕性清創(chuàng)，正確止血，切除污染組織，注意皮膚少切或不切;隨后根據(jù)創(chuàng)面大小設計指腹“V-Y”皮瓣，自手指側方中點遠側指橫紋處向甲溝側緣做背側切線，皮膚遠端寬度與手指殘端側面同寬，做“V”形切線，在缺損指端側方形成一個“V”形皮瓣;接著沿“V”形切線掌側切開皮膚背側切至指骨骨膜淺層并緊貼骨膜向掌側游離，注意兩側均需同樣處理使“V”形切線形成“Y”形縫合，縫合時張力不宜過大以免影響血液循環(huán)，縫合后進行常規(guī)包扎傷口;術后注意患指的護理，調整體位，局部保溫，保持敷料清潔干燥，早期進行指關節(jié)的屈伸活動，患指制動一周后進行功能鍛煉，并密切觀察皮瓣遠端血運，有異常情況及時處理。隨訪半年，觀察患者皮瓣的成活情況、感染發(fā)生情況、指端功能恢復情況以及患者對治療的滿意度等指標。

1.3 療效評價本研究對指端修復功能的評定參照英國醫(yī)學研究會制定的標準［3］進行，其中，單一神經支配區(qū)兩點分辨覺＜10mm視為優(yōu)秀;單一神經支配區(qū)淺痛覺及觸覺恢復，并且過敏感消失視為良好;單一神經支配區(qū)痛覺及觸覺恢復，但有過敏感視為中等;而無感覺或單一神經支配區(qū)只有皮膚深痛覺視為差;另外，對于滿意度評價的調查共設置10個相關問題，每題10分，滿分100分，介于90-100分視為滿意，介于75-89分視為良好，介于60-74分視為一般，小于60分視為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)*100%，總滿意率 =(滿意 +良好)/總例數(shù)*100%。

2 結果

本研究所選的68例患者共100指術后皮瓣均順利成活，無術后血循環(huán)危象，其中1例共2指發(fā)生輕度的切口感染，經使用抗生素處理后得到有效控制;隨訪半年后，患者的指端修復運動、感覺功能及外觀均恢復較好，其中恢復程度優(yōu)秀43例共63指，良好18例共27指，中等6例共8指，差1例共2指，優(yōu)良率為89.71%(61例);另外，68例患者對于本次修復治療滿意46例，良好19例，一般2例，差1例，滿意度高達95.59%(65例)。可見我院采用改良V-Y雙推進皮瓣修復指端缺損的效果顯著，患者滿意度高。

3 討論

手指外傷性缺損是臨床上較為常見，多表現(xiàn)為末節(jié)組織缺損和骨外露等現(xiàn)象。而在處理傷口的過程中多需要滿足修復損傷的肌腱、血管和神經。但傳統(tǒng)的保守治療方法(干燥包扎療法)無法滿足此條件，該療法可使創(chuàng)傷表層壞死，不但感染率高，療程長，而且患者疼痛感明顯，治愈后影響外觀，因而患者的滿意度較差。近年來，應用皮瓣對末節(jié)組織缺損和骨外露進行修復覆蓋逐漸成為了手指外傷治療中非常重要的方法。本研究所采用的改良V-Y皮瓣較其他皮瓣具有更明顯的優(yōu)點，創(chuàng)面直接用V-Y方法縫合，不需植皮，手術操作更為簡單，避免了二次手術;再者，皮瓣血運良好，皮瓣內有指神經，術后患指感覺恢復相對較好，并且最大程度地保留了患指的長度，外形恢復尚滿意［4］。本研究結果也進一步證實，我科采用改良的V-Y雙推進皮瓣對術后指腹皮膚的外觀及功能的恢復均具有較好的作用，其臨床效果顯著，患者滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

［1］林宏偉，顧立強.指端缺損的治療進展［J］.醫(yī)學綜述，2012，13(11):701-705.

［2］王志斌，萬水根.V-Y雙推進皮瓣修復指端缺損25例體會［J］.長治醫(yī)學院學報，2010，25(8):277-279.

［3］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準［J］.北京:北京科學技術出版社，2005，10(3):306.

［4］邱開封，吳杰，宋建新，等.急診應用V-Y推進皮瓣修復指端缺損［J］.中國校醫(yī)，2006，12(6):318-320.