陳立平

(哈爾濱市松北區(qū)對(duì)青山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 150500)

面肌痙攣又被習(xí)慣叫為面抽，表現(xiàn)為面神經(jīng)支配的肌肉發(fā)作性反復(fù)性不隨意收縮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種病在人群中患病率占到萬(wàn)分之六，行走在大街上時(shí)稍加注意就可能發(fā)現(xiàn)這種患者。這種病多在成年后起病，30～40歲之間發(fā)病者最多，從性別比例上男女沒(méi)有明顯差別。本病病因不明，可因過(guò)度疲勞，精神緊張，情緒激動(dòng)等因素而加重發(fā)作，睡眠后停止發(fā)作。我院2011年12月－2012年12月采用針刺療法治療面肌痙攣58例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組58例均為我院門診患者，男25例，女33例;年齡30～60歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年;左側(cè)31例，右側(cè)27例;原發(fā)性50例，繼發(fā)于面癱8例;分級(jí):2級(jí)9例，3級(jí)30例，4級(jí)19例;中醫(yī)辨證分型:肝腎陰虛型29例，氣虛血少型17例，痰熱動(dòng)風(fēng)型12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性，一側(cè)性面肌抽搐而無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征;肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波，腦電圖檢查顯示正常。痙攣程度強(qiáng)度分級(jí)采用Cohen、ALbret分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)，無(wú)痙攣;1級(jí)，外部刺激至瞬目增多;2級(jí)，輕度，無(wú)外部刺激時(shí)眼瞼、面肌有略微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙;3級(jí)，中度痙攣明顯，伴輕微功能障礙;4級(jí)，重度嚴(yán)重痙攣或功能障礙，并影響日常生活和工作。

1.3 治療方法主穴:阿是穴(面部痙攣之起始點(diǎn))。辨證配穴(1)肝腎陰虛型取腎俞、肝俞、太溪、合谷、神門、太沖，用補(bǔ)法;(2)氣虛血少型取脾俞、膈俞、氣海、足三里、三陰交、合谷、神門、太沖，用補(bǔ)法;(3)痰熱動(dòng)風(fēng)型取內(nèi)關(guān)、合谷、神門、陰陵泉、豐隆、太沖，用瀉法。主穴每次必取，用毛刺法。取30號(hào)0.5寸毫針，10枚左右，淺刺入阿是穴，采取密集排針?lè)?，或散刺，其間隔為0.5 cm左右，應(yīng)使針尖的皮膚突起，形成一個(gè)小丘，并使針體懸吊而不下落，再針刺辨證配穴。每次行針30 min左右，隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息1周，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。并囑患者慎起居，調(diào)情志，適當(dāng)練習(xí)放松功。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:痙攣強(qiáng)度、痙攣頻度由2～4級(jí)降為0級(jí)，并且1年內(nèi)不復(fù)發(fā);明顯緩解:由2～4級(jí)降為1～2級(jí);部分緩解:由4級(jí)降為3級(jí);無(wú)效:與原痙攣分級(jí)相同。

2 結(jié)果

本例58例，完全緩解20例，明顯緩解30例，部分緩解6例，無(wú)效2例，總有效率96.6%。

3 典型病例

于某，男，46歲。2012年8月16日初診。右側(cè)面部抽搐2年余?；颊咦杂X(jué)右側(cè)太陽(yáng)穴內(nèi)側(cè)處輕微跳動(dòng)，后頻率不斷加快，并向下發(fā)展，右側(cè)口角亦出現(xiàn)抽動(dòng)，逐漸加重，有時(shí)抽時(shí)右眼緊閉，視物困難，曾在多家醫(yī)院診治，口服多種藥物，效不顯?？淘\:精神疲憊，面色晦黯，喜怒，虛煩，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。診斷為肝腎陰虛型面肌痙攣。治宜滋陰補(bǔ)腎，平肝熄風(fēng)。針刺取穴:阿是穴、腎俞、肝俞、太溪、合谷、神門、太沖。阿是穴用毛刺法，余穴用補(bǔ)法。每次行針30 min左右，隔日1次。并囑患者慎起居，調(diào)情志，練習(xí)放松功。針刺2周后，抽動(dòng)漸減輕，經(jīng)2個(gè)療程治療而愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面肌痙攣是由于某種壓迫使面神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生病理性干擾所致;另一部分患者是由于面神經(jīng)炎導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘的病理改變使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，或面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，形成類似癲癇病灶而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動(dòng)。極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后在面神經(jīng)的恢復(fù)過(guò)程中與其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，當(dāng)其他神經(jīng)興奮時(shí)也出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉抽動(dòng)。治療方法有選擇性切斷部分面神經(jīng)、選擇性切斷部分相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)、微血管減壓手術(shù)。面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)筋惕肉范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主，虛在肝、脾、腎，虛中夾實(shí)，實(shí)見(jiàn)風(fēng)、痰、瘀等表現(xiàn)，故治療上在局部用毛刺法?！鹅`樞·官針》曰:“毛刺者，刺浮痹于皮膚也?！蓖瑫r(shí)仍要辨證配穴，肝腎陰虛型，取肝俞、腎俞、太溪等補(bǔ)肝益腎，育陰潛陽(yáng)熄風(fēng);氣虛血少型，取脾俞、膈俞、氣海、足三里等益氣健脾，養(yǎng)血安神;痰熱動(dòng)風(fēng)型，瀉豐隆、太沖、陰陵泉等清化痰熱，熄風(fēng)活絡(luò)。并囑患者慎起居，調(diào)情志，適當(dāng)練習(xí)放松功，使標(biāo)本兼治而獲效。面肌痙攣一般呈漸進(jìn)式發(fā)展，一定要早期治療。病情短且輕者，痊愈率高;病情長(zhǎng)且重者，痊愈率低。但經(jīng)過(guò)治療后絕大部分患者能有不同程度的緩解，提高了患者的生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)，面肌痙攣大部分患者性情較急躁，故治療中強(qiáng)調(diào)慎起居，調(diào)情志，并適當(dāng)練習(xí)放松功，以取得最佳療效。