鄭穎

河南洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科 洛陽 471000

新生兒的舌體相對較大，容易堵塞氣道，且喉頭位置較高，加上會厭短粗，張口受限，形態(tài)各異，手術中傳統(tǒng)直接喉鏡進行氣管插管視野小，暴露不清，使插管時間長，成功率低，增加新生兒手術不良反應。隨著科技發(fā)展，可視喉鏡越來越多的應用于臨床麻醉，特別是新生兒手術中。它有操作簡便，視野擴大，聲門暴露清晰，氣管插管成功率高等優(yōu)點，并能清楚辨別咽部結構，區(qū)別食管和聲門入口，避免盲插和誤插。同時新生兒手術在可視引導下行分泌物的吸引，提高插管成功率減少插管并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013 -07—2013 -12 間新生兒手術50例作為研究對象，體質量2.5～4.5kg，ASAⅡ-Ⅳ級。隨機分為可視喉鏡組(A 組)25例和直接喉鏡組(B 組)25例。兩組新生兒的基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，有可比性。

1.2 麻醉誘導 術前30 min 注射鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。進入手術室后，常規(guī)監(jiān)測生命體征包括血壓，心電圖和血氧飽和度。新生兒在靜吸復合麻醉下待肌肉完全松弛后行氣管插管。

1.3 氣管插管 兩組新生兒均由同一名麻醉醫(yī)師完成氣管插管操作。A 組:取仰臥位，將可視喉鏡從口腔正中插入，緩慢滑入口咽部，通過視頻可觀察暴露聲門并行氣管插管，確認導管插好拔出可視喉鏡。B 組:取仰臥位，將鏡片通過口腔正中插入，看見會厭后，用鏡片將會厭挑起，暴露聲門時，將合適的氣管導管插入，必要時壓迫環(huán)甲軟骨。

1.4 觀察指標 暴露聲門的時間，完成氣管插管的時間及一次插管成功率。并比較兩組插管前3 min、插管時和插管后3 min 新生兒平均動脈壓(MAP)，心率(HR)的變化及插管時的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t 檢驗和方差分析，計數資料用χ2檢。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒暴露聲門的時間比較 A 組暴露時間及完成氣管插管時間明顯低于B 組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。A 組一次性插管成功率明顯高于B 組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組新生兒聲門暴露時間和完成插管時間比較 (s，±s)

表1 2 組新生兒聲門暴露時間和完成插管時間比較 (s，±s)

注:與B 組比較，▲P ＜0.05

組別例數 聲門暴露時間(s) 完成插管時間(s)A 組 25 4.15 ±1.12▲ 32.51 ±1.80▲B 組25 7.38 ±1.60 55.19 ±1.90

表2 2 組新生兒氣管插管一次成功率比較

2.2 兩組新生兒插管前和插管后3 min MAP 和HR 比較 兩組新生兒氣管插管前、插管后3 min 及插管時MAP 和HR 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，但與B 組比較，插管時A 組新生兒MAP 和HR 明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表3。

2.3 兩組新生兒插管時不良反應比較 A 組插管后不良反應發(fā)生率為4%，B 組插管后不良反應發(fā)生率為32%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表4。

表3 2 組新生兒氣管插管前、插管后3 min 及插管時MAP 和HR 比較

表4 2 組新生兒氣管插管不良反應比較

3 討論

氣管插管是全麻手術過程中的一項重要操作，是保證手術安全的前提和保障。新生兒的舌體大，喉位于頸部較高位置，聲門形狀不同且與喉入口成角，最狹窄部分位于聲門下的環(huán)狀軟骨水平［1］。直接喉鏡易妨礙氣管插管時的聲門暴露，造成困難氣道，增加手術麻醉風險。同時氣管插管時可引起較嚴重的心血管反應，主要表現為血壓升高和心率加快［2］，對新生兒來講，由于各器官的發(fā)育不成熟，極易引起嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡。如何提高新生兒氣管插管的成功率是臨床手術麻醉長期關注的問題。

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它具有操作簡單，能提供即時的喉頭解剖結構等特點，可在鏡下直視聲門插管，提高了氣管插管的成功率［3］，在新生兒手術中越來越廣泛應用。

本組結果表明，可視喉鏡下行新生兒氣管插管可明顯縮短聲門暴露時間、插管時間及提高一次插管成功率。可明顯減輕對新生兒咽喉部的刺激，其進入路徑和氣管導管進入方向接近生理角度，有效降低對聲門和氣管黏膜的刺激，從而減輕插管時血壓和心率的提高［4］。本組結果還表明，在可視喉鏡操作下經口進行氣管插管亦可減輕新生兒插管引起的口腔黏膜損傷、喉痙攣、嗆咳、屏氣、反流、誤吸等不良反應乃至嚴重并發(fā)癥。

［1］RonaldD，Miller，Millier’s Anesthesia［M］.7 版. 北京:北京大學醫(yī)學出版社，2011:2 581 -2 582.

［2］王燕瓊，李兵，蘇綱，等. 可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察［J］. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(1):150.

［3］蔡龍青.可視喉鏡在全麻氣管插管中的應用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)療雜志，2013，20(16):38 -39.

［4］呂東東，袁峰.光棒與可視喉鏡在鼾癥手術氣管插管中的應用比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(12):59 -60.