劉野

〔關鍵詞〕元認知干預技術；考試焦慮；潛意識條件性情緒；個案輔導

考前焦慮是學生面臨的最普遍的心理問題之一，嚴重影響了學生的學習效率和情緒，以致在考試中發(fā)揮失常。如果得不到及時的解決，隨著焦慮情緒的日益加重，其他癥狀也會隨之而來，使其心理障礙的嚴重程度加深，出現(xiàn)學習障礙的種種癥狀，如害怕寫作業(yè)和上課、考試注意力不集中等；更嚴重者，甚至出現(xiàn)焦慮情緒的軀體反應癥狀，如神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)性厭食等。

本文對一名具有考前過敏性焦慮癥狀，出現(xiàn)考前尿頻、厭食問題的學生進行了心理干預。經(jīng)過臨床放松訓練消除考生對考試、學習、進餐等情境的焦慮的條件性情緒反應，代之以積極的條件性情緒反應，成功地消除了全部癥狀，使學生的學習潛能得到了較好的開發(fā)。

一、求助者的基本情況

燕燕（化名），女，漢族，18歲，高三學生。來自城市家庭，是家里的獨生女。父母關系良好，事業(yè)有成，對其有很高的期望。求助者對自己要求嚴格，學習成績一直名列前茅。但升入高三以來，每次考試前都會緊張，進餐時沒有胃口，看見食物惡心，考前一個星期不吃早餐和午餐，晚餐也吃得很少。臨考前頻繁去廁所，但實際上并沒有多少尿液排出?？记澳蝾l、厭食的癥狀深深困擾著該生及其家人?？记耙惶焖桓液人?，不敢吃水果，不敢吃流質食物，但臨考前仍然頻繁跑廁所?？记敖箲]讓該生學習日益低效，嚴重影響了學習成績和考試的臨場發(fā)揮，導致其對高考充滿焦慮和

恐懼。

燕燕的家長曾因其尿頻、厭食問題帶燕燕去醫(yī)院檢查過身體，沒有發(fā)現(xiàn)任何器質性病變。醫(yī)院開了一些增進食欲、助消化的中藥，并建議其去看看精神科醫(yī)生。服藥之后，燕燕的癥狀并沒有得到緩解，于是又去看了精神科醫(yī)生。

精神科的醫(yī)生了解情況后開了一些治療焦慮和抑郁癥的藥物，并告訴燕燕及其家人，藥物的作用因人而異，效果有待觀察，不能明確告之需要多久治愈，且藥物有一定的副作用。醫(yī)生的話和藥品說明書上的副作用讓燕燕和家人陷入了深深的恐懼和無助中，最終因為擔心其副作用而沒有服用藥物。

二、案例分析

1.高效解決燕燕考前焦慮的杠桿解思維

考試焦慮是考生中經(jīng)常出現(xiàn)的一種希望考好又怕考砸的緊張情緒，往往容易伴隨以尿頻、心跳較快、身體無力、食欲下降等軀體反應。由于它是一種潛意識的條件性情緒反應，因此，人們的勸說等措施并不能收到立竿見影的干預效果。

《元認知心理干預技術》一書認為，潛意識條件性情緒反應是一種條件反射。當年在巴甫洛夫對狗大腦建立條件反射的實驗中，每當饑餓的狗口腔里放進食物而引起唾液流出時，就會有人搖響鈴聲，與分泌唾液的生理反應相結合。在同樣的操作進行過多次以后，狗的大腦中形成了一種條件反射——只要一聽到鈴聲（引起反應的刺激，以S代表），就自動地分泌唾液（反應，以R代表）。這一條件反射從表面上看僅僅是一種生理反射，其實同時也包含著幾種心理條件反射：如狗的大腦中也同時形成了認知反射，即它一聽到鈴聲就會引起對以往進食事件的回憶；同時狗的大腦中也形成了行為反射，即它一聽到鈴聲，就會立即產(chǎn)生期待食物、準備進食的種種肢體行為；一個長期為人們所忽視的重要反射是條件性情緒反射，即當狗一聽到鈴聲（刺激S）時，在它大腦中就已經(jīng)形成積極情緒反射（情緒E），接下來才是預期進食行為（反應R），并觀察到它的搖尾等快樂體態(tài)語

言等。

燕燕的癥狀反應在元認知干預技術中也可以用S-E-R來表征，其癥狀的形成機制就是這樣一種條件性情緒反射，即一遇到和考試有關的情境、事件等刺激（S）時，她就會自動地產(chǎn)生一種條件性的情緒反射。元認知干預技術明確指出，所有的情緒變化本質上同時也都是某種生理變化，在所有的情緒產(chǎn)生時都會同步產(chǎn)生一種與之相應的軀體反應。每個人產(chǎn)生不同的情緒時所作出的軀體反應是不同的。例如，所有丟失錢包的人都會產(chǎn)生焦慮情緒，但是有的人焦慮時會覺得胸口堵得慌，墜墜地向下沉，這是大多數(shù)人的反應，稱作典型的焦慮情緒的軀體反應；有的人錢包丟了以后說話速度快而口干，分泌唾液功能異常；有的人錢包丟了以后手和小腿顫抖；有的人錢包丟失后走路速度快；而有的人恰恰相反，走路速度減慢甚至走不動……人們產(chǎn)生焦慮情緒時的軀體反應各異。而燕燕在形成對考試過敏的條件性焦慮情緒以后，她的軀體反應是與一般人不一樣的——她以尿急和厭食反應為焦慮情緒的軀體反應。當她的焦慮情緒升高以后，她的思維也受這種高焦慮情緒驅動而不能自主，盡管她明明知道自己的膀胱中是空的，可還是控制不了要去廁所的思維和意向。

無論燕燕的癥狀看起來多么復雜、疑難，只要設法消除她在考試前的條件性焦慮情緒反應，所有的問題就都會迎刃而解。元認知干預技術稱這種以簡馭繁的問題解決方法為杠桿解。

2.問題形成的原因分析

燕燕從上學以來一直學習成績名列前茅，對自己的要求很嚴格，成績稍不理想就心情低落，父母對其也有很高的期望。燕燕對自己在學習上的高標準導致其對自身的要求十分嚴格，在學習上存在著擔心考不好的焦慮情緒，久而久之，使燕燕在學習中一直處在一種焦慮狀態(tài)。隨著高考時間越來越近，燕燕每次考試前（S）都很緊張，焦慮情緒（E）漸漸升高，這種焦慮情緒引起了燕燕軀體癥狀和生理的變化，從而出現(xiàn)了考前頻繁去廁所以及厭食的癥狀（R）。由于擔心自己尿頻，燕燕在考前不敢喝水、不敢吃流食，這種麻煩和擔心又促使燕燕產(chǎn)生新的認知性的焦慮情緒（評價性情緒E），使其總體焦慮情緒變得更嚴重，從而形成一個不斷增強的惡性循環(huán)，導致癥狀日益發(fā)展，直到燕燕發(fā)展到了一到考試前就必須反復上廁所、厭食等（如圖1）。

圖1 考前焦慮發(fā)展放大循環(huán)圖

三、輔導過程

2013年5月6日，燕燕進行了第一次咨詢。

認知輔導：告訴她，考前沒有胃口、惡心都是由于焦慮的情緒導致的，因為每次考完試燕燕都感覺好餓，能吃下很多東西；臨考前尿急的感覺并不是膀胱脹滿，因為她已經(jīng)去過很多次了，膀胱里幾乎是空的，而是膀胱神經(jīng)癥性的條件性興奮，也是焦慮情緒的軀體反應；無論厭食還是尿急都是一種潛意識的條件性情緒反應，是可以消除的。

臨床技術設計：將所有引起燕燕條件性焦慮情緒反應的刺激情境（S）逐一進行消除消極情緒，建立積極情緒反應的技術處理，使燕燕今后一到同樣的刺激情境（S）下，就自動產(chǎn)生積極情緒反應。

放松條件下的暗示訓練：從腳到頭放松身體的每一塊肌肉，燕燕非常喜歡大海，在放松過程中讓她想象海邊優(yōu)美的風景，進一步加深她的放松程度，促進其積極情緒盡可能地加強。

改變心理經(jīng)驗的技術處理：在放松和情緒積極的狀態(tài)下，讓她想象考試前幾天，每天津津有味地吃著早餐、午餐的場景；再想象自己輕松自信地走入考場，只需去一次廁所就夠了，膀胱里是空的，如果仍然有尿急的感覺，就繃緊相關肌肉，做深呼吸進行調(diào)整；重復訓練三次，鞏固效果。

四、結果與反思

1.對燕燕的技術干預十分成功

2013年5月7日，燕燕第二次咨詢時開心地告訴我，她可以吃一點早餐啦！我鼓勵她，看到自己的進步要為自己歡呼加油，她更加堅定了戰(zhàn)勝焦慮的信心。我給她進行第二次放松訓練，繼續(xù)降低她的考前焦慮，對焦慮性條件情緒進行脫敏，用積極條件性情緒覆蓋原來的消極性條件情緒。

2013年5月8日是第二次模擬考試，我們預約中午進行咨詢，她告訴我早上吃了早餐，考語文前去了一次廁所后還是會有尿急的感覺，但自己可以通過肌肉繃緊放松、深呼吸進行調(diào)整了。她感覺一切逐漸在自己的掌控之中了。我恭喜她的進步，鼓勵她繼續(xù)加油，爭取徹底戰(zhàn)勝考前焦慮。然后進行了第三次臨床放松訓練。

2013年5月9日，我給燕燕進行第四次臨床干預放松訓練，也是最后一次，我們都認為她完全可以調(diào)節(jié)自己的焦慮情緒了，已經(jīng)知道焦慮來臨時應該怎樣去應對。我囑咐她平時要反思、察覺、調(diào)控自己的情緒，增強自己的元認知能力，讓自己的心理越來越強大。她說她再也不害怕考試了，焦慮已經(jīng)是她的手下敗將了！

2013年5月22日是第三次模擬考試，燕燕考完后找到我說，這次考試她一點也不緊張了，完全沒有尿急的感覺，考前吃嘛嘛香，她成了一個“沒心沒肺的人”了！

2013年6月，燕燕順利通過全國統(tǒng)一高考，被南京某大學錄取。

2.對杠桿解的認識和體會

不少學生在有了心理障礙以后，一旦伴隨有生理癥狀，往往會在醫(yī)院久治不愈，并且往往都以悲劇為結局。這讓我不得不考慮和杠桿解相對立的那種低效思維方法——表面解。表面解在表面上看起來好像是在解決問題，其實所做的事可能不但不利于問題的解決，有時反而把事實弄得更糟。在心理治療領域出現(xiàn)這種現(xiàn)象的關鍵原因在于，在當事人表現(xiàn)出某種癥狀而產(chǎn)生條件性情緒反射時，生理也在同步地發(fā)生著相應的變化。遺憾的是，許多醫(yī)務工作者根本不知道、不承認心理層面的變化，只是死認生理一個層面發(fā)生的事實，運用一種把局部當整體的盲人摸象思維，導致心理治療的嚴重低效?！对J知心理干預技術》一書強調(diào)，要在把握構成問題的全部主要因素及其結構關系的思維基礎上，才能采用以簡馭繁的杠桿解。也就是說，燕燕的尿頻、厭食和考試焦慮是同一個問題的三個層面上的表現(xiàn)。焦慮是本質問題，是潛意識條件性焦慮情緒的自動反應過程，而尿急和厭食僅僅是這一焦慮情緒反應的一種軀體表現(xiàn)。離開焦慮情緒治療哪一種癥狀都不會取得好的效果；而采用元認知干預技術解決條件性焦慮情緒反應又是一件很容易的事。這是對燕燕的治療取得成功的關鍵所在，也是本文的宗旨所在。

（作者單位：天津南開翔宇學校，天津，300100）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪