陳雪萍

[摘要] 目的 探討循證護理在內(nèi)科住院患者中的應用效果。 方法 選擇150例內(nèi)科住院患者隨機分為傳統(tǒng)護理組和循證護理組，比較兩組患者的焦慮、抑郁、失眠、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 循證護理組的焦慮、抑郁、失眠、并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)護理組（P<0.05）。 結(jié)論 在內(nèi)科住院患者中應用循證護理能降低患者常見問題的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 循證護理；內(nèi)科；住院患者；循證實踐

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0159-03

循證護理（evidence-based nursing，EBN），又稱為實證護理，是一種近年發(fā)展起來的新型臨床護理觀念和方法。EBN是隨循證醫(yī)學的發(fā)展而來的護理學理念，其核心思想是在遵循科學的條件下開展護理工作，是將當前所獲得的最佳研究依據(jù)、護理人員的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗、患者的實際情況這三者完美結(jié)合制訂的護理措施[1]。EBN要求護理人員具備基本的臨床技能、積極的工作態(tài)度和豐富的理論知識，但是，由于國內(nèi)EBN的基礎臨床研究相對滯后，護理人員對EBN的理解誤區(qū)、科學循證知識不足、證據(jù)臨床簡單化形式化[2-3]等制約和影響了EBN的開展，因此，為了促進EBN實踐的開展，本研究結(jié)合臨床實際經(jīng)驗，針對內(nèi)科住院患者的常見問題開展EBN實踐，旨在為內(nèi)科住院患者的EBN提供實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

EBN實踐小組的成員包括責任組長1名、副組長1名、組員5名，均接受過有關EBN知識的理論培訓。

本研究共收集2012年6月～2013年5月的內(nèi)科住院患者150例，男75例，女75例，年齡36～87歲，平均61歲，所患疾病主要有冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病、腦梗死等，均存在不同程度的焦慮、抑郁、睡眠等問題，隨機分成EBN組與傳統(tǒng)護理組，每組各75例。EBN組進行EBN，傳統(tǒng)護理組進行一般護理，兩組的疾病分類、性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般護理包括接待患者，根據(jù)患者的病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師，做好輸液、給藥、配血、輸血及患者的飲食、病情護理。EBN包括一般護理，且通過了解患者的病情，向不同的患者進行病情講解、引導和康復治療護理，并對患者進行心理護理。

EBN實踐小組成員每天統(tǒng)計內(nèi)科住院患者護理工作中發(fā)生的問題，組長每周組織開會總結(jié)歸納問題，統(tǒng)計抑郁、焦慮、睡眠等常見問題的改善情況，根據(jù)問題確定檢索關鍵詞，應用網(wǎng)絡和文獻找出相關資料，對證據(jù)的真實性和臨床實用性作出評價，進行討論，確定相關結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

EBN組的焦慮、抑郁、失眠及并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組焦慮、抑郁、失眠及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與傳統(tǒng)護理組比較，*P < 0.05

3 討論

3.1 常見問題

3.1.1 焦慮問題[4]

焦慮問題幾乎存在于每位內(nèi)科住院患者，由于其對住院沒有做好足夠的思想準備，患者在住院時往往產(chǎn)生焦慮及緊張的情緒，特別是第一次住院的患者，這種表現(xiàn)更加突出。內(nèi)科住院患者由于擔心自己患病程度而整日焦躁不安，臨床表現(xiàn)常常是心悸、呼吸急促、食欲下降等，有的患者甚至出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、對護理人員打罵等嚴重情況。

3.1.2 抑郁問題[5]

抑郁問題也是內(nèi)科住院患者常見問題之一?；颊叩呐R床表現(xiàn)是整日憂心忡忡，悲觀嘆氣，自責自罪，對工作、學習、家庭、前途喪失信心，認為自己喪失了工作能力，或表現(xiàn)為對微不足道的小事加以夸大，并想出種種罪名，嚴重的患者會伴有失眠、食欲障礙，甚至出現(xiàn)自殺企圖。

3.1.3 睡眠問題[6-7]

影響內(nèi)科住院患者睡眠的因素很多，睡眠質(zhì)量與人的學歷、婚姻、性別等有密切聯(lián)系，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響睡眠的因素除了心理因素外，也與醫(yī)院的環(huán)境因素（住院病室和周圍走廊的的噪聲、燈光、室溫、床鋪軟硬等）有很大關系，另外，藥物的作用和護理人員產(chǎn)生的雜音也可能是影響內(nèi)科住院患者睡眠的因素之一。

3.1.4 并發(fā)癥問題[8-9]

內(nèi)科住院患者的診斷、治療技術和護理實踐操作，常伴有不同程度的危險性，如在氣管插管或心臟電轉(zhuǎn)復時，護理人員在監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心電圖、神志變化情況時，可能造成心律失常、心跳停止、心力衰竭、靜脈血栓形成、感染等，因此護理人員的臨床技能可能會造成并發(fā)癥的產(chǎn)生，一些微小的操作都可能會引起內(nèi)科住院患者疾病的變化。

3.2 循證護理實踐措施

3.2.1 治療和康復教育

首先應讓內(nèi)科住院患者對自己的臨床病癥和表現(xiàn)有全面的認識，確保其是否是疾病復發(fā)的征兆，讓患者對病情有所了解，消除其內(nèi)心的不安全感。護理人員要做好解釋工作，使患者明確疾病的特點，調(diào)動患者的心理調(diào)節(jié)功能，恢復其心理平衡，以緩解患者的焦慮癥狀。護理人員必須針對內(nèi)科住院患者的不同特點而提供個體化的健康教育，患者可以根據(jù)實際情況及早作出判斷，不要過分憂慮，更要做出正確的舉措。

3.2.2 心理指導

內(nèi)科住院患者產(chǎn)生問題的原因很大一部分是心理過分憂慮、擔心，依據(jù)EBN的原則開導患者是護理人員醫(yī)護的重點。

3.2.2.1 鼓勵患者抒發(fā)感情 與外界溝通是人重要的活動之一，不能讓患者把話窩在心里，醫(yī)護人員在與患者接觸時，應耐心、和藹、熱情地鼓勵、勸告、指導患者，用親切的心境鼓勵患者說出最需要什么、最擔心是什么、最關心什么等；耐心傾聽患者的遭遇、病苦，應使患者感到護理人員對其的尊重和理解。

3.2.2.2 阻斷患者的負面心理 患者在住院時，當恢復認知能力后，容易產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁等負面心理，臨床表現(xiàn)為情緒低落、生活態(tài)度消極化，對疾病治療悲觀化，因此，護理人員應在與患者溝通時，向患者闡述積極向上的事情，肯定患者的長處、優(yōu)點，讓患者對生活有一種正面的心理；護理人員還可以積極聯(lián)系患者家屬，讓家屬多接觸患者，肯定患者的成績，喚起患者心理上的愉快和滿足感。提高患者的價值感，穩(wěn)定患者的情緒。在病情允許的情況下，也可以與相鄰病床的患者進行交談，并相互鼓勵，緩解壓力。對于心理矛盾沖突極嚴重的患者，必要時可找心理專家對患者進行輔導，這會對病情緩解有所幫助。

3.2.3 規(guī)律作息

住院患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、睡眠不好問題的原因還與生活不規(guī)律有關，工作壓力大、時間緊造成現(xiàn)代人生活秩序混亂，不規(guī)律作息導致問題的產(chǎn)生，因此，在住院期間，護理人員更應該幫助患者恢復規(guī)律作息，這對緩解患者的心理壓力、改善睡眠質(zhì)量有極大幫助。護理人員的具體工作包括提醒患者按時吃藥，提醒患者午睡時間不宜過長，在允許的條件下，建議患者在正常的診療結(jié)束后進行適當?shù)倪\動，利用音樂緩解心情，睡前不要飲用濃茶、濃咖啡等興奮性飲品。

3.2.4 改善護理環(huán)境

患者轉(zhuǎn)入病房住院后，環(huán)境改變讓患者一開始難以適應，從而不利于住院患者的康復，因此，護理人員應提高自身的專業(yè)素質(zhì)和臨床能力，首先應將EBN的思想貫徹到臨床護理實踐中，護理人員還必須不斷學習最新的專業(yè)知識，提升自己的臨床技能，掌握內(nèi)科患者的發(fā)病機制和注意事項，以跟上護理學科的發(fā)展速度，必要時還應掌握心理學知識。同時，護理人員應在工作期間時刻為住院患者著想，禁止大聲喧嘩，以免影響患者的情緒。

3.3 展望

傳統(tǒng)護理的核心理念是以個人經(jīng)驗為主的護理，護理人員根據(jù)高年資護師的指點、教科書上的知識、醫(yī)學期刊上零散的研究報告以及自己的實踐經(jīng)驗處理患者的病情，而EBN是將科學的研究依據(jù)、護理人員的臨床經(jīng)驗以及患者的需求價值觀三者結(jié)合產(chǎn)生的護理決策理念，實踐證明，EBN的應用有利于護理質(zhì)量的提高[10]。作為一種指導臨床實踐和思維的理念，EBN日益受到國內(nèi)外護理人員的重視，近年來，EBN實踐也得到了空前的發(fā)展，但是，阻礙EBN開展的因素也很多，比如護理人員缺乏循證能力、護理人員科研水平不足、護理人員開展EBN的環(huán)境較簡陋等。

總之，開展EBN是一個連續(xù)的動態(tài)過程。首先需要提出的是臨床實踐中的一些相關問題。問題的提出需要遵循PICO原則[11-13]，其中P為目標人群，就是有相關問題的患者；I為相關護理干預；C為對照；O為結(jié)局，即通過干預達到的治療或護理的效果。本研究是不同年齡、性別、工作經(jīng)驗的護理人員對內(nèi)科住院患者進行EBN，在加強對護理人員EBN培訓的同時，強化了系統(tǒng)的文獻檢索，同時進行組內(nèi)討論分析，有針對性地對內(nèi)科住院患者的EBN問題進行總結(jié)，雖然這些EBN還不完善，但對內(nèi)科住院患者的藥物指導、心理護理仍有一定的指導作用，可提高護理質(zhì)量和效率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[9] 陳倩.循證護理在心血管疾病患者并發(fā)癥中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（11）：15-17.

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[13] 張愛玲，王國輝，張睿.循證護理在上消化道出血急救中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（4）：127-129.

（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：許俊琴）

3.2.2.2 阻斷患者的負面心理 患者在住院時，當恢復認知能力后，容易產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁等負面心理，臨床表現(xiàn)為情緒低落、生活態(tài)度消極化，對疾病治療悲觀化，因此，護理人員應在與患者溝通時，向患者闡述積極向上的事情，肯定患者的長處、優(yōu)點，讓患者對生活有一種正面的心理；護理人員還可以積極聯(lián)系患者家屬，讓家屬多接觸患者，肯定患者的成績，喚起患者心理上的愉快和滿足感。提高患者的價值感，穩(wěn)定患者的情緒。在病情允許的情況下，也可以與相鄰病床的患者進行交談，并相互鼓勵，緩解壓力。對于心理矛盾沖突極嚴重的患者，必要時可找心理專家對患者進行輔導，這會對病情緩解有所幫助。

3.2.3 規(guī)律作息

住院患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、睡眠不好問題的原因還與生活不規(guī)律有關，工作壓力大、時間緊造成現(xiàn)代人生活秩序混亂，不規(guī)律作息導致問題的產(chǎn)生，因此，在住院期間，護理人員更應該幫助患者恢復規(guī)律作息，這對緩解患者的心理壓力、改善睡眠質(zhì)量有極大幫助。護理人員的具體工作包括提醒患者按時吃藥，提醒患者午睡時間不宜過長，在允許的條件下，建議患者在正常的診療結(jié)束后進行適當?shù)倪\動，利用音樂緩解心情，睡前不要飲用濃茶、濃咖啡等興奮性飲品。

3.2.4 改善護理環(huán)境

患者轉(zhuǎn)入病房住院后，環(huán)境改變讓患者一開始難以適應，從而不利于住院患者的康復，因此，護理人員應提高自身的專業(yè)素質(zhì)和臨床能力，首先應將EBN的思想貫徹到臨床護理實踐中，護理人員還必須不斷學習最新的專業(yè)知識，提升自己的臨床技能，掌握內(nèi)科患者的發(fā)病機制和注意事項，以跟上護理學科的發(fā)展速度，必要時還應掌握心理學知識。同時，護理人員應在工作期間時刻為住院患者著想，禁止大聲喧嘩，以免影響患者的情緒。

3.3 展望

傳統(tǒng)護理的核心理念是以個人經(jīng)驗為主的護理，護理人員根據(jù)高年資護師的指點、教科書上的知識、醫(yī)學期刊上零散的研究報告以及自己的實踐經(jīng)驗處理患者的病情，而EBN是將科學的研究依據(jù)、護理人員的臨床經(jīng)驗以及患者的需求價值觀三者結(jié)合產(chǎn)生的護理決策理念，實踐證明，EBN的應用有利于護理質(zhì)量的提高[10]。作為一種指導臨床實踐和思維的理念，EBN日益受到國內(nèi)外護理人員的重視，近年來，EBN實踐也得到了空前的發(fā)展，但是，阻礙EBN開展的因素也很多，比如護理人員缺乏循證能力、護理人員科研水平不足、護理人員開展EBN的環(huán)境較簡陋等。

總之，開展EBN是一個連續(xù)的動態(tài)過程。首先需要提出的是臨床實踐中的一些相關問題。問題的提出需要遵循PICO原則[11-13]，其中P為目標人群，就是有相關問題的患者；I為相關護理干預；C為對照；O為結(jié)局，即通過干預達到的治療或護理的效果。本研究是不同年齡、性別、工作經(jīng)驗的護理人員對內(nèi)科住院患者進行EBN，在加強對護理人員EBN培訓的同時，強化了系統(tǒng)的文獻檢索，同時進行組內(nèi)討論分析，有針對性地對內(nèi)科住院患者的EBN問題進行總結(jié)，雖然這些EBN還不完善，但對內(nèi)科住院患者的藥物指導、心理護理仍有一定的指導作用，可提高護理質(zhì)量和效率，值得臨床推廣應用。

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[12] 徐歡.循證護理對急性心肌梗死患者行PCI術后心理及生存質(zhì)量的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（12）：124-126.

[13] 張愛玲，王國輝，張睿.循證護理在上消化道出血急救中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（4）：127-129.

（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：許俊琴）

3.2.2.2 阻斷患者的負面心理 患者在住院時，當恢復認知能力后，容易產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁等負面心理，臨床表現(xiàn)為情緒低落、生活態(tài)度消極化，對疾病治療悲觀化，因此，護理人員應在與患者溝通時，向患者闡述積極向上的事情，肯定患者的長處、優(yōu)點，讓患者對生活有一種正面的心理；護理人員還可以積極聯(lián)系患者家屬，讓家屬多接觸患者，肯定患者的成績，喚起患者心理上的愉快和滿足感。提高患者的價值感，穩(wěn)定患者的情緒。在病情允許的情況下，也可以與相鄰病床的患者進行交談，并相互鼓勵，緩解壓力。對于心理矛盾沖突極嚴重的患者，必要時可找心理專家對患者進行輔導，這會對病情緩解有所幫助。

3.2.3 規(guī)律作息

住院患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、睡眠不好問題的原因還與生活不規(guī)律有關，工作壓力大、時間緊造成現(xiàn)代人生活秩序混亂，不規(guī)律作息導致問題的產(chǎn)生，因此，在住院期間，護理人員更應該幫助患者恢復規(guī)律作息，這對緩解患者的心理壓力、改善睡眠質(zhì)量有極大幫助。護理人員的具體工作包括提醒患者按時吃藥，提醒患者午睡時間不宜過長，在允許的條件下，建議患者在正常的診療結(jié)束后進行適當?shù)倪\動，利用音樂緩解心情，睡前不要飲用濃茶、濃咖啡等興奮性飲品。

3.2.4 改善護理環(huán)境

患者轉(zhuǎn)入病房住院后，環(huán)境改變讓患者一開始難以適應，從而不利于住院患者的康復，因此，護理人員應提高自身的專業(yè)素質(zhì)和臨床能力，首先應將EBN的思想貫徹到臨床護理實踐中，護理人員還必須不斷學習最新的專業(yè)知識，提升自己的臨床技能，掌握內(nèi)科患者的發(fā)病機制和注意事項，以跟上護理學科的發(fā)展速度，必要時還應掌握心理學知識。同時，護理人員應在工作期間時刻為住院患者著想，禁止大聲喧嘩，以免影響患者的情緒。

3.3 展望

傳統(tǒng)護理的核心理念是以個人經(jīng)驗為主的護理，護理人員根據(jù)高年資護師的指點、教科書上的知識、醫(yī)學期刊上零散的研究報告以及自己的實踐經(jīng)驗處理患者的病情，而EBN是將科學的研究依據(jù)、護理人員的臨床經(jīng)驗以及患者的需求價值觀三者結(jié)合產(chǎn)生的護理決策理念，實踐證明，EBN的應用有利于護理質(zhì)量的提高[10]。作為一種指導臨床實踐和思維的理念，EBN日益受到國內(nèi)外護理人員的重視，近年來，EBN實踐也得到了空前的發(fā)展，但是，阻礙EBN開展的因素也很多，比如護理人員缺乏循證能力、護理人員科研水平不足、護理人員開展EBN的環(huán)境較簡陋等。

總之，開展EBN是一個連續(xù)的動態(tài)過程。首先需要提出的是臨床實踐中的一些相關問題。問題的提出需要遵循PICO原則[11-13]，其中P為目標人群，就是有相關問題的患者；I為相關護理干預；C為對照；O為結(jié)局，即通過干預達到的治療或護理的效果。本研究是不同年齡、性別、工作經(jīng)驗的護理人員對內(nèi)科住院患者進行EBN，在加強對護理人員EBN培訓的同時，強化了系統(tǒng)的文獻檢索，同時進行組內(nèi)討論分析，有針對性地對內(nèi)科住院患者的EBN問題進行總結(jié)，雖然這些EBN還不完善，但對內(nèi)科住院患者的藥物指導、心理護理仍有一定的指導作用，可提高護理質(zhì)量和效率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：許俊琴）