黃尊學

·藥物與臨床·

瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性觀察

黃尊學

目的 探討瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效和安全性。方法 選取符合標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組靜脈溶栓采用瑞替普酶，對照組應用尿激酶，比較二者治療效果。結果 觀察組患者靜脈溶栓后30 min、60 min及120 min冠狀動脈再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組靜脈溶栓30 min、60 min冠狀動脈再通率分別與對照組靜脈溶栓60 min、120 min的再通率相似(P>0.05)。觀察組患者血清CK及CK-MB峰值時間較對照組前移，但是差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、靜脈溶栓后4周死亡率與對照組相似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 瑞替普酶靜脈溶栓治療AMI冠狀動脈再通率高，再通時間前移，安全可靠，是AMI靜脈溶栓有效藥物之一。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；瑞替普酶；尿激酶

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈突然完全閉塞，發(fā)生心肌缺血或壞死等病理的改變，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，是臨床常見的危重疾病，起病急，病死率高[1]。AMI治療的主要目的是盡早開通梗死相關動脈，使血運重建，以挽救瀕死心肌，限制梗死范圍，防止梗死延展，降低病死率，改善遠期預后[2]。2010年10月～2013年10月，作者采用瑞替普酶靜脈溶栓治療AMI，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2013年10月，選取符合上述標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男27例、女13例，年齡41～74歲，平均(61.69±5.33)歲，發(fā)病至溶栓治療時間0.5～6 h，平均(3.39±0.62)h。梗死部位：廣泛性前壁15例、下壁患者11例、前間壁7例、后壁4例、前壁合并下壁2例、前壁并高側壁1例。對照組：男25例、女15例，年齡40～72歲，平均(61.08±5.14)歲，發(fā)病至溶栓治療時間0.5～6 h，平均(3.32±0.65)h。梗死部位：廣泛性前壁14例、下壁患者11例、前間壁8例、后壁4例、前壁合并下壁1例、前壁并高側壁2例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病至溶栓治療時間和梗死部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者靜脈溶栓前急查血常規(guī)、凝血全套、心肌酶譜及肝腎功能等，常規(guī)記錄18導聯(lián)心電圖，并給予阿司匹林腸溶片0.3 g，嚼服。觀察組靜脈溶栓應用注射用瑞替普酶(愛德藥業(yè)(北京)有限公司生產，國藥準字：S20030095)，10 MU靜脈推注，時間3～5 min，30 min后重復給藥一次。對照組靜脈溶栓應用注射用尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H44024032)，100萬U溶于5% 葡萄糖100 ml中，30 min內靜脈滴注結束。兩組患者溶栓后均給予相同處理，如常規(guī)服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，皮下注射低分子肝素等。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者靜脈溶栓開始后30 min、60 min及120 min冠狀動脈再通率，肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)的峰值時間，并發(fā)癥及4周內死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠狀動脈再通率比較 觀察組患者靜脈溶栓后30 min、60 min及120 min冠狀動脈再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者靜脈溶栓30 min、60 min冠狀動脈再通率分別與對照組靜脈溶栓60 min、120 min的再通率相似(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者冠狀動脈再通率比較(%)

2.2 兩組患者CK及CK-MB峰值時間比較 觀察組患者血清CK及CK-MB峰值時間較對照組前移，但是差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者CK及CK-MB峰值時間比較

2.3 兩組患者靜脈溶栓并發(fā)癥比較 觀察組患者皮膚黏膜出血1例、牙齦出血1例、輕度咯血1例、心律失常3例、心源性休克2例和心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%；對照組患者皮膚黏膜出血2例、牙齦出血1例、輕度咯血2例、心律失常3例、心源性休克2例和心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率27.50%；患者均未出現(xiàn)嚴重出血，二者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者靜脈溶栓后4周死亡率 觀察組患者靜脈溶栓后4周死亡2例，死亡率5.00%，對照組死亡4例，死亡率10.00%，二者死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

AMI再灌注治療爭分奪秒，早期、充分、持續(xù)開通梗死相關動脈是關鍵，可挽救瀕死心肌，防止心室重構，改善患者近遠期預后。目前，國際公認的AMI溶栓治療“時間窗”是發(fā)病后6 h以內，并且梗死相關動脈的再通率與溶栓時間呈負相關[3]。作者分別采用瑞替普酶(觀察組)與尿激酶(對照組)靜脈溶栓治療AMI，結果顯示在同一時間段觀察組患者冠狀動脈再通率均高于對照組，表明瑞替普酶靜脈溶栓治療AMI效果優(yōu)于尿激酶。同時，還發(fā)現(xiàn)觀察組患者靜脈溶栓30 min、60 min冠狀動脈再通率分別與對照組靜脈溶栓60 min、120 min的再通率相似，表明應用瑞替普酶靜脈溶栓冠脈再通率較應用尿激酶患者至少提前30 min。瑞替普酶可使患者血清CK及CK-MB峰值時間前移，并發(fā)癥發(fā)生率及靜脈溶栓后4周死亡率均優(yōu)于對照組，但無顯著性差異。瑞替普酶為第三代溶栓藥物，是重組組織型纖溶酶原激活劑經基因工程改構的一個“缺失型突變體”，降低了對纖維蛋白的親和力，具有更強的纖維蛋白選擇性，優(yōu)先激活與纖維蛋白相結合的纖維蛋白溶酶原，提高溶栓效果和速度，并且血漿半衰期延長為11～19 min[4]。瑞替普酶主要通過賴氨酸結合部位與纖維蛋白特異性結合，局部激活纖溶酶原并將血栓中纖維蛋白分解為可溶性產物，同時瑞替普酶與血栓結合相對松散，提高了其對血凝塊的穿透力，增強了其溶栓能力[5]。研究報道，在AMI發(fā)病3 h內實施溶栓治療，其臨床效果和經皮冠狀動脈介入治療臨床效果相當[6]。同時，瑞替普酶可通過靜脈推注直接給藥，并且無需根據(jù)患者個人情況調節(jié)劑量，給藥方便快捷。

綜上所述，瑞替普酶靜脈溶栓治療AMI給藥方便快捷，冠狀動脈再通率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，是靜脈溶栓治療AMI高效安全的藥物之一，不足之處就是價格相對較高，基層醫(yī)院患者常難以接受，使用時應與患者或家屬做好溝通。

[1] 白福新.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(18):42.

[2] 廖馳林,梁東,潘國州,等.瑞替普酶治療急性心肌梗死臨床觀察.當代醫(yī)學,2011,17(20):135-136.

[3] 李彬.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死63例.當代醫(yī)學,2010,16(28):43-44.

[4] 桑紅斌,劉連友,張凱.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效對比分析.實用心腦肺血管病雜志,2008,16(10):15-16.

[5] 孫喜平.瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究.當代醫(yī)學,2013,19(8):48-49.

[6] 趙廣智.急性心肌梗死溶栓時間對療效的影響.醫(yī)學信息,2010,4(2):2081-2082.

465350河南省商城縣人民醫(yī)院急診科