楊芬

小金丸聯合左甲狀腺素鈉片治療結節(jié)性甲狀腺腫

楊芬

目的 探討結節(jié)性甲狀腺腫患者服用小金丸后結節(jié)的生長情況。方法 回顧性分析半年內復查2次及以上超聲檢查的患者180例，對甲狀腺多發(fā)結節(jié)且結節(jié)直徑均≤2 cm，光滑，甲狀腺功能正常者，按照服用與未服用小金丸分為兩組，對服用前后的超聲檢查結果進行分析，結節(jié)消失或減小1/3以上為顯效；結節(jié)有所縮小但不足1/3為有效；結節(jié)未縮小或稍增大為無效。結果 服用小金丸的患者中顯效和有效者所占比例顯著高于未服用組(P<0.05)。結論 小金丸對于直徑<2 cm多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)生長有抑制和縮小的作用。

甲狀腺結節(jié)；彩色多普勒超聲檢查；甲狀腺腫物；小金丸

結節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見病，以女性常見，流調顯示1%的男性和5%的女性在觸診中發(fā)現甲狀腺結節(jié)，應用高清晰度彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現甲狀腺結節(jié)在人群中的檢出率可以高達19%～67%，其中惡性占5%～10%[1]。對早期的甲狀腺結節(jié)如何處理，一直存在爭議。傳統多采用甲狀腺片或左甲狀腺素鈉片治療，但其療效差且易復發(fā)。小金丸治療乳腺增生、前列腺肥大曾有報道[2]，但用于甲狀腺結節(jié)較少。近年來，濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院對于超聲檢查發(fā)現甲狀腺多發(fā)結節(jié)，邊界清，且結節(jié)直徑≤2 cm，臨床判斷為良性病變，甲狀腺功能正常，暫不需手術，臨床動態(tài)觀察期間的患者，采用小金丸聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節(jié)，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年6月期間本院復查2次及以上超聲檢查，腫物多發(fā)，最大直徑≤2 cm，邊界清，超聲診斷為結節(jié)性甲狀腺腫的患者，按照單獨服用左甲狀腺素鈉片與左甲狀腺素鈉片和小金丸聯合服用分為兩組，對兩組患者治療后超聲檢查的甲狀腺結節(jié)轉歸情況進行分析。共計患者180例，其中男性34例，女性146例，男:女=1: 4.3；年齡范圍20～78歲。

1.2 方法 對照組：單純應用左甲狀腺素鈉片25～50 μg q.d.、維生素C片 0.2 b.i.d. 口服。治療組：在此基礎上加用小金丸(成都永康制藥有限公司，國藥準字)每次1.2～3 g b.i.d.口服。兩組患者均連續(xù)服用2～3個月，同時定期復查FT3、FT4、TSH等，使其維持在正常水平，每1～2個月復查彩超一次，分析6個月以內復查兩次及以上超聲檢查的結果。

1.3 療效評價 服藥后結節(jié)消失或結節(jié)縮小1/3及以上為顯效，結節(jié)縮小不足1/3為有效，結節(jié)無變化或增大為無效，進行統計和判定。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計學軟件，對甲狀腺結節(jié)兩組數據中的計數資料用例數和百分率表示，統計學分析采用秩和檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組共計88例，男性16例，女性72例，男 ∶ 女=1 ∶ 4.5。年齡(50.3±10.8)歲。其中顯效34例，有效20例，無效34例。服藥前后兩次超聲檢查的時間間隔為(2.64±1.03)個月。

對照組共計92例，男性18例，女性74例，男：女=1 ∶ 4.1。年齡(50.5±10.0)歲。其中顯效5例，有效11例，無效76例。服藥前后兩次超聲檢查的時間間隔為(2.86±1.26)個月。

2.2 治療組與對照組年齡及復查間隔時間的差異無統計學意義(P<0.05)。

表1 治療效果統計

3 討論

任何甲狀腺結節(jié)，不論甲狀腺的功能正常、減退或亢進，都有癌變的可能，在尸體解剖中，組織學上的微小惡性腫瘤的發(fā)病率高達17%[3]。目前，甲狀腺細針抽吸細胞學檢查在技術上有一定的限制，對甲狀腺結節(jié)良、惡性的判斷主要依靠彩色超聲多普勒超聲[1]、同位素掃描、病史和外科醫(yī)生的經驗等來判斷。受環(huán)境污染、人們恐癌心理加重等因素的影響，結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征已由直徑≥4 cm逐漸下降為≥2 cm，部分患者<1 cm也堅持要求手術切除，然而對于多發(fā)、直徑<2 cm的結節(jié)性甲狀腺腫的治療，臨床一直存在爭議[4]。西醫(yī)認為，缺碘、存在致甲狀腺腫物質、甲狀腺激素合成障礙等因素均可阻礙甲狀腺激素的合成和分泌，導致垂體分泌過多的TSH，刺激甲狀腺組織，引起其代償性增生與肥大。后期，甲狀腺組織出現不規(guī)則增生形成結節(jié)，表現為多結節(jié)性甲狀腺腫。因此可采用小劑量服用左甲狀腺素鈉片治療，使TSH維持在正常偏低水平，但療效較差且易復發(fā)。通過查找文獻發(fā)現中醫(yī)學者認為中藥消癭湯治療結節(jié)性甲狀腺腫有效[5]，中醫(yī)認為肝氣郁結，肝氣橫逆于脾，脾失健運，聚濕為痰，氣為血帥、血為氣母，氣滯則血行不暢瘀阻經絡，故采用理氣、化痰、祛瘀、軟堅散結的方法。小金丸中的麝香辛溫，具有開竅醒神、消腫止痛之功能；乳香、沒藥、地龍活血散瘀，理氣止痛；當歸養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷正，補血而不礙邪。諸藥合用則邪毒外出、堅結消散、氣血暢行。因此，嘗試從中西醫(yī)結合臨床角度對使用小金丸聯合左甲狀腺素鈉片對甲狀腺結節(jié)的治療療效進行臨床觀察。

本研究中兩組患者年齡及超聲檢查間隔時間的差別無統計學意義。研究發(fā)現治療組有4名患者服藥后結節(jié)消失，30名患者結節(jié)縮小>1/3，20名患者結節(jié)縮小<1/3，總有效率為61.5%，顯效率明顯高于對照組，且差異有顯著性。臨床還發(fā)現部分患者服用1個月后結節(jié)即開始有明顯減小，而部分患者連續(xù)服用2個月仍有增大，考慮小金丸應用于甲狀腺結節(jié)的療效還與個體差異及機體敏感性有關。對于連續(xù)服用3個月復查超聲結節(jié)明顯縮小者，建議繼續(xù)服用，對于結節(jié)沒有縮小反而有增大傾向的患者，建議其盡早手術治療，以避免其發(fā)生惡變。

臨床研究表明中藥制劑小金丸聯合左甲狀腺素鈉片服用對于直徑<2 cm的光滑、邊界清、多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)生長有更好的抑制及縮小的作用，值得臨床推廣和應用，但后續(xù)研究尚需對用藥劑量、時長、血液指標影響進行更系統的研究和分析。

[1] Bastin S,Bolland MJ,Croxson MS.Role of ultrasound in the assessment of nodular thyroid disease. J Med Imaging Radiat Oncol, 2009,53(2):177-187.

[2] 羅忠平,周玉霞.小金丸的臨床應用研究進展.中國實用醫(yī)藥,2009,4(32):227-228.

[3] Moon W, Jung SL, Lee JH, et al. Benign and malignant thyroid nodules:US differentiation- Multicenter retrospective study. Radiology,2008,247(3):762-770.

[4] 陳如泉.結節(jié)性甲狀腺腫診治的幾個問題.中西醫(yī)結合研究,2011,3(1):36-41.

[5] 孟達理,戴小桃.消癭方治療自身免疫性甲狀腺炎的研究.時珍國醫(yī)國藥,2013,24(3):617-618.

455000濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院