徐曉玲 陳 娣 陸玲波 魯邦巧 凡蘭桂 朱海杭 陸 偉

江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化科 揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(225001)

結(jié)腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病檢查中一種非常重要的手段，但其為一項(xiàng)侵入性操作，可導(dǎo)致各種不適感和痛苦體驗(yàn)，易引起患者的緊張恐懼感，影響檢查效果，部分患者甚至拒絕檢查從而延誤病情。臨床上無痛內(nèi)鏡可明顯減輕患者的不適感，但使用鎮(zhèn)靜藥物容易導(dǎo)致血氧飽和度降低、呼吸抑制、心率減慢、血壓下降、穿孔、出血等并發(fā)癥，且增加了患者的檢查費(fèi)用[1-3]，導(dǎo)致部分患者無法行無痛結(jié)腸鏡檢查。有文獻(xiàn)報(bào)道，注水法行結(jié)腸鏡檢查可有效降低患者的疼痛不適感[4-7]。

便秘是一種常見的臨床疾病，可增加結(jié)腸鏡檢查的難度以及患者的疼痛不適感覺。目前國內(nèi)注水法行結(jié)腸鏡檢查對便秘患者療效的研究罕見。本研究通過對便秘患者行注水法結(jié)腸鏡檢查，旨在分析其臨床效果，從而為今后的研究和臨床實(shí)踐提供一定的依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

收集2010年11月～2011年11月江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的便秘患者200例，診斷符合“中國慢性便秘診治指南”中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為注水組和注氣組，每組各100例。100例注水組患者中，男47例，女53例；年齡18～72歲。100例注氣組患者中，男54例，女46例；年齡19～66歲。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、體重指數(shù)、病情嚴(yán)重程度等方面相比均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究方案由江蘇省蘇北人民醫(yī)院審批通過，入組患者均取得知情同意。

二、研究方法

1. 注水法：注水法和注氣法均采用單人非鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查，由同一位資深內(nèi)鏡醫(yī)師操作。使用注水法時(shí)，關(guān)閉打氣按鈕，直至抵達(dá)末端回腸，將消毒過的水泵置于37 ℃恒溫控制的蒸餾水中，可調(diào)節(jié)水流量的注水端插入活檢管道，如有殘留的糞便污水影響視野，將污水吸出，隨后注入干凈的溫水使視野清晰以便于進(jìn)鏡，進(jìn)鏡過程中吸出腸內(nèi)存留的空氣，可減少彎曲部位的成角以便于進(jìn)鏡，退鏡時(shí)開放打氣按鈕，能清楚觀察腸內(nèi)情況。注水量視腸道準(zhǔn)備情況而定，一般為200～2 000 mL[5]。

2. 觀察指標(biāo)：兩組患者分別記錄進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間，并評估檢查時(shí)的疼痛評分。按照疼痛的嚴(yán)重程度分為11個(gè)級別。即0分沒有疼痛，10分為此生所經(jīng)歷的最大疼痛[7,9-10]。檢查過程中每3～5 min觀察并詢問患者疼痛程度。同時(shí)記錄進(jìn)鏡時(shí)是否需外界輔助。當(dāng)患者疼痛評分≥6分[10]，進(jìn)鏡有阻力時(shí)給予外界輔助。檢查結(jié)束后詢問患者感受，是否有不適或痛苦回憶，是否愿意下次接受非鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查。對檢查過程行滿意度評分，1分為滿意，2分為一般，3分為差，計(jì)算滿意率。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般情況

注水組2例老年便秘患者進(jìn)鏡至直腸-乙狀結(jié)腸交界處行注水后，水自動(dòng)從肛門排出，導(dǎo)致無法應(yīng)用注水法完成結(jié)腸鏡檢查，故更換為注氣法后最終完成結(jié)腸鏡操作。余注水組和注氣組患者行檢查時(shí)結(jié)腸鏡均成功到達(dá)末端回腸，順利完成檢查。

二、觀察指標(biāo)

注水組的平均進(jìn)鏡時(shí)間、平均退鏡時(shí)間與注氣組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而注水組平均疼痛評分顯著低于注氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。注水組的滿意率明顯高于注氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(90.8%對17.6%，P<0.05)(見表2)。

三、外界輔助情況

注水組和注氣組患者檢查過程中需外界輔助的情況見表3。注水組患者使用外界輔助的發(fā)生率低于注氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查時(shí)間、疼痛評分比較

表2 兩組行結(jié)腸鏡檢查時(shí)滿意率情況n(%)

表3 兩組行結(jié)腸鏡檢查時(shí)需外界輔助的情況n(%)

討 論

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)直腸疾病的安全、有效、可靠的方法，在臨床上廣泛應(yīng)用。由于腸道解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，行結(jié)腸鏡檢查時(shí)會(huì)對患者造成一定的痛苦，雖然國內(nèi)已開展無痛結(jié)腸鏡檢查，但由于無痛結(jié)腸鏡檢查不但可引起并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，導(dǎo)致部分患者仍無法耐受。最近國內(nèi)外多項(xiàng)研究[11-14]表明，行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，采用注水法代替?zhèn)鹘y(tǒng)注氣方式可減輕檢查過程中的疼痛，有利于順利完成完成結(jié)腸鏡操作，目前該方法日益受到重視。

便秘系指排便困難，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)變硬或排便不盡感。因便秘行結(jié)腸鏡檢查的患者臨床較多見，但患者因長期便秘，糞便在直腸-乙狀結(jié)腸存留時(shí)間較長，導(dǎo)致直腸-乙狀結(jié)腸交界處拐角更銳利，使結(jié)腸鏡操作更困難。注水法行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，可在直腸-乙狀結(jié)腸交界處注入適量溫水，有利于鏡身順利通過乙狀結(jié)腸，減少成襻率，減輕患者疼痛，且灌注溫水可緩解患者腸道痙攣，減少成角。當(dāng)患者采取左側(cè)臥位時(shí)，由于重力作用，水流向低位降結(jié)腸，使彎曲的乙狀結(jié)腸變直，從而可減輕結(jié)腸鏡檢查過程中的疼痛感，有利于順利完成結(jié)腸鏡操作。此外，便秘患者腸道準(zhǔn)備一般較差，反復(fù)注水沖洗相當(dāng)于再次清潔腸道，有利于進(jìn)鏡以及進(jìn)一步的觀察。

Hamamoto等[4]的研究結(jié)果顯示，注水法行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)直腸疾病診斷率、進(jìn)鏡成功率與傳統(tǒng)結(jié)腸鏡相似，但進(jìn)鏡時(shí)間和腹部疼痛明顯降低。Leung等[5]發(fā)現(xiàn)，對于有腹部手術(shù)史的患者，注水法行結(jié)腸鏡檢查能明顯提高結(jié)腸鏡完成率。Portocarrero等[6]發(fā)現(xiàn)，注水法行結(jié)腸鏡檢查能降低芬太尼和咪達(dá)唑侖等麻醉藥物的用量，且能提高腺瘤的檢出率。Luo等[7]的研究結(jié)果顯示，注水法行結(jié)腸鏡能提高進(jìn)鏡率，降低疼痛評分，且更多患者愿意重復(fù)行結(jié)腸鏡檢查。Lin等[13]的meta分析表明，注水法行結(jié)腸鏡可明顯降低鎮(zhèn)靜率和疼痛程度，而進(jìn)鏡時(shí)間、進(jìn)鏡成功率和疾病檢出率無明顯差異，說明注水法優(yōu)于傳統(tǒng)注氣法。本研究中，注水法行結(jié)腸鏡檢查可明顯降低患者的疼痛不適感覺，提高患者檢查過程中的滿意度，而進(jìn)鏡時(shí)間和退鏡時(shí)間與傳統(tǒng)注氣法行結(jié)腸鏡檢查無明顯差異，且外界輔助使用率更低?？紤]可能原因?yàn)樽⑷脒m量溫水有助于減少成襻率，利于結(jié)腸鏡操作。

本研究中2例注水組便秘患者未能采用注水法完成結(jié)腸鏡檢查，考慮可能為患者年齡較高，肛門括約肌功能減弱所致。

總之，注水法行結(jié)腸鏡檢查在便秘患者中有一定的臨床價(jià)值，可推廣施行。尤其對于一部分老年患者，其活動(dòng)不便，在床上翻身轉(zhuǎn)換體位較困難，更適合行注水法結(jié)腸鏡操作。但由于注水法行結(jié)腸鏡操作在國內(nèi)的臨床報(bào)道較少，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來研究其臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，本研究中未發(fā)現(xiàn)注水法合并的相關(guān)并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、水中毒、心腦血管事件等，但對于注水法行結(jié)腸鏡檢查合并的并發(fā)癥仍需進(jìn)一步研究探討。

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