孟偉文+王文卿+++周春柳

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法 選取2010年5月～2013年4月在本院行膽囊切除術(shù)的患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組55例，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組55例，采用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。 結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的25.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為膽囊切除術(shù)的首選方式。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R616.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0040-03

Clinical effect comparison of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy

MENG Wei-wen WANG Wen-qing ZHOU Chun-liu

Department of General Surgery,the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in jiangxi Province,Jingdezhen333001

[Abstract] Objective To evaluate clinical effect and the incidence of postoperative complication of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. Methods 110 cases of patients with cholecystectomy from May 2010 to April 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group,laparoscopic cholecystectomy treatment was used in observation group(55 cases),open cholecystectomy treatment was used in control group(55 cases).The incidence rate of complication and clinical efficacy in two groups was compared respectively. Results The incidence rate of complication in observation group was 9.09%,lower than that in control group(25.45%),with statistical difference(P<0.05).Operative time,discharge time,ambulation time and hospital stay time in observation group was shorter than that in control group respectively,blood loss in observation group was less than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Compared with traditional open surgery,laparoscopic cholecystectomy has shorter operation time,small trauma,less intraoperative blood loss,faster recovery and low complication rate,should be the preferred way of cholecystectomy.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy;Open cholecystectomy;Complication;Clinical efficacy

腹腔鏡膽囊切除術(shù)自20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為常見的腹部外科手術(shù)方式[1]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是腹腔內(nèi)出血、膽管損傷、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低，逐漸受到患者的青睞。本院對(duì)收治的膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩種手術(shù)方式的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2013年4月在本院行膽囊切除術(shù)的患者110例，術(shù)前均通過影像學(xué)確診，排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組55例，男29例，女26例，年齡31～65歲，平均（38.1±6.8）歲，病因分類：膽囊炎18例，膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉7例，其他9例；對(duì)照組55例，男30例，女25例，年齡32～65歲，平均（38.9±6.3）歲，病因分類：膽囊炎21例，膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉7例，其他7例。兩組的年齡、性別、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，完善血常規(guī)、心率、血壓及心電圖檢查，對(duì)心、肝、腎等重要臟器進(jìn)行影像學(xué)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：氣管插管全身麻醉，起效后采用“三孔法”穿孔，于患者臍部邊緣處、劍突下緣及右鎖骨中線交點(diǎn)下方2 cm處分別作長(zhǎng)度為10、5、5 mm的切口，充入CO2建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓力15 mm Hg左右，同時(shí)置入腔鏡探查，分離粘連部位，吸盡積液，充分暴露膽囊動(dòng)脈及膽囊管，膽囊管內(nèi)若有結(jié)石可將結(jié)石擠入膽囊內(nèi)一并切除；對(duì)于不能完全暴露膽囊三管時(shí)可采用逆行膽囊切除，從膽囊底部開始逐步分離膽囊床，分別結(jié)扎各膽囊管道并切斷，切除的膽囊可從臍部切口取出；腹腔血液及積液較多者置引流管引流，檢查無誤后放出氣腹縫合切口。對(duì)照組采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)：采用硬膜外麻醉方式，起效后于右側(cè)肋緣下作斜切口，依次分離皮膚、皮下組織及腹壁肌層，暴露膽囊三角結(jié)構(gòu)，結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，充分剝離膽囊后切除，沖洗檢查無內(nèi)出血后逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血、膽管損傷、切口感染、膽汁漏、阻塞性黃疸等并發(fā)癥發(fā)生率，并評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的25.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（x±s）

3 討論

自1988年世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)獲得成功后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在全球范圍內(nèi)被廣泛使用，隨著我國膽囊切除術(shù)患者數(shù)量的不斷增加，其數(shù)目已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過闌尾炎手術(shù)，成為目前普外科就診患者的主體[3-4]。本院對(duì)收治的膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)兩種不同手術(shù)方式患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，取得了較好的效果，結(jié)果顯示，觀察組共4例發(fā)生并發(fā)癥，包括腹腔內(nèi)出血1例，切口感染1例，膽汁漏2例，阻塞性黃疸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組共14例發(fā)生并發(fā)癥，包括腹腔內(nèi)出血4例，膽管損傷2例，切口感染4例，膽汁漏2例，阻塞性黃疸2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的原因可能有以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)切口小，能較好地預(yù)防感染的發(fā)生[5-6]；②腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用了雙極電凝處理膽囊漿膜層，使膽囊出血的發(fā)生率大大降低[7-8]；③開腹組黃疸發(fā)生率顯著高于腹腔鏡組，很可能與手術(shù)操作不規(guī)范有關(guān)，對(duì)膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)黃疸，主管醫(yī)生必須及時(shí)予以處理，手術(shù)過程中膽管損傷及膽結(jié)石殘留是造成膽囊切除術(shù)后黃疸的主要因素[9-11]。臨床上對(duì)于膽囊疾病的患者應(yīng)結(jié)合具體情況選擇最合適的手術(shù)方式，對(duì)于膽囊內(nèi)積液較多、周圍邊界模糊、周圍組織粘連較重等的患者應(yīng)選擇開腹膽囊切除術(shù)，而對(duì)于高齡或存在嚴(yán)重疾病不能耐受開腹手術(shù)且膽道解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單的患者應(yīng)選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為膽囊切除術(shù)的首選方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]華慶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素Logistic分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（19）：1543-1544， 1546.

[2]常迎彬，曹月敏，韓杰.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后肺功能恢復(fù)的比較研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1999， 21（2）：124.

[3]孫杰，張偉，陳志偉.急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)186例膽管損傷情況的臨床觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（4）：262-264.

[4]陸國強(qiáng)，許吟楓.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防策略[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（5）：560-561.

[5]徐永建.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：555-556.

[6]李政.腹腔鏡膽囊切除術(shù)102例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：893-894.

[7]李聲偉，田呈平，徐信業(yè).腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果與安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（28）：3729-3730.

[8]王健.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)31例體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（6）：79-80.

[9]田祖秋，陳廷昊，田農(nóng)莊.腹腔鏡診治腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏18例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（18）：2795-2797.

[10]喻智勇.78例復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)及開腹手術(shù)臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：47-48.

[11]譚建良，張學(xué)泉，李華象.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥預(yù)防體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013，14（7）：62-63.

（收稿日期：2014-04-22本文編輯：李亞聰）

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的25.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（x±s）

3 討論

自1988年世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)獲得成功后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在全球范圍內(nèi)被廣泛使用，隨著我國膽囊切除術(shù)患者數(shù)量的不斷增加，其數(shù)目已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過闌尾炎手術(shù)，成為目前普外科就診患者的主體[3-4]。本院對(duì)收治的膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)兩種不同手術(shù)方式患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，取得了較好的效果，結(jié)果顯示，觀察組共4例發(fā)生并發(fā)癥，包括腹腔內(nèi)出血1例，切口感染1例，膽汁漏2例，阻塞性黃疸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組共14例發(fā)生并發(fā)癥，包括腹腔內(nèi)出血4例，膽管損傷2例，切口感染4例，膽汁漏2例，阻塞性黃疸2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的原因可能有以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)切口小，能較好地預(yù)防感染的發(fā)生[5-6]；②腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用了雙極電凝處理膽囊漿膜層，使膽囊出血的發(fā)生率大大降低[7-8]；③開腹組黃疸發(fā)生率顯著高于腹腔鏡組，很可能與手術(shù)操作不規(guī)范有關(guān)，對(duì)膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)黃疸，主管醫(yī)生必須及時(shí)予以處理，手術(shù)過程中膽管損傷及膽結(jié)石殘留是造成膽囊切除術(shù)后黃疸的主要因素[9-11]。臨床上對(duì)于膽囊疾病的患者應(yīng)結(jié)合具體情況選擇最合適的手術(shù)方式，對(duì)于膽囊內(nèi)積液較多、周圍邊界模糊、周圍組織粘連較重等的患者應(yīng)選擇開腹膽囊切除術(shù)，而對(duì)于高齡或存在嚴(yán)重疾病不能耐受開腹手術(shù)且膽道解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單的患者應(yīng)選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為膽囊切除術(shù)的首選方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]華慶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素Logistic分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（19）：1543-1544， 1546.

[2]常迎彬，曹月敏，韓杰.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后肺功能恢復(fù)的比較研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1999， 21（2）：124.

[3]孫杰，張偉，陳志偉.急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)186例膽管損傷情況的臨床觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（4）：262-264.

[4]陸國強(qiáng)，許吟楓.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防策略[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（5）：560-561.

[5]徐永建.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：555-556.

[6]李政.腹腔鏡膽囊切除術(shù)102例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：893-894.

[7]李聲偉，田呈平，徐信業(yè).腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果與安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（28）：3729-3730.

[8]王健.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)31例體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（6）：79-80.

[9]田祖秋，陳廷昊，田農(nóng)莊.腹腔鏡診治腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏18例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（18）：2795-2797.

[10]喻智勇.78例復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)及開腹手術(shù)臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：47-48.

[11]譚建良，張學(xué)泉，李華象.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥預(yù)防體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013，14（7）：62-63.

（收稿日期：2014-04-22本文編輯：李亞聰）

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的25.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（x±s）

3 討論

自1988年世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)獲得成功后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在全球范圍內(nèi)被廣泛使用，隨著我國膽囊切除術(shù)患者數(shù)量的不斷增加，其數(shù)目已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過闌尾炎手術(shù)，成為目前普外科就診患者的主體[3-4]。本院對(duì)收治的膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)兩種不同手術(shù)方式患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，取得了較好的效果，結(jié)果顯示，觀察組共4例發(fā)生并發(fā)癥，包括腹腔內(nèi)出血1例，切口感染1例，膽汁漏2例，阻塞性黃疸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組共14例發(fā)生并發(fā)癥，包括腹腔內(nèi)出血4例，膽管損傷2例，切口感染4例，膽汁漏2例，阻塞性黃疸2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的原因可能有以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)切口小，能較好地預(yù)防感染的發(fā)生[5-6]；②腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用了雙極電凝處理膽囊漿膜層，使膽囊出血的發(fā)生率大大降低[7-8]；③開腹組黃疸發(fā)生率顯著高于腹腔鏡組，很可能與手術(shù)操作不規(guī)范有關(guān)，對(duì)膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)黃疸，主管醫(yī)生必須及時(shí)予以處理，手術(shù)過程中膽管損傷及膽結(jié)石殘留是造成膽囊切除術(shù)后黃疸的主要因素[9-11]。臨床上對(duì)于膽囊疾病的患者應(yīng)結(jié)合具體情況選擇最合適的手術(shù)方式，對(duì)于膽囊內(nèi)積液較多、周圍邊界模糊、周圍組織粘連較重等的患者應(yīng)選擇開腹膽囊切除術(shù)，而對(duì)于高齡或存在嚴(yán)重疾病不能耐受開腹手術(shù)且膽道解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單的患者應(yīng)選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為膽囊切除術(shù)的首選方式。

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（收稿日期：2014-04-22本文編輯：李亞聰）