楊海宇

（大連大學(xué) 門診部，遼寧 大連 116622）

口服低滲糖鹽溶液，臨床上多為治療輕、中度脫水以維持水﹑電解質(zhì)平衡，對其有止吐的作用，往往未予重視。我們在治療外因性胃炎時，采用口服低滲糖鹽溶液，觀察到除有糾正脫水作用外，還有較好的止吐效果。

1 對象與方法

1.1 對象

1998年3月至2013年3月，在我門診就診的外因性胃炎612例。診斷符合《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中急性單純性胃炎116例，急性胃腸炎457例，急性酒精中毒39例。男403例，女209例。年齡16～62歲。平均29歲。

1.2 方法

1.2.1 低滲糖鹽溶液配制方法

氯化鈉3.5 g，葡萄糖20 g(或用白糖40 g)，用35 ℃溫開水1000 mL配制。也可直接用葡萄糖氯化鈉注射液500 mL，加開水785 mL配制。

1.2.2 服用方法

每次100～150 mL，間隔5 mim口服一次。

1.2.3 注意事項

① 如服用后嘔吐，待嘔吐停止即刻補(bǔ)服一次；

② 對腹瀉癥狀重，有明顯酸中毒表現(xiàn)者，可采用 WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽配方：NaCL 3.5 g，NaHCO32.5 g，枸櫞酸鉀1.5 g，葡萄糖20.0 g加水到1000 mL配成；

③ 對患有糖尿病者可不加葡萄糖或根據(jù)需要劑量減半；

④ 對意識不清者慎用口服液。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：時間在20 mim內(nèi)，嘔吐停止，惡心感覺消失。

有效：時間在30 mim內(nèi)，嘔吐停止，惡心感覺減弱。

無效：時間在30 mim以上，嘔吐癥狀無改變，惡心感覺仍強(qiáng)烈。

2.2 結(jié)果

服用低滲糖鹽溶液約 500～600 mL，時間在 30 mim內(nèi)，止吐作用：對急性單純性胃炎總有效率98.3%，對急性胃腸炎總有效率 97.2%，對急性酒精中毒總有效率89.7%。

表1 口服低滲糖鹽溶液對外因性胃炎止吐療效

3 討論

引起嘔吐原因很多，由外因性胃炎引起的嘔吐為一種排出有害胃內(nèi)容物的生理性保護(hù)反應(yīng)。但是，劇烈、頻繁的嘔吐可能丟失大量胃液，引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。嘔吐時唾液分泌增多，心率紊亂，患者往往因恐慌不安，痛苦難耐而來急診。

用于治療嘔吐的藥物種類較多，可分為以下 6類：①抗膽堿能藥：如東莨菪堿。②抗組胺藥物：如苯海拉明、美克立嗪、異丙嗪。③酚噻嗪類藥物：如氯丙嗪、硫乙拉嗪。④5羥色胺拮抗劑：如昂丹司瓊、多拉司瓊。⑤促動力藥物：如甲氧氯普胺、多潘立酮。⑥其它：如舒必利、阿立必利等。然而前述藥物對人體均有不同程度的毒副作用。

臨床上治療外因性胃炎引起的嘔吐現(xiàn)在多采用甲氧氯普胺(又名胃復(fù)安、滅吐靈)10 mg肌肉注射[2]。此藥具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，而對胃腸道卻有興奮作用，可促進(jìn)食道和胃蠕動，改善胃腸功能。但該藥不良反應(yīng)眾多，如易出現(xiàn)嗜睡，神經(jīng)過敏，肌張力障礙等錐外反應(yīng)，注射用藥更易發(fā)生直立性低血壓，也可發(fā)生便秘，焦慮，皮疹等等。兒童老人慎用，孕婦不宜使用。

采用口服低滲糖鹽溶液理論基礎(chǔ)是基于小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機(jī)制，即小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在著 Na+-葡萄糖共同載體。此載體上有Na+-葡萄糖兩個結(jié)合位點，當(dāng)Na+-葡萄糖同時與結(jié)合位點相結(jié)合時即能轉(zhuǎn)運。此溶液中葡萄糖濃度為2%，有利于Na+和水的吸收。Na+的濃度為90 mmol/L，適于糾正嘔吐引起的等滲性脫水導(dǎo)致電解質(zhì)丟失量，還可為葡萄糖逆濃度梯度轉(zhuǎn)運提供動力。

葡萄糖對血內(nèi)未排凈的有毒蛋白代謝產(chǎn)物有良好的解毒作用?？捎糜诟鞣N原因引起的低血糖及低血

鉀癥[3]。補(bǔ)充葡萄糖有利于輔助治療胃腸感染性炎癥；有利于糾正急性酒精中毒導(dǎo)致的糖異生受阻而出現(xiàn)的低血糖現(xiàn)象[4]。

口服大量低滲糖鹽溶液可沖淡胃腸道細(xì)菌生長繁殖產(chǎn)生的毒素，從而達(dá)到治療因細(xì)菌繁殖產(chǎn)生的腸毒素引起的嘔吐﹑腹瀉等癥狀[5]。快速吸收的低滲糖鹽溶液可快速補(bǔ)充血容量，可稀釋乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，從而減輕惡心、嘔吐等醉酒感覺。

根據(jù)消化道平滑肌對溫度變化和化學(xué)刺激敏感的特點，采用接近體溫的 35℃溶液可最大限度減少對胃腸刺激。利于糖鹽溶液盡快吸收。觀察發(fā)現(xiàn)：此溫度低滲糖鹽溶液能使胃腸從“激惹”的狀態(tài)逐漸恢復(fù)到正常蠕動狀態(tài)，即有“理順胃腸”的作用。從而減輕惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸功能紊亂的癥狀。

臨床觀察到：在開始口服時常有喝完即嘔吐現(xiàn)象，多為胃腸正處于“激惹”的功能紊亂狀態(tài)有關(guān)，這也有利于進(jìn)一步清除胃內(nèi)有害物質(zhì)，進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)嘔完再喝，反復(fù)3～5次左右，嘔吐癥狀即逐漸減輕、停止。

口服低滲糖鹽溶液對外因性胃炎止嘔效果良好，方法簡便、易行、無毒副作用。

[1]葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 378-437.

[2]楊秉輝, 烏正賚. 社區(qū)常見健康問題[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 221-224.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會. 藥典注釋[M]. 北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 1993: 736.

[4]陸一鳴. 急癥與急救[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006:141-144.

[5]孫自勤. 腸道病學(xué)[M]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:655-799.