章文峰　殷鳳蓮

[摘要] 目的 探討精神科病房暴發(fā)流行性感冒疫情的原因及對(duì)策。 方法 選取本院一精神科病房流行性感冒疫情暴發(fā)的32例住院精神病患者，將其按年齡分為<40歲組和≥40歲組，按住院時(shí)間分為<90 d組和≥90 d組，按病程分為<3年組和≥3年組，按疾病類型分為精神分裂癥組和其他精神障礙組。 結(jié)果 年齡<40歲和≥40歲組、住院時(shí)間<90 d和住院時(shí)間≥90 d組、病程<3年和病程≥3年組、精神分裂癥與其他精神障礙組暴發(fā)流行性感冒的感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 患者年齡越大、住院時(shí)間越長、病程越長，精神分裂癥患者更易被感染，應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？埔赘幸蛩刂朴喓侠淼淖o(hù)理措施，加強(qiáng)住院患者的生活護(hù)理，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善病房管理，做好各項(xiàng)護(hù)理措施，積極控制感染和宣傳防病意識(shí)，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 精神科病房；暴發(fā)流行性感冒；原因分析；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the cause and measures for epidemic situation of influenza outbreak in the psychiatric ward. Methods 32 psychiatric patients hospitalized in the first psychiatric ward of our hospital during influenza outbreak were selected and assigned to the <40 years old group and ≥40 years old group according to the age，the hospital stay<90 days group and the ≥90 days group according to the hospital stay，the course of disease<3 years group and ≥3 years group according to the course of disease，and the schizophrenia group and the group with other mental disorder according to the disease type. Results There was a statistical difference of infection rate of outbreaking the influenza between the age<40 years old group and ≥40 years old group，between the hospital stay<90 days group and the ≥90 days group，between the course of disease<3 years group and ≥3 years group，between the schizophrenia group and the group with other mental disorder（P<0.01）. Conclusion Patients with senility，long hospital stay，long course of disease and schizophrenia are more likely to get infected.Rational nursing measures should be developed according to susceptible factors of different specialties to strengthen life care for hospitalized patients，actively guide the patients appropriate exercises，enhance body immunity，improve ward management，properly implement various nursing measures，actively control the infection，publicize the awareness of disease prevention and reduce the risk of nosocomial infection.

[Key words] Psychiatric ward；Influenza outbreak；Cause analysis；Nursing measure

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，危害大。精神疾病是以精神活動(dòng)紊亂為主要癥狀的疾病[1]，患者對(duì)疾病一般缺乏自知力，無求治欲望，生活沒有規(guī)律，自理能力下降，精神病?？漆t(yī)院多為封閉式管理，患者較集中，且精神病患者多長期住院，機(jī)體抵抗力低，一旦發(fā)生流行性感冒，極易引起暴發(fā)流行。本研究對(duì)本院住院精神病患者的暴發(fā)流行性感冒情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院一病區(qū)2012年6月22日住院治療的205例精神障礙患者，診斷醫(yī)師均為主治醫(yī)師以上職稱和有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，病歷資料完整、可靠，符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)病歷和檢查進(jìn)行篩查、診斷，確定流行性感冒患者，并登記患者的資料（年齡、住院時(shí)間、病程、診斷等）。將患者按年齡分為<40歲組和≥40歲組，按住院時(shí)間分為<90 d組和≥90 d組，按病程分為<3年組和病程≥3年組，按疾病類型分為精神分裂癥和其他精神障礙組。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)生流行性感冒32例，均為男性，年齡16～68歲，平均（38.6±11.53）歲；住院時(shí)間8～1046 d，平均（178±154.95）d；病程1～25（3±4.32）年；精神分裂癥25例，其他精神障礙7例；職業(yè)：教師2例，學(xué)生2例，工人15例，農(nóng)民13例。<40歲（43.75%）和≥40歲（56.25%）、住院時(shí)間<90 d（37.50%）和住院時(shí)間≥90 d（62.50%）、病程<3年（53.12%）和≥3年（46.88%）、精神分裂癥（78.12%）與其他精神障礙者（21.88%）的感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1），提示患者的年齡越大、住院時(shí)間越長、病程越長、精神分裂癥患者更易被感染。

3 討論

精神障礙患者受精神癥狀所致生活自理下降、不合作，拒絕穿衣服，有的患者因幻覺、妄想支配，看見被死人穿過，嗅到衣服有化學(xué)物質(zhì)、毒物、異味，擔(dān)心損害健康，還有部分興奮躁動(dòng)的患者忙忙碌碌，無暇顧及冷暖。癡呆及嚴(yán)重功能衰退患者不知穿衣，行為紊亂患者不穿衣服或穿很少衣服，赤足亂竄，故意將衣被澆濕等。有些患者不脫衣服、不蓋被子睡覺，氣溫下降未及時(shí)增加衣被，常時(shí)間吹空調(diào)或空調(diào)溫度過低，洗澡時(shí)人員過多、水溫過低等受涼，特別是年齡越大的患者更易引起呼吸道感染[2-3]。精神分裂癥患者情感平淡、活動(dòng)減少、缺乏主動(dòng)性、飲食不當(dāng)，特別是年老體弱的患者，由于精神癥狀反復(fù)發(fā)作，食欲下降或拒食或暴飲暴食，有的撿起地上的食品吃或翻撿垃圾簍內(nèi)的雜物吃，吃生冷食物等造成營養(yǎng)狀況改變[4]而致抵抗力下降容易被感染。

由于患者住院時(shí)間較長，精神病院實(shí)施特殊的管理模式——封閉式管理[5-6]。患者長期生活在封閉的環(huán)境中，生活起居相對(duì)集中，不少患者常年生活在光照少、活動(dòng)范圍小、活動(dòng)量少的環(huán)境中，造成其免疫功能逐漸下降，病毒可通過患者咳嗽或噴嚏，以飛沫的形式進(jìn)行交叉感染[7]，極易造成傳染病的流行和暴發(fā)。一旦發(fā)生傳染病特別是呼吸道傳染病很容易造成流行。

不少抗精神病藥物有嗜睡的副作用，使正常的呼吸道防御能力下降[8]，長期大量服用抗精神病藥物易產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，從而降低了患者的抗流感能力[9]。精神科病房暴發(fā)流行性感冒疫情的護(hù)理對(duì)策如下。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

大力開展醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，以相關(guān)法律、法規(guī)為重點(diǎn)、以“手衛(wèi)生、清潔、消毒、隔離、無菌技術(shù)”等醫(yī)院感染控制技術(shù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離預(yù)防為導(dǎo)向，以不良院內(nèi)感染暴發(fā)事件為警示，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和控制意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生宣教，督促其清潔衛(wèi)生工作，提高自我防病意識(shí)。

3.2 病房應(yīng)經(jīng)常開窗，保持空氣流通

病房應(yīng)設(shè)置隔離病室，發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者須立即采取隔離措施，限制患者的活動(dòng)范圍。

3.3 發(fā)生流行性感冒實(shí)施的措施

3.3.1 轉(zhuǎn)變隔離觀念，確保隔離實(shí)效 采取有效措施隔離患者，保護(hù)易感人群，將發(fā)熱患者集中在隔離室內(nèi)，限制活動(dòng)范圍，直至退燒3 d后解除隔離。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察3 d，若出現(xiàn)癥狀，立即進(jìn)行隔離。

3.3.2 加強(qiáng)病區(qū)及環(huán)境的消毒 添加病房通風(fēng)設(shè)施，保持病房空氣流通，每天開排氣扇。病房空氣用2%過氧乙酸噴霧消毒及用食醋煮沸消毒，地面每天用含氯消毒劑拖地，物表用1000 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，控制傳染源的傳播。

3.3.3 嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測發(fā)熱患者的體溫，每4 小時(shí)測1次，加強(qiáng)輔助檢查，隨時(shí)注意其肺部情況及并發(fā)癥等病情變化，有特殊情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)其他患者要預(yù)防性服用板藍(lán)根沖劑和抗病毒沖劑，應(yīng)對(duì)老年體弱者等易感人群重點(diǎn)預(yù)防[10]。

3.3.4 心理護(hù)理 因發(fā)病患者多，患者易產(chǎn)生恐慌、焦慮心理，且部分精神病患者不配合治療，要耐心向患者解釋，幫助患者控制焦慮和沖動(dòng)，讓患者安心接受治療和護(hù)理。

3.4 加強(qiáng)患者的營養(yǎng)

鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予其易消化、富含營養(yǎng)的食物。鼓勵(lì)和組織患者參加工娛療活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。男性患者要?jiǎng)衿浣錈熁蛏傥鼰煛＜訌?qiáng)對(duì)年老體弱患者的管理，督促其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，培養(yǎng)患者自理能力，注意個(gè)人衛(wèi)生[11]。

3.5 加強(qiáng)監(jiān)控，務(wù)求實(shí)效

將隔離預(yù)防、手衛(wèi)生、病室通風(fēng)實(shí)施情況等均納入目標(biāo)管理范疇，定期、不定期檢查相結(jié)合，及時(shí)反饋督導(dǎo)，定期行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，以保障措施的切實(shí)落實(shí)。

在這次流行性感冒中工作人員均未受到感染。做好工作人員的防護(hù)工作，規(guī)定工作人員上班時(shí)必須戴12層紗布口罩，接觸患者前后要洗手，同時(shí)預(yù)防性服藥。

綜上所述，針對(duì)發(fā)生在精神科病房的流行性感冒暴發(fā)，在立即采取緊急治療及護(hù)理的同時(shí)，予以嚴(yán)密的消毒隔離，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。經(jīng)積極處理，患者均獲痊愈。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、改善環(huán)境，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食、及時(shí)治療，積極控制和宣傳防病意識(shí)等措施能有效減少精神病患者的流行性感冒暴發(fā)，保障患者的就醫(yī)安全。醫(yī)院近兩年有效地控制了流行性感冒暴發(fā)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈漁鄣.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：153.

[2] 劉潔，張平文，晏強(qiáng)，等.老年患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：680.

[3] 花寶賀，石連仲，王新利，等.157例老年患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：520.

[4] 李小麟.精神科護(hù)理學(xué)[M].成都：四川大學(xué)出版社，2002：1.

[5] 廖之明.淺談精神科醫(yī)院感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：115.

[6] 曹玲珍，夏娟靜.老年精神科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：651-652.

[7] 劉軍，虞洪.精神科醫(yī)院感染的臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：44-46.

[8] 王志英，楊芳寧.精神病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：208-209.

[9] 劉小康.29 277例神經(jīng)與精神疾病患者的醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2003，2（4），38-40.

[10] 王靜.中老年慢性精神病臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（2）：287.

[11] 王艷娟.淺談慢性精神病患者感染肺結(jié)核原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：封3.

（收稿日期：2014-05-22 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)生流行性感冒32例，均為男性，年齡16～68歲，平均（38.6±11.53）歲；住院時(shí)間8～1046 d，平均（178±154.95）d；病程1～25（3±4.32）年；精神分裂癥25例，其他精神障礙7例；職業(yè)：教師2例，學(xué)生2例，工人15例，農(nóng)民13例。<40歲（43.75%）和≥40歲（56.25%）、住院時(shí)間<90 d（37.50%）和住院時(shí)間≥90 d（62.50%）、病程<3年（53.12%）和≥3年（46.88%）、精神分裂癥（78.12%）與其他精神障礙者（21.88%）的感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1），提示患者的年齡越大、住院時(shí)間越長、病程越長、精神分裂癥患者更易被感染。

3 討論

精神障礙患者受精神癥狀所致生活自理下降、不合作，拒絕穿衣服，有的患者因幻覺、妄想支配，看見被死人穿過，嗅到衣服有化學(xué)物質(zhì)、毒物、異味，擔(dān)心損害健康，還有部分興奮躁動(dòng)的患者忙忙碌碌，無暇顧及冷暖。癡呆及嚴(yán)重功能衰退患者不知穿衣，行為紊亂患者不穿衣服或穿很少衣服，赤足亂竄，故意將衣被澆濕等。有些患者不脫衣服、不蓋被子睡覺，氣溫下降未及時(shí)增加衣被，常時(shí)間吹空調(diào)或空調(diào)溫度過低，洗澡時(shí)人員過多、水溫過低等受涼，特別是年齡越大的患者更易引起呼吸道感染[2-3]。精神分裂癥患者情感平淡、活動(dòng)減少、缺乏主動(dòng)性、飲食不當(dāng)，特別是年老體弱的患者，由于精神癥狀反復(fù)發(fā)作，食欲下降或拒食或暴飲暴食，有的撿起地上的食品吃或翻撿垃圾簍內(nèi)的雜物吃，吃生冷食物等造成營養(yǎng)狀況改變[4]而致抵抗力下降容易被感染。

由于患者住院時(shí)間較長，精神病院實(shí)施特殊的管理模式——封閉式管理[5-6]?；颊唛L期生活在封閉的環(huán)境中，生活起居相對(duì)集中，不少患者常年生活在光照少、活動(dòng)范圍小、活動(dòng)量少的環(huán)境中，造成其免疫功能逐漸下降，病毒可通過患者咳嗽或噴嚏，以飛沫的形式進(jìn)行交叉感染[7]，極易造成傳染病的流行和暴發(fā)。一旦發(fā)生傳染病特別是呼吸道傳染病很容易造成流行。

不少抗精神病藥物有嗜睡的副作用，使正常的呼吸道防御能力下降[8]，長期大量服用抗精神病藥物易產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，從而降低了患者的抗流感能力[9]。精神科病房暴發(fā)流行性感冒疫情的護(hù)理對(duì)策如下。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

大力開展醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，以相關(guān)法律、法規(guī)為重點(diǎn)、以“手衛(wèi)生、清潔、消毒、隔離、無菌技術(shù)”等醫(yī)院感染控制技術(shù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離預(yù)防為導(dǎo)向，以不良院內(nèi)感染暴發(fā)事件為警示，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和控制意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生宣教，督促其清潔衛(wèi)生工作，提高自我防病意識(shí)。

3.2 病房應(yīng)經(jīng)常開窗，保持空氣流通

病房應(yīng)設(shè)置隔離病室，發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者須立即采取隔離措施，限制患者的活動(dòng)范圍。

3.3 發(fā)生流行性感冒實(shí)施的措施

3.3.1 轉(zhuǎn)變隔離觀念，確保隔離實(shí)效 采取有效措施隔離患者，保護(hù)易感人群，將發(fā)熱患者集中在隔離室內(nèi)，限制活動(dòng)范圍，直至退燒3 d后解除隔離。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察3 d，若出現(xiàn)癥狀，立即進(jìn)行隔離。

3.3.2 加強(qiáng)病區(qū)及環(huán)境的消毒 添加病房通風(fēng)設(shè)施，保持病房空氣流通，每天開排氣扇。病房空氣用2%過氧乙酸噴霧消毒及用食醋煮沸消毒，地面每天用含氯消毒劑拖地，物表用1000 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，控制傳染源的傳播。

3.3.3 嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測發(fā)熱患者的體溫，每4 小時(shí)測1次，加強(qiáng)輔助檢查，隨時(shí)注意其肺部情況及并發(fā)癥等病情變化，有特殊情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)其他患者要預(yù)防性服用板藍(lán)根沖劑和抗病毒沖劑，應(yīng)對(duì)老年體弱者等易感人群重點(diǎn)預(yù)防[10]。

3.3.4 心理護(hù)理 因發(fā)病患者多，患者易產(chǎn)生恐慌、焦慮心理，且部分精神病患者不配合治療，要耐心向患者解釋，幫助患者控制焦慮和沖動(dòng)，讓患者安心接受治療和護(hù)理。

3.4 加強(qiáng)患者的營養(yǎng)

鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予其易消化、富含營養(yǎng)的食物。鼓勵(lì)和組織患者參加工娛療活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。男性患者要?jiǎng)衿浣錈熁蛏傥鼰?。加?qiáng)對(duì)年老體弱患者的管理，督促其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，培養(yǎng)患者自理能力，注意個(gè)人衛(wèi)生[11]。

3.5 加強(qiáng)監(jiān)控，務(wù)求實(shí)效

將隔離預(yù)防、手衛(wèi)生、病室通風(fēng)實(shí)施情況等均納入目標(biāo)管理范疇，定期、不定期檢查相結(jié)合，及時(shí)反饋督導(dǎo)，定期行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，以保障措施的切實(shí)落實(shí)。

在這次流行性感冒中工作人員均未受到感染。做好工作人員的防護(hù)工作，規(guī)定工作人員上班時(shí)必須戴12層紗布口罩，接觸患者前后要洗手，同時(shí)預(yù)防性服藥。

綜上所述，針對(duì)發(fā)生在精神科病房的流行性感冒暴發(fā)，在立即采取緊急治療及護(hù)理的同時(shí)，予以嚴(yán)密的消毒隔離，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。經(jīng)積極處理，患者均獲痊愈。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、改善環(huán)境，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食、及時(shí)治療，積極控制和宣傳防病意識(shí)等措施能有效減少精神病患者的流行性感冒暴發(fā)，保障患者的就醫(yī)安全。醫(yī)院近兩年有效地控制了流行性感冒暴發(fā)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈漁鄣.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：153.

[2] 劉潔，張平文，晏強(qiáng)，等.老年患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：680.

[3] 花寶賀，石連仲，王新利，等.157例老年患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：520.

[4] 李小麟.精神科護(hù)理學(xué)[M].成都：四川大學(xué)出版社，2002：1.

[5] 廖之明.淺談精神科醫(yī)院感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：115.

[6] 曹玲珍，夏娟靜.老年精神科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：651-652.

[7] 劉軍，虞洪.精神科醫(yī)院感染的臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：44-46.

[8] 王志英，楊芳寧.精神病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：208-209.

[9] 劉小康.29 277例神經(jīng)與精神疾病患者的醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2003，2（4），38-40.

[10] 王靜.中老年慢性精神病臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（2）：287.

[11] 王艷娟.淺談慢性精神病患者感染肺結(jié)核原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：封3.

（收稿日期：2014-05-22 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)生流行性感冒32例，均為男性，年齡16～68歲，平均（38.6±11.53）歲；住院時(shí)間8～1046 d，平均（178±154.95）d；病程1～25（3±4.32）年；精神分裂癥25例，其他精神障礙7例；職業(yè)：教師2例，學(xué)生2例，工人15例，農(nóng)民13例。<40歲（43.75%）和≥40歲（56.25%）、住院時(shí)間<90 d（37.50%）和住院時(shí)間≥90 d（62.50%）、病程<3年（53.12%）和≥3年（46.88%）、精神分裂癥（78.12%）與其他精神障礙者（21.88%）的感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1），提示患者的年齡越大、住院時(shí)間越長、病程越長、精神分裂癥患者更易被感染。

3 討論

精神障礙患者受精神癥狀所致生活自理下降、不合作，拒絕穿衣服，有的患者因幻覺、妄想支配，看見被死人穿過，嗅到衣服有化學(xué)物質(zhì)、毒物、異味，擔(dān)心損害健康，還有部分興奮躁動(dòng)的患者忙忙碌碌，無暇顧及冷暖。癡呆及嚴(yán)重功能衰退患者不知穿衣，行為紊亂患者不穿衣服或穿很少衣服，赤足亂竄，故意將衣被澆濕等。有些患者不脫衣服、不蓋被子睡覺，氣溫下降未及時(shí)增加衣被，常時(shí)間吹空調(diào)或空調(diào)溫度過低，洗澡時(shí)人員過多、水溫過低等受涼，特別是年齡越大的患者更易引起呼吸道感染[2-3]。精神分裂癥患者情感平淡、活動(dòng)減少、缺乏主動(dòng)性、飲食不當(dāng)，特別是年老體弱的患者，由于精神癥狀反復(fù)發(fā)作，食欲下降或拒食或暴飲暴食，有的撿起地上的食品吃或翻撿垃圾簍內(nèi)的雜物吃，吃生冷食物等造成營養(yǎng)狀況改變[4]而致抵抗力下降容易被感染。

由于患者住院時(shí)間較長，精神病院實(shí)施特殊的管理模式——封閉式管理[5-6]?；颊唛L期生活在封閉的環(huán)境中，生活起居相對(duì)集中，不少患者常年生活在光照少、活動(dòng)范圍小、活動(dòng)量少的環(huán)境中，造成其免疫功能逐漸下降，病毒可通過患者咳嗽或噴嚏，以飛沫的形式進(jìn)行交叉感染[7]，極易造成傳染病的流行和暴發(fā)。一旦發(fā)生傳染病特別是呼吸道傳染病很容易造成流行。

不少抗精神病藥物有嗜睡的副作用，使正常的呼吸道防御能力下降[8]，長期大量服用抗精神病藥物易產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，從而降低了患者的抗流感能力[9]。精神科病房暴發(fā)流行性感冒疫情的護(hù)理對(duì)策如下。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

大力開展醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，以相關(guān)法律、法規(guī)為重點(diǎn)、以“手衛(wèi)生、清潔、消毒、隔離、無菌技術(shù)”等醫(yī)院感染控制技術(shù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離預(yù)防為導(dǎo)向，以不良院內(nèi)感染暴發(fā)事件為警示，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和控制意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生宣教，督促其清潔衛(wèi)生工作，提高自我防病意識(shí)。

3.2 病房應(yīng)經(jīng)常開窗，保持空氣流通

病房應(yīng)設(shè)置隔離病室，發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者須立即采取隔離措施，限制患者的活動(dòng)范圍。

3.3 發(fā)生流行性感冒實(shí)施的措施

3.3.1 轉(zhuǎn)變隔離觀念，確保隔離實(shí)效 采取有效措施隔離患者，保護(hù)易感人群，將發(fā)熱患者集中在隔離室內(nèi)，限制活動(dòng)范圍，直至退燒3 d后解除隔離。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察3 d，若出現(xiàn)癥狀，立即進(jìn)行隔離。

3.3.2 加強(qiáng)病區(qū)及環(huán)境的消毒 添加病房通風(fēng)設(shè)施，保持病房空氣流通，每天開排氣扇。病房空氣用2%過氧乙酸噴霧消毒及用食醋煮沸消毒，地面每天用含氯消毒劑拖地，物表用1000 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，控制傳染源的傳播。

3.3.3 嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測發(fā)熱患者的體溫，每4 小時(shí)測1次，加強(qiáng)輔助檢查，隨時(shí)注意其肺部情況及并發(fā)癥等病情變化，有特殊情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)其他患者要預(yù)防性服用板藍(lán)根沖劑和抗病毒沖劑，應(yīng)對(duì)老年體弱者等易感人群重點(diǎn)預(yù)防[10]。

3.3.4 心理護(hù)理 因發(fā)病患者多，患者易產(chǎn)生恐慌、焦慮心理，且部分精神病患者不配合治療，要耐心向患者解釋，幫助患者控制焦慮和沖動(dòng)，讓患者安心接受治療和護(hù)理。

3.4 加強(qiáng)患者的營養(yǎng)

鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予其易消化、富含營養(yǎng)的食物。鼓勵(lì)和組織患者參加工娛療活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。男性患者要?jiǎng)衿浣錈熁蛏傥鼰?。加?qiáng)對(duì)年老體弱患者的管理，督促其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，培養(yǎng)患者自理能力，注意個(gè)人衛(wèi)生[11]。

3.5 加強(qiáng)監(jiān)控，務(wù)求實(shí)效

將隔離預(yù)防、手衛(wèi)生、病室通風(fēng)實(shí)施情況等均納入目標(biāo)管理范疇，定期、不定期檢查相結(jié)合，及時(shí)反饋督導(dǎo)，定期行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，以保障措施的切實(shí)落實(shí)。

在這次流行性感冒中工作人員均未受到感染。做好工作人員的防護(hù)工作，規(guī)定工作人員上班時(shí)必須戴12層紗布口罩，接觸患者前后要洗手，同時(shí)預(yù)防性服藥。

綜上所述，針對(duì)發(fā)生在精神科病房的流行性感冒暴發(fā)，在立即采取緊急治療及護(hù)理的同時(shí)，予以嚴(yán)密的消毒隔離，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。經(jīng)積極處理，患者均獲痊愈。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、改善環(huán)境，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食、及時(shí)治療，積極控制和宣傳防病意識(shí)等措施能有效減少精神病患者的流行性感冒暴發(fā)，保障患者的就醫(yī)安全。醫(yī)院近兩年有效地控制了流行性感冒暴發(fā)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈漁鄣.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：153.

[2] 劉潔，張平文，晏強(qiáng)，等.老年患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：680.

[3] 花寶賀，石連仲，王新利，等.157例老年患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：520.

[4] 李小麟.精神科護(hù)理學(xué)[M].成都：四川大學(xué)出版社，2002：1.

[5] 廖之明.淺談精神科醫(yī)院感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：115.

[6] 曹玲珍，夏娟靜.老年精神科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：651-652.

[7] 劉軍，虞洪.精神科醫(yī)院感染的臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：44-46.

[8] 王志英，楊芳寧.精神病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：208-209.

[9] 劉小康.29 277例神經(jīng)與精神疾病患者的醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2003，2（4），38-40.

[10] 王靜.中老年慢性精神病臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（2）：287.

[11] 王艷娟.淺談慢性精神病患者感染肺結(jié)核原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：封3.

（收稿日期：2014-05-22 本文編輯：許俊琴）endprint