祝維秋+++史玉占+++徐亞光+等

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)行長(zhǎng)期深靜脈留置管維持性血液透析患者心理狀況的影響。 方法 選擇在本院行長(zhǎng)期深靜脈留置管的維持性血液透析患者共40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，采用Zung抑郁自評(píng)量表和Zung焦慮自評(píng)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)定，比較護(hù)理干預(yù)前后心理狀況變化。 結(jié)果 行長(zhǎng)期深靜脈留置管的維持性血液透析患者焦慮、抑郁心態(tài)的影響因素中，與性別、教育程度無(wú)關(guān)（P>0.05），與年齡、透析時(shí)間及透析費(fèi)用支持能力有關(guān)（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)長(zhǎng)期深靜脈留置管維持性血液透析患者采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，可以減少患者焦慮、抑郁等心理狀況的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；尿毒癥；血液透析；心理狀況

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0177-03

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病患者常選用的腎臟替代治療，隨著腎臟替代治療技術(shù)的發(fā)展，更多終末期腎病患者采用血液透析模式。如果尿毒癥患者能堅(jiān)持規(guī)律合理的透析，不少患者能存活15～20年[1]。由于長(zhǎng)期受病痛折磨，加上透析的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，透析醫(yī)療費(fèi)用昂貴及來(lái)自社會(huì)和家庭的壓力，MHD患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題[2]，從而不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。采用長(zhǎng)期深靜脈留置管作為血液透析循環(huán)通路的患者，由于置管外露及生活不方便，易發(fā)生感染、血栓形成、脫落等，造成心理壓力進(jìn)一步加大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，持久的心理緊張和心理沖突會(huì)造成精神疲勞，使人體免疫功能減弱，對(duì)康復(fù)不利。通過(guò)對(duì)40例MHD患者采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)定，以了解MHD患者的心理狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年6月在本院血液透析室進(jìn)行血液透析行長(zhǎng)期深靜脈留置管患者共40例，男18例，女22例，年齡19～59歲，平均43.5歲，血液透析史為3個(gè)月～8.25年，平均23.8個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>19歲，有一定閱讀能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，血液透析時(shí)間>2個(gè)月，自愿參加本研究。采用自填式問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)40例維持性血液透析患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查。將納入研究對(duì)象分為兩組，選擇兩周透析5次者中單周1、4、6及雙周2、5透析的患者為觀察組，兩周透析5次者中單周2、5及雙周1、4、6透析者為對(duì)照組。觀察組男8例，女12例，平均年齡（44.0±2.5）歲，平均血液透析治療時(shí)間（35.3±3.91） h，平均每周透析（2.0±0.54）次，透析時(shí)間4 h/次；對(duì)照組男10例，女10例，平均年齡（46.6±3.1）歲，平均血液透析治療時(shí)間（34.2±2.05） h，平均每周透析（2.0±0.74）次，透析時(shí)間4 h/次；兩組患者的性別、年齡、透析年限等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組

制訂系統(tǒng)干預(yù)計(jì)劃，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；采用開(kāi)展健康課堂、備忘小冊(cè)子等多種方式進(jìn)行強(qiáng)化，具體方法如下。

1.2.1.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 向患者及其家屬詳細(xì)解釋為患者個(gè)人制訂的干預(yù)計(jì)劃及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者及其家屬的意見(jiàn)和建議，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，利于配合具體方案的實(shí)施。

1.2.1.2 認(rèn)知干預(yù) 通過(guò)多媒體健康小課堂，制訂尿毒癥患者相關(guān)小知識(shí)的課件，使患者對(duì)自身疾病有大致了解，并提高患者自我控制能力，使其在透析間期每天控制入量；給患者發(fā)放帶有刻度標(biāo)示的量杯，準(zhǔn)確記錄入量和出量，多媒體課件宣教方式使患者充分了解容量負(fù)荷過(guò)重帶來(lái)的嚴(yán)重危害，告知患者減少入量的方法；與家屬充分溝通，使家屬起到協(xié)助、監(jiān)督作用，利于進(jìn)一步加強(qiáng)患者容量控制能力[3-4]。

1.2.1.3 情緒干預(yù) 對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化的情緒干預(yù)，針對(duì)不同患者存在的焦慮、抑郁、煩躁心理進(jìn)行傾聽(tīng)、引導(dǎo)、鼓勵(lì)等，使患者能正視自身疾病，樂(lè)觀的面對(duì)生活，以利于其生活質(zhì)量的提高[5-8]。

1.2.1.4 針對(duì)長(zhǎng)期留置管的護(hù)理干預(yù) ①幫助患者了解深靜脈置管的有關(guān)知識(shí)，耐心向患者講解深靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，進(jìn)行血液透析時(shí)嚴(yán)格操作規(guī)程進(jìn)行操作。②預(yù)防血栓形成，除按規(guī)范封管意外，指導(dǎo)留置導(dǎo)管患者留置管每?jī)芍苋芩ㄒ淮?，每月尿激酶輸注一次。③預(yù)防導(dǎo)管感染，除護(hù)士在操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作外，MHD患者對(duì)導(dǎo)管良好的自身防護(hù)也是一個(gè)關(guān)鍵；積極做好患者及家屬的健康宣教工作，讓患者能更好地與醫(yī)務(wù)人員配合，延長(zhǎng)深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的使用壽命，提高生存質(zhì)量。

1.2.2 對(duì)照組

僅在進(jìn)行透析時(shí)予以健康宣教、心理指導(dǎo)等。

1.3 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)

干預(yù)前后3個(gè)月，對(duì)兩組患者采用SDS和SAS進(jìn)行測(cè)評(píng)：將SDS及SAS調(diào)查問(wèn)卷積分乘以1.25，分別得各問(wèn)卷總積分[9]。調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行必要解釋，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放生活質(zhì)量量表，由患者自行勾選，結(jié)束后及時(shí)回收，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象焦慮、抑郁心態(tài)的影響因素

2.2 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分的比較

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約1/2的MHD患者存在焦慮、抑郁等心理狀況。

3.1 年齡、透析時(shí)間、透析費(fèi)用等因素對(duì)焦慮或抑郁的影響endprint

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡>45歲的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問(wèn)題的概率較<45歲少，透析時(shí)間長(zhǎng)的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問(wèn)題也較少，年齡較大的患者往往透析時(shí)間較長(zhǎng)，可能原因：①患者進(jìn)行MHD治療時(shí)間較短，對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)了解欠缺，對(duì)未來(lái)生活會(huì)感到悲觀、迷茫；②家庭責(zé)任的改變，原本期望承擔(dān)家庭主要責(zé)任的患者會(huì)意識(shí)到自己反而成了累贅，難免會(huì)心情抑郁、煩躁。被調(diào)查者中透析費(fèi)用支持能力較差的發(fā)生焦慮或抑郁等心理問(wèn)題較多，原因可能是透析治療是終身替代療法，400元/次左右，2～3次/周，雖然大部分患者都有醫(yī)療保險(xiǎn)，但有部分費(fèi)用為自費(fèi)，城市農(nóng)村患者報(bào)銷比例不同，而且MHD治療是維持性治療，需長(zhǎng)期花費(fèi)，因而患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)大，更容易導(dǎo)致焦慮或抑郁等心理問(wèn)題。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)行長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管MHD患者心理狀況的影響

采用長(zhǎng)期深靜脈留置管為血液透析循環(huán)通路的患者需要進(jìn)行維持性血液透析治療。采用長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管可能會(huì)帶來(lái)一些生活上的不便，還可能引起并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量降低；MHD治療加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生悲觀、消極心態(tài)。對(duì)此類患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)治療，取得了一定的效果，通過(guò)3個(gè)月的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，患者能較全面了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，有患者家屬的協(xié)同、監(jiān)督作用，患者的容量負(fù)荷控制明顯改善，患者家庭相關(guān)成員的共同協(xié)作使患者在家庭中的責(zé)任感及經(jīng)濟(jì)壓力不再沉重，保持樂(lè)觀、健康心態(tài)，從而坦然面對(duì)生活，其焦慮、抑郁等狀況的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管行MHD治療的患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可以減少患者的焦慮、抑郁等心理狀況的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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本研究發(fā)現(xiàn)，年齡>45歲的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問(wèn)題的概率較<45歲少，透析時(shí)間長(zhǎng)的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問(wèn)題也較少，年齡較大的患者往往透析時(shí)間較長(zhǎng)，可能原因：①患者進(jìn)行MHD治療時(shí)間較短，對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)了解欠缺，對(duì)未來(lái)生活會(huì)感到悲觀、迷茫；②家庭責(zé)任的改變，原本期望承擔(dān)家庭主要責(zé)任的患者會(huì)意識(shí)到自己反而成了累贅，難免會(huì)心情抑郁、煩躁。被調(diào)查者中透析費(fèi)用支持能力較差的發(fā)生焦慮或抑郁等心理問(wèn)題較多，原因可能是透析治療是終身替代療法，400元/次左右，2～3次/周，雖然大部分患者都有醫(yī)療保險(xiǎn)，但有部分費(fèi)用為自費(fèi)，城市農(nóng)村患者報(bào)銷比例不同，而且MHD治療是維持性治療，需長(zhǎng)期花費(fèi)，因而患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)大，更容易導(dǎo)致焦慮或抑郁等心理問(wèn)題。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)行長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管MHD患者心理狀況的影響

采用長(zhǎng)期深靜脈留置管為血液透析循環(huán)通路的患者需要進(jìn)行維持性血液透析治療。采用長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管可能會(huì)帶來(lái)一些生活上的不便，還可能引起并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量降低；MHD治療加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生悲觀、消極心態(tài)。對(duì)此類患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)治療，取得了一定的效果，通過(guò)3個(gè)月的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，患者能較全面了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，有患者家屬的協(xié)同、監(jiān)督作用，患者的容量負(fù)荷控制明顯改善，患者家庭相關(guān)成員的共同協(xié)作使患者在家庭中的責(zé)任感及經(jīng)濟(jì)壓力不再沉重，保持樂(lè)觀、健康心態(tài)，從而坦然面對(duì)生活，其焦慮、抑郁等狀況的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管行MHD治療的患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可以減少患者的焦慮、抑郁等心理狀況的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

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本研究發(fā)現(xiàn)，年齡>45歲的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問(wèn)題的概率較<45歲少，透析時(shí)間長(zhǎng)的被調(diào)查者發(fā)生焦慮或抑郁等心理問(wèn)題也較少，年齡較大的患者往往透析時(shí)間較長(zhǎng)，可能原因：①患者進(jìn)行MHD治療時(shí)間較短，對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)了解欠缺，對(duì)未來(lái)生活會(huì)感到悲觀、迷茫；②家庭責(zé)任的改變，原本期望承擔(dān)家庭主要責(zé)任的患者會(huì)意識(shí)到自己反而成了累贅，難免會(huì)心情抑郁、煩躁。被調(diào)查者中透析費(fèi)用支持能力較差的發(fā)生焦慮或抑郁等心理問(wèn)題較多，原因可能是透析治療是終身替代療法，400元/次左右，2～3次/周，雖然大部分患者都有醫(yī)療保險(xiǎn)，但有部分費(fèi)用為自費(fèi)，城市農(nóng)村患者報(bào)銷比例不同，而且MHD治療是維持性治療，需長(zhǎng)期花費(fèi)，因而患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)大，更容易導(dǎo)致焦慮或抑郁等心理問(wèn)題。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)行長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管MHD患者心理狀況的影響

采用長(zhǎng)期深靜脈留置管為血液透析循環(huán)通路的患者需要進(jìn)行維持性血液透析治療。采用長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管可能會(huì)帶來(lái)一些生活上的不便，還可能引起并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量降低；MHD治療加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生悲觀、消極心態(tài)。對(duì)此類患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)治療，取得了一定的效果，通過(guò)3個(gè)月的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，患者能較全面了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，有患者家屬的協(xié)同、監(jiān)督作用，患者的容量負(fù)荷控制明顯改善，患者家庭相關(guān)成員的共同協(xié)作使患者在家庭中的責(zé)任感及經(jīng)濟(jì)壓力不再沉重，保持樂(lè)觀、健康心態(tài)，從而坦然面對(duì)生活，其焦慮、抑郁等狀況的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管行MHD治療的患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可以減少患者的焦慮、抑郁等心理狀況的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

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[9] 王蘇容，朱湘竹，范亞平.終末期腎病維持性血液透析108例心理狀況及生活質(zhì)量分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，29（6）：466-467.

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