張玉東

[摘要]目的 分析用微型鈦板治療口腔頜面骨折患者的臨床療效。 方法 選取2011年6月～2013年12月在本院接受診治的口腔頜面骨折確診患者196例，作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各98例，觀察組患者采用微型鈦板治療措施，對(duì)照組患者采用不銹鋼板治療措施，觀察196例患者的臨床療效，此外據(jù)半年隨訪記錄資料分析微型鈦板和不銹鋼板對(duì)不同年齡段患者的治療效果。 結(jié)果 合理應(yīng)用微型鈦板治療措施對(duì)口腔頜面骨折患者具有良好臨床治療效果，尤其是對(duì)年輕患者治愈恢復(fù)率更為顯著。觀察組中上頜骨骨折有效率為93.32%，下頜骨骨折有效率為93.33%，顴骨骨折有效率為96.38%，顴弓骨折有效率為93.33%。對(duì)照組上頜骨骨折有效率為64.00%，下頜骨骨折有效率為60.00% ，顴骨骨折有效率為62.96%，顴弓骨折有效率為61.90%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微型鈦板治療口腔頜面骨折效果較好，對(duì)患者骨折愈合具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]微型鈦板；口腔頜面骨折；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-23-03

Clinical effect of titanium micro-plate for treatment of oral and maxillofacial fractures

ZHANG Yudong

Kaifeng Stomatological Hospital， Kaifeng 457001， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical efficacy of titanium micro-plate for treatment of patients with oral and maxillofacial fractures. Methods 196 patients with oral and maxillofacial fractures diagnosed and treated in our hospital from Jun 2011 to Dec 2013 were randomly selected as research objects. The patients were randomly assigned to the control group and the observation group with 98 cases in each group. The observation group was treated by titanium micro-plate while the observation group was treated by stainless steel plate. The clinical efficacy of the 196 patients was observed. The therapeutic effect of titanium micro-plate and stainless steel plate for patients of different groups was analyzed based on 6-month follow-up records. Results Rational application of titanium micro-plate had good clinical therapeutic effects for patients with oral and maxillofacial fractures， especially with significant improvement of the cure and recovery rate among young patients.in the observation group，The effective rate of Maxillary fracture was 93.32%， the effective rate of mandibular fractures was 93.33%， The effective rate of cheekbone fractures was 96.38%， the effective rate of zygomatic arch fracture was 93.33%.in the control group，The effective rate of Maxillary fracture was 64.00%， the effective rate of mandibular fractures was 60.00%， The effective rate of cheekbone fractures was62.96%， the effective rate of zygomatic arch fracture was 61.90%.compared the two groups，P<0.05， there had statistically significant. Conclusion Titanium micro-plate has excellent clinical efficacy for treatment of oral and maxillofacial fractures， which has significant meaning for fracture healing.

[Key words] Titanium micro-plate； Oral and maxillofacial fractures； Clinical efficacyendprint

隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通事業(yè)變得更加發(fā)達(dá)，而交通事故也逐漸增多，受傷者多出現(xiàn)骨折事故，因?yàn)轭M面部的結(jié)構(gòu)比較特殊，在外力作用下容易發(fā)生骨折[1]，所以，頜面骨折是常見(jiàn)的一種骨折，頜面部有呼吸、語(yǔ)言、咀嚼以及吞咽等功能，頜面部骨折會(huì)造成這些功能障礙[2]，給患者帶來(lái)巨大的影響，將頜面骨復(fù)位以及良好固定，有利于患者生理功能的恢

復(fù)，而且要盡最大努力恢復(fù)患者的外觀容貌，為了探討微型鈦板對(duì)頜面骨折的臨床療效，筆者對(duì)196例口腔頜面骨折確診患者，采取微型鈦板和不銹鋼板治療措施，觀察分析治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年12月在本院接受診治的196例口腔頜面骨折確診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各98例，對(duì)照組中，男63例，女35例，年齡14～73歲，平均（31.56±6.31）歲，上、下頜骨骨折各25例，顴骨骨折27例，顴弓骨骨折21例；觀察組中，男60例，女38例，年齡15～72歲，平均（30.12±6.28）歲，上、下頜骨骨折各30例，顴骨骨折23例，顴弓骨骨折15例，年齡≤28歲的 70例，年齡≥69歲的26例，年齡在28～69歲之間100例。兩組患者在年齡、性別比例、骨折情況等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用CT、MRI掃描、X線片檢查，符合《口腔頜面外科》中口腔頜面骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，咬及張口困難、面部臉型不對(duì)稱；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合CT、MRI掃描、X線片檢查及《口腔頜面外科》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)材料

實(shí)驗(yàn)材料包括治療頜面骨折常規(guī)不銹鋼板和微型鈦板（上海振興齒科器材廠）：厚度0.61～1.01mm（0.61mm主要應(yīng)用于上下頜骨及顴骨、顴弓骨，1.01mm主要用于下頜部位骨折），可吸收螺絲直徑為1.51mm×5mm至2.01mm×7mm，鈦板規(guī)格：Y、L、T、一字型等，均具有相配套的鉆頭鉆孔[4]。

1.4 治療方法

觀察組患者在手術(shù)前拍攝X光片，了解骨折的位移情況，根據(jù)患者骨折部位和實(shí)際情況，采用全麻或局麻，選擇手術(shù)切口，使骨折部位充分暴露，仔細(xì)清除骨折腔隙內(nèi)的壞死肉芽組織，把骨折的斷端復(fù)位[5]，再根據(jù)骨折位移情況，選擇合理恰當(dāng)?shù)奈⑿外伆逡?guī)格類型及數(shù)量，注入冷水，進(jìn)行鉆孔處理，盡最大程度避免造成不必要的骨組織損傷，待微型鈦板準(zhǔn)確入位固定后，仔細(xì)檢查牙咬合關(guān)系，利用抗生素清洗傷口創(chuàng)面，逐層縫合切口，針對(duì)嚴(yán)重骨折位移及牙咬合極度困難者，進(jìn)行單頜結(jié)扎，在頜間采取恰當(dāng)固定治療手段，將骨折錯(cuò)位逐步折端對(duì)位[6]。對(duì)照組患者采用同樣的方法，使用不銹鋼板進(jìn)行固定。

1.5 療效判定

所有患者根據(jù)拍攝X線片及CT掃描復(fù)查結(jié)果以及陸蔚平等骨折愈合評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)分析，痊愈：牙咬合準(zhǔn)確，張口度>3.51cm，X線上兩側(cè)面型顯示準(zhǔn)確對(duì)稱；顯效：牙咬合恢復(fù)良好，2.51cm<張口度<3.51cm，X線上兩側(cè)面型顯示基本對(duì)稱；無(wú)效：牙咬合困難，張口度<2.51cm，X線上兩側(cè)面型顯示不對(duì)稱。此外對(duì)所有患者治療后進(jìn)行3～6個(gè)月的X線片復(fù)查及跟蹤隨訪調(diào)查，并實(shí)時(shí)記錄所得數(shù)據(jù)資料，比較分析不同年齡段口腔頜面骨折患者的恢復(fù)情況[7]?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 微型鈦板治療不同口腔頜面骨折類型的臨床療效比較（表1～4）

2.2 半年后不同年齡段患者口腔頜面骨折治療恢復(fù)情況比較

據(jù)本院相關(guān)專業(yè)人員在治療后對(duì)所有患者進(jìn)行3～6個(gè)月的跟蹤隨訪資料記錄，及定期X線片復(fù)查結(jié)果顯示：70例年齡≤28歲患者治療有效66例（94.28%）；100例年齡在28～69歲之間患者有效74例（74%）；26例年齡≥69歲患者治療有效8例（30.76%）。

3 討論

口腔頜面位于呼吸道上端，一旦發(fā)生骨折性損傷，面部組織腫脹、位移所產(chǎn)生血凝塊及分泌物會(huì)嚴(yán)重影響患者呼吸功能[8-9]?？谇蛔鳛橄赖娜肟冢l(fā)生損傷后直接影響患者進(jìn)食、語(yǔ)言表達(dá)等多種口腔功能障礙，口腔頜面骨折損傷嚴(yán)重者，極易引發(fā)顱腦損傷，主要表現(xiàn)在腦震蕩、腦挫傷等危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高的臨床癥狀[10-11]。微型鈦板治療手段是固定口腔頜骨面骨折患者兩側(cè)面型錯(cuò)位、牙咬合不準(zhǔn)確等主要臨床癥狀的最佳措施，目前此治療效果已得到國(guó)內(nèi)外多數(shù)專家學(xué)者的肯定。

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，微型鈦板治療口腔頜面骨折患者臨床效果顯著，在不同骨折類型上均有不同程度的臨床治療有效率，主要表現(xiàn)為，上頜骨骨折治療總有效率為93.32%；下頜骨骨折為93.33%；顴骨骨折為96.38%；顴弓骨為93.33%，總有效率均高于對(duì)照組，如此高的臨床治療總有效率與目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)具有相近一致性，提示微型鈦板自身具有相對(duì)較高的人類機(jī)體相容性及抗腐蝕性、外形精確小巧、適用性及穩(wěn)定性高及規(guī)格設(shè)計(jì)類型多樣給患者提供選擇空間，操作簡(jiǎn)單、安全等多種優(yōu)良特性對(duì)治療口腔頜面骨折具有特效作用，是進(jìn)一步推動(dòng)患者牙咬合準(zhǔn)確，兩側(cè)面型精確對(duì)位，改善張口度的最優(yōu)治療方法[12-13]。此外本研究半年跟蹤隨訪記錄結(jié)果顯示：不同年齡段的口腔頜面骨折患者在同一微型鈦板治療措施下，臨床治愈率存在差異性，其顯示結(jié)果為，患者年齡≤28歲的有效治療率為94.28%；年齡在28～69歲有效率為74%；年齡≥69歲有效率為30.76%。提示年齡大小對(duì)微型鈦板治療口腔頜面骨折臨床效果存在一定制約性，年紀(jì)越小治療效果越佳，反之則較差，所以研究適合不同年齡階段及不同身體機(jī)制患者的微型鈦板治療手段，是當(dāng)下醫(yī)療工作者的主要研究方向，從而能夠?yàn)榭谇活M面骨折患者應(yīng)用微型鈦板臨床治療有效率做出貢獻(xiàn)[14]。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果與多數(shù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明：在微型鈦板具體應(yīng)用過(guò)程中，要注意不同患者的實(shí)際骨折情況，選擇合理性規(guī)格型號(hào)的微型鈦板。例如在上、下頜骨和顴骨以及顴弓骨骨折類型中，應(yīng)用微型鈦板則是最恰當(dāng)治療措施，是更近一步提高患者骨折愈合率，恢復(fù)患者口腔功能正常運(yùn)作的有效手段。endprint

綜上所述，合理應(yīng)用微型鈦板對(duì)治療口腔頜面骨折患者具有重要促進(jìn)作用，使患者能夠早日恢復(fù)正常日常生活及工作，存在臨床廣泛應(yīng)用及推廣意義。

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（收稿日期：2014-05-29）endprint

綜上所述，合理應(yīng)用微型鈦板對(duì)治療口腔頜面骨折患者具有重要促進(jìn)作用，使患者能夠早日恢復(fù)正常日常生活及工作，存在臨床廣泛應(yīng)用及推廣意義。

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（收稿日期：2014-05-29）endprint

綜上所述，合理應(yīng)用微型鈦板對(duì)治療口腔頜面骨折患者具有重要促進(jìn)作用，使患者能夠早日恢復(fù)正常日常生活及工作，存在臨床廣泛應(yīng)用及推廣意義。

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[14] 劉雪濤，王健.微型鈦板在復(fù)雜頜面部外傷治療中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，11：44-46.

（收稿日期：2014-05-29）endprint