郭忠富， 趙 琳， 劉洪杰， 馬 瑩， 李樹義

臨床總結(jié)

單純瘢痕瓣治療耳垂及耳輪瘢痕疙瘩的體會(huì)

郭忠富， 趙 琳， 劉洪杰， 馬 瑩， 李樹義

耳垂及耳輪； 穿耳孔； 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮膚損傷后，在愈合過(guò)程中結(jié)締組織過(guò)度增生而形成的堅(jiān)硬腫塊，以大量的膠原沉積、成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖為特征[1]，屬人類特有的一種病理現(xiàn)象[2]。為了敘述方便，暫將耳垂及耳輪瘢痕疙瘩統(tǒng)稱為耳郭瘢痕疙瘩。耳郭是人體瘢痕的好發(fā)部位，發(fā)病后嚴(yán)重影響外觀，且常伴有疼痛、瘙癢等癥狀，給患者造成了心靈和肉體上的創(chuàng)傷[3-5]。自2009年1月至2012年12月，我們采用單純手術(shù)治療耳郭瘢痕疙瘩45例，切除核心瘤體55個(gè)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者45例(50只耳郭)，均為女性；年齡20～43歲。其中37例單耳1個(gè)瘢痕疙瘩；5例雙耳，每側(cè)1個(gè)瘢痕疙瘩；2例單耳2個(gè)瘢痕疙瘩；1例單耳4個(gè)瘢痕疙瘩。共55個(gè)瘢痕疙瘩，其中耳垂6 個(gè)，耳輪49個(gè)。因穿耳孔所致，病程1～9年，瘢痕疙瘩最大者4.0 cm×3.5 cm×3.0 cm,呈球形、啞鈴形和不規(guī)則形。

2手術(shù)方法

患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。在瘢痕疙瘩后1/3表面縱向呈“C”形或“S”形設(shè)計(jì)瘢痕瓣切口；切開瘢痕疙瘩表面皮膚，深約1 mm，用眼科剪刀銳鈍性聯(lián)合在核心瘤體表面剝離，完整切除瘢痕疙瘩內(nèi)部瘢痕瘤體，即瘢痕疙瘩硬質(zhì)核心[4]，深層在耳郭軟骨表面剝離；塑形耳郭外形，修剪多余瘢痕瓣皮膚；6-0尼龍線間斷縫合切口，輕加壓包扎，7 d拆線。

3結(jié)果

本組共切除55個(gè)瘢痕疙瘩。術(shù)后隨訪1～4年，5例(5只耳郭，5個(gè)瘢痕疙瘩)術(shù)后切口略有癢感。為預(yù)防復(fù)發(fā)，經(jīng)局部注射曲安奈德1、2次，無(wú)一例復(fù)發(fā)；其余40例(45只耳郭，50個(gè)瘢痕疙瘩)無(wú)其他癥狀，效果滿意(圖1)。

圖1 左耳瘢痕疙瘩手術(shù)前后對(duì)比 a. 術(shù)前(例1) b. 術(shù)后2年(例1) c. 術(shù)前(例2) d. 術(shù)后3年(例2)

4討論

本組患者皆為穿耳孔后發(fā)病。其手術(shù)方法較多，對(duì)于較小的耳郭瘢痕疙瘩可通過(guò)切除后直接縫合，而對(duì)于較大的瘢痕疙瘩，有學(xué)者提出采用皮片移植治療[6]，也有學(xué)者提出，采用局部皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋[7]。雖然這些方法都能較好地修復(fù)創(chuàng)面，但增加了附加切口，使瘢痕瘤發(fā)生概率也隨之增加。還有的學(xué)者用局部瘢痕瓣治療耳部瘢痕[8-10],但術(shù)后均需采用一些輔助治療，這就增加了治療程序，同時(shí)也增加了患者的痛苦。因受其他部位瘢痕疙瘩治療的影響，單純手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，所以耳郭瘢痕疙瘩術(shù)后，一般都采用藥物注射、放射療法、硅膠膜帖貼敷及加壓療法。為了防止復(fù)發(fā)可采用一種或多種聯(lián)合治療[11-15]。本組采用單純瘢痕瓣治愈40例患者，5例是為了預(yù)防復(fù)發(fā)，而采用局部注射曲安奈德，無(wú)一例復(fù)發(fā)。但必須囑患者自行觀察，如有感覺(jué)局部發(fā)癢、變硬即來(lái)院就診。

治療體會(huì)要點(diǎn)：①對(duì)于病程長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢者，我們感覺(jué)剝離較容易，反之則相反；②局部浸潤(rùn)麻醉藥液中不加腎上腺素，防止影響瘢痕瓣血運(yùn)；③切口位于瘢痕疙瘩后1/3表面，完整切除瘢痕疙瘩內(nèi)部核心瘤體后，應(yīng)按照局部皮瓣的原則修剪，保證瘢痕瓣的血運(yùn)，形成的瘢痕瓣使切口縫合時(shí)張力消失，減少瘢痕組織形成?？p合亦在病損皮膚上進(jìn)行，不增加正常皮膚的損傷；④剝離層次要清晰，自瘢痕皮膚下軟化與硬化的瘢痕之間的自然間隙，向兩側(cè)及底部剝離。一定要掌握好剝離層次，勿將硬化的瘢痕組織帶到瘢痕瓣上而致術(shù)后復(fù)發(fā)；⑤對(duì)于瘢痕疙瘩占滿全耳垂而無(wú)正常耳垂形態(tài)者，以健側(cè)耳垂為模板，在完整切除瘢痕疙瘩內(nèi)部核心瘤體后，僅剩前后兩層松弛的瘢痕皮。向后、向上、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)后層皮膚，使前層松弛的皮膚收緊。塑形耳垂?jié)M意后，前后皮用6-0尼龍線縫合，消滅死腔，防止血腫。在觀察耳垂外形及瘢痕瓣血運(yùn)確保滿意后，修剪多余皮膚。應(yīng)遵循先塑形，后修剪原則，以防切除過(guò)多皮膚，而使耳垂塑形不滿意。盡管如此，因其無(wú)脂肪組織，這類患者術(shù)后耳垂干癟，缺少豐滿；⑥以往耳郭瘢痕疙瘩術(shù)后常采用一些相關(guān)的輔助治療，以防止復(fù)發(fā)。而本組通過(guò)采用單純瘢痕瓣治愈40例患者(45只耳郭，50個(gè)瘢痕疙瘩)的體會(huì)，認(rèn)為術(shù)后可暫緩采用一些輔助治療，這樣既可以簡(jiǎn)化治療程序，同時(shí)也減少了患者的痛苦。但必須囑患者自行觀察，以防復(fù)發(fā)導(dǎo)致手術(shù)失敗。

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124010 遼寧 盤錦，遼河油田總醫(yī)院 整形美容科

郭忠富(1965-)，男，黑龍江綏棱人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.019

2014-09-24)