鄢俊 鐘志宏

摘 要： 作者分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)階段取得的成效和存在的主要問(wèn)題，從參合原則、籌資機(jī)制、補(bǔ)償模式等方面提出完善新農(nóng)合的對(duì)策建議，認(rèn)為要適度實(shí)行強(qiáng)制參合；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況采取不同籌資方式降低籌資成本，拓寬籌資渠道；選擇“門(mén)診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式，相應(yīng)擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償范圍。

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 存在問(wèn)題 完善對(duì)策

隨著我國(guó)農(nóng)民生活水平的日益提高，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置及醫(yī)療保障水平等的差距日益擴(kuò)大，廣大農(nóng)民群眾面臨“看病難，看病貴”的問(wèn)題，甚至出現(xiàn)“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象。為了緩解以上現(xiàn)象，切實(shí)減輕農(nóng)民群眾由疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距。2002年，黨中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在資金上予以財(cái)政補(bǔ)助”。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[1]是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，改善了看病難的問(wèn)題，也緩解了因病返貧的狀況，提高了農(nóng)民健康狀況。參合農(nóng)民作為新農(nóng)合制度最主要的利益相關(guān)者，對(duì)新農(nóng)合的滿意度肯定新農(nóng)合制度所取得的成效，為新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。到2009年新農(nóng)合全面覆蓋，參合人數(shù)、參合率、受益人數(shù)及受益率在逐年提高。新農(nóng)合制度的實(shí)施，使廣大農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求得到很大程度的滿足，明顯提高參合農(nóng)民就醫(yī)率和住院率，同時(shí)促動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也影響新農(nóng)合制度持續(xù)健康的發(fā)展?，F(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，逐步建立由政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門(mén)主管、相關(guān)部門(mén)配合、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民參與的管理運(yùn)行機(jī)制。農(nóng)民的醫(yī)療逐漸就近選擇縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可見(jiàn)新農(nóng)合會(huì)在一定程度上增強(qiáng)農(nóng)民的自我健康保健意識(shí)，同時(shí)新農(nóng)合的保障功能增強(qiáng)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的存在的主要問(wèn)題

1.農(nóng)民醫(yī)療道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，自愿參合積極性不高。

新農(nóng)合制度以大病統(tǒng)籌為主的補(bǔ)償模式[2]，使部分參合農(nóng)民小病大治，出現(xiàn)為了得到新農(nóng)合的補(bǔ)償，過(guò)度使用醫(yī)療資源的道德風(fēng)險(xiǎn)，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還加大新農(nóng)合基金透支的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其他參合農(nóng)民是一種不公平，不利于新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。2009年全國(guó)新農(nóng)合參合率平均達(dá)到94%，但以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)政府對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度較強(qiáng)，農(nóng)民支付能力強(qiáng)，參合率高。然而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，某些農(nóng)村干部對(duì)新農(nóng)合制度的相關(guān)政策簡(jiǎn)單了解，對(duì)農(nóng)民宣傳方法比較簡(jiǎn)單，把主要精力放在收費(fèi)和完成參合率指標(biāo)上，沒(méi)能正確引導(dǎo)農(nóng)民建立自我醫(yī)療保健的意識(shí)，農(nóng)民群眾參加新農(nóng)合的積極性不高。

2.籌措資金難。

由于新農(nóng)合采取農(nóng)民自愿參與的原則，不能強(qiáng)制籌措資金，這就使得新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費(fèi)大量的人力、物力動(dòng)員宣傳、收繳費(fèi)用，籌措資金成本較高。我國(guó)現(xiàn)階段，新農(nóng)合基金基本由政府、集體和個(gè)人三方出資為主[3]，社會(huì)籌資還沒(méi)有形成可持續(xù)、穩(wěn)定的籌資渠道，社會(huì)籌措資金基本不能發(fā)揮作用。

3.逆向補(bǔ)助的問(wèn)題。

新農(nóng)合制度設(shè)置了起付線、補(bǔ)償比例和封頂線等規(guī)定，這就涉及一個(gè)費(fèi)用門(mén)檻問(wèn)題。貧困的農(nóng)民在生了大病后，因無(wú)力承擔(dān)需自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，選擇不去就醫(yī)，放棄新農(nóng)合可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。而經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的農(nóng)民，因可以承擔(dān)自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可享受到新農(nóng)合的補(bǔ)助。這就形成貧困的參合農(nóng)民為經(jīng)濟(jì)條件好的參合農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助買(mǎi)單，加劇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不公平，影響新農(nóng)合制度的實(shí)施目的。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

1.適度實(shí)行強(qiáng)制參合。

新農(nóng)合從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，本應(yīng)遵循社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性參保原則。在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，農(nóng)民缺乏疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不愿意參加新農(nóng)合，特別是年輕健康者，這就導(dǎo)致參加新農(nóng)合的多為年老體弱多病者，出現(xiàn)農(nóng)民逆向選擇參合的現(xiàn)象，同時(shí)新農(nóng)合基金的透支風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著新農(nóng)合制度發(fā)展到完善階段，為了保障新農(nóng)合制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，要采取一定的強(qiáng)制性參合原則。

2.開(kāi)拓籌資渠道。

現(xiàn)階段新農(nóng)合制度的籌措資金渠道單一，基本上由政府財(cái)政補(bǔ)助和參合農(nóng)民繳費(fèi)構(gòu)成新農(nóng)合的資金。首先，當(dāng)?shù)卣梢愿鶕?jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，尋找一種適合的當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合籌資模式，以大大節(jié)省新農(nóng)合籌資的人力物力支出。其次，可以與紅十字會(huì)合作，發(fā)揮紅十字會(huì)的作用，或主動(dòng)與各級(jí)慈善組織機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，爭(zhēng)取慈善機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合的資助。

3.完善補(bǔ)償機(jī)制。

建議取消家庭賬戶，實(shí)行“住院統(tǒng)籌+門(mén)診統(tǒng)籌”的模式，從而使補(bǔ)償模式受益面更寬，門(mén)診統(tǒng)籌能力比家庭賬戶強(qiáng)，更能抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)門(mén)診統(tǒng)籌以大病為主，也要兼顧小病，讓農(nóng)民大病可得大補(bǔ)償，小病得小補(bǔ)償，使農(nóng)民小病及時(shí)就醫(yī)，避免小病拖成大病，有利于維護(hù)新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性，也有利于新農(nóng)合的持續(xù)健康發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障制度，對(duì)維護(hù)農(nóng)民健康、縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平上發(fā)揮著重要作用，同時(shí)有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。通過(guò)分析現(xiàn)行新農(nóng)合制度存在的主要問(wèn)題并不斷完善，使其發(fā)揮最大的健康保障作用，真正實(shí)現(xiàn)讓更多的農(nóng)民看病不用愁，為構(gòu)建和諧社會(huì)主義社會(huì)作貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡善聯(lián).我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行狀況與評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（2）：26-27.

[2]趙衛(wèi)華.新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同補(bǔ)償模式的補(bǔ)償效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（02）：43-45.

[3]趙曉強(qiáng)，宗穎生.新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的分布特點(diǎn)研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，2008（07）：76-81.

基金項(xiàng)目：江西省高校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地：農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)學(xué)教育研究中心課題項(xiàng)目；江西省高等學(xué)校教學(xué)改革研究課題；贛州市社會(huì)科學(xué)研究課題。

通訊作者：鐘志宏