韋鴻光，陳南桂 (廣西浦北縣人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 欽州 535300)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃疸型肝炎是由于肝炎病毒使肝細(xì)胞變性和壞死、肝組織破壞重構(gòu)，導(dǎo)致血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，不能正常從膽道排出，隨血液運(yùn)行到全身各處，從而引起尿液、皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染。目前主要的治療手段是保肝、護(hù)肝、抗病毒、退黃等，但退黃效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，黃疸的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外因素互相作用。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕，《金匱要略·黃疸病》指出:“黃家所得，從濕得之?！庇捎跐褡柚薪?，脾胃升降失常，肝膽疏泄受到影響，膽液滲入血中，溢于肌膚引起黃疸。中醫(yī)治療大法是化濕邪利小便。2008年8月～2013年3月在我科住院的黃疸型肝炎患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2008年8月～2013年3月在我科住院的118例黃疸型肝炎患者隨機(jī)分成治療組60例，對(duì)照組58例。治療組中男39例，女21例，年齡14～62歲，平均38.52歲，病程1個(gè)月～26年，急性肝炎15例(乙型12例，丙型2例，戊型1例)，慢性肝炎31例(乙型28例，丙型3例)，淤膽型肝炎10例(乙型9例，丙型1例)，重型肝炎4例(乙型3例，丙型1例)。對(duì)照組中男38例，女20例，年齡16～59歲，平均37.68歲，病程0.5個(gè)月～25年，急性肝炎13例(乙型11例，丙型1例，戊型1例)，慢性肝炎30例(乙型26例，丙型4例)，淤膽型肝炎9例(乙型8例，丙型1例)，重型肝炎6例(乙型4例，丙型1例，戊型1例)。兩組資料(病程、病情程度、性別、年齡)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):入選的98例患者均符合:①《全國病毒性肝炎防治方案(2000年修訂版)》中臨床分型(急性、慢性、重型及淤膽型肝炎)及各型肝炎的臨床診斷依據(jù)［1］;②血清總膽紅素測定均＞34.2 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常值的2倍(＞80 IU/L);③經(jīng)各種儀器檢查排除其他疾病(如肝癌、肝硬化、阻塞性及溶血性黃疸以及自身免疫性肝病等)所引起的黃疸。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:采用西醫(yī)治療，給予5%葡萄糖注射液250 ml+多烯磷脂酰膽堿注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司)10 ml緩慢靜脈滴注，1次/d，重型肝炎2次/d;10%葡萄糖注射液250 ml+甘草酸二銨注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司)30 ml緩慢靜脈滴注，1次/d;10%葡萄糖注射液250 ml+舒肝寧注射液(貴州瑞和制藥有限公司)10 ml緩慢靜脈滴注，1次/d。并根據(jù)病情給予補(bǔ)充新鮮血漿、人血白蛋白等綜合治療。

1.3.2 治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用加味茵陳蒿湯治療，藥物組成:茵陳60 g，梔子12 g，大黃10 g，虎杖15 g，田基王 30 g，白術(shù)12 g，白花蛇舌草30 g，雞骨草30 g，丹參15 g，赤芍 15 g，茯苓20 g，大腹皮15 g，郁金10 g，枳實(shí)10 g，甘草6 g。上藥加水煎至400 ml，分早晚兩次口服，1劑/d，治療15 d為1個(gè)療程，治療結(jié)束后比較兩組的效果。

1.4 觀察指標(biāo):分別于治療前和治療后采用全自動(dòng)生化儀器檢測兩組的血清膽紅素和肝功能等指標(biāo)，觀察其療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。顯效:黃疸(皮膚、黏膜)及伴隨癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功能(TBIL、ALT、AST)恢復(fù)正常;有效:黃疸(皮膚、黏膜)及伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征有所好轉(zhuǎn)，肝功能(TBIL、ALT、AST)指標(biāo)明顯下降;無效:癥狀和體征無改善或加重，肝功能(TBIL、ALT、AST)指標(biāo)無下降或升高。以顯效和有效統(tǒng)計(jì)為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用四格表資料的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

黃疸型肝炎是由于肝炎病毒入侵人體，在肝臟細(xì)胞內(nèi)繁衍［3］，使肝細(xì)胞變性和壞死、肝組織破壞重構(gòu)，膽小管堵塞，導(dǎo)致血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，不能正常從膽道排出，隨血液運(yùn)行到全身各處，從而引起尿液、皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染。膽汁長期淤積，可加重肝細(xì)胞的損害，導(dǎo)致重癥肝炎。臨床上西醫(yī)常用的藥物有多烯磷脂酰膽堿、甘利欣(甘草酸二銨)、舒肝寧注射液，但退黃效果欠佳。黃疸型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”的范疇。筆者認(rèn)為黃疸型肝炎多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀所致。治療上清熱利濕退黃為主，佐以活血化瘀解毒。2008年8月～2013年3月在我科住院的黃疸型肝炎患者，在西醫(yī)給予多烯磷脂酰膽堿、甘利欣(甘草酸二銨)、舒肝寧注射液治療基礎(chǔ)上，加用加味茵陳蒿湯治療。方中重用茵陳清熱利濕，為退黃專藥;田基王、梔子、茯苓、白術(shù)、大腹皮清熱利濕退黃，使?jié)裥皬男”闳?虎杖、雞骨草、白花蛇舌草、丹參、赤芍清熱解毒退黃，活血化瘀;郁金理氣解郁;大黃、枳實(shí)急下陽明以通腑實(shí)。諸藥合用，共奏清熱利濕退黃、活血化瘀解毒之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為:茵陳具有促進(jìn)膽紅素與葡萄糖醛酯結(jié)合的成分［4］，有降低血清轉(zhuǎn)氨酶的活力，減輕肝細(xì)胞變性壞死的作用［5］。

本臨床觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸型肝炎臨床療效更佳，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)會(huì)肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56.

［2］ 鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:143-151.

［3］ 李新春.中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸型肝炎臨床體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18):3677.

［4］ 董興海，陳 剛，張經(jīng)風(fēng).茵陳蒿湯經(jīng)透皮給藥治療膽絞痛研究.中華消化雜志，1997，17(30):141.

［5］ 錢亞鄰，孫沛毅，陳維銘.乙肝Ⅱ號(hào)治療慢性乙型病毒性肝炎時(shí)的抗氧自由基的作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(4):201.