鐘惠民

丹陽(yáng)市中醫(yī)院心血管科，江蘇丹陽(yáng)212300

他汀類(lèi)藥物序貫療法治療心血管疾病的效果探討

鐘惠民

丹陽(yáng)市中醫(yī)院心血管科，江蘇丹陽(yáng)212300

目的 探討心血管疾病采用他汀類(lèi)藥物序貫療法治療臨床效果。方法該次隨機(jī)選取100例心血管疾病患者，均為該院2013年5月-2014年5月收治，隨機(jī)分組，就標(biāo)準(zhǔn)化用藥治療（對(duì)照組，n=50）與加用他汀類(lèi)藥物序貫療法（觀察組，n= 50）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果兩組病例治療前總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有改善（P＜0.05），觀察組病例上數(shù)各指標(biāo)改善幅度觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組心絞痛1例，心血管事件率為2%；對(duì)照組急性血栓事件2例，心源性猝死2例，心肌梗死復(fù)發(fā)2例，心絞痛復(fù)發(fā)4例，心血管事件率為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肝功異常7例，對(duì)照組無(wú)肝功異常發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論他汀類(lèi)藥物序貫療法治療心血管疾病，可顯著改善患者血脂水平，對(duì)穩(wěn)定病情，促使疾病好轉(zhuǎn)有非常重要的意義，且使心血管不良事件率最大程度降低。臨床應(yīng)用時(shí)需針對(duì)其肝功能異常不良反應(yīng)，加強(qiáng)防范，以確保用藥安全。

他汀類(lèi)藥物；序貫療法；心血管疾??；效果觀察

近年來(lái)，公眾不良生活方式及飲食結(jié)構(gòu)增多，加之人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，明顯增加了心血管疾病發(fā)生比率，致殘、致死率居較高水平。他汀類(lèi)藥物具有多效性，屬3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎，序貫應(yīng)用，對(duì)心血管疾病的預(yù)后有非常重要的作用[1]。該次隨機(jī)選取心血管疾病患者100例，均為該院2013年5月-2014年5月收治，隨機(jī)分組，就標(biāo)準(zhǔn)化用藥治療與聯(lián)用他汀類(lèi)藥物序貫治療效果展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次隨機(jī)選取心血管疾病100例，男56例，女44例，年齡65～80歲，平均（69.2±2.3)歲。均與《血脂異常防治建議》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。心血管疾病分類(lèi)：不穩(wěn)定型心絞痛32例，急性心肌梗死68例；糖尿病19例，高血壓25例。排除認(rèn)知功能下降、精神疾病等因素所致的溝通、交流障礙；排除腦、肝、肺、腎等器官有嚴(yán)重疾病合并者；排除心臟明顯擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常等。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間性別、年齡、心血管疾病分類(lèi)無(wú)明顯差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

依據(jù)心血管疾病情況，兩組均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化方案治療，具體包括：①抗凝：取4 500 U低分子肝素皮下注射，2次/d；②抗血小板聚集：取100～300 mg阿司匹林口服，1次/d；③擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：取40 mg單硝酸異山梨酯靜滴，1次/d；④改善心肌缺血：取100 mg注射用紅花黃色素或40 mL丹紅注射液靜滴。觀察組在標(biāo)準(zhǔn)化方案應(yīng)用同時(shí)，取他汀類(lèi)藥物序貫治療，即阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）口服，80 mg/d，直至出院。劑量在出院后第1個(gè)月調(diào)整為40 mg，1次/d；維持劑量在第2個(gè)月為20 mg，1次/d；并應(yīng)用其它他汀類(lèi)藥物序貫干預(yù)。

1.3 指標(biāo)觀察

就治療前后兩組血脂水平進(jìn)行觀察，并記錄不良反應(yīng)率和心血管事件率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組病例治療前總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有改善（P＜0.05），觀察組病例上數(shù)各指標(biāo)改善幅度觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組心絞痛1例，心血管事件率為2%；對(duì)照組急性血栓事件2例，心源性猝死2例，心肌梗死復(fù)發(fā)2例，心絞痛復(fù)發(fā)4例，心血管事件率為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肝功異常7例，對(duì)照組無(wú)肝功異常發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血脂水平治療前后比較見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平治療前后比較

表1 兩組血脂水平治療前后比較

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

?

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化為心血管疾病病發(fā)基礎(chǔ)，而低密度脂蛋白膽固醇水平或血清總膽固醇水平升高為獨(dú)立的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的顧險(xiǎn)因素，如低密度脂蛋白對(duì)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激誘導(dǎo)，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并對(duì)泡沫細(xì)胞形成有促進(jìn)作用，故對(duì)上述物質(zhì)水平降低，是心血管疾病防治要點(diǎn)[2]。

他汀類(lèi)藥物經(jīng)研究顯示，其可競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A的活性部位，對(duì)此酶的作用加以阻膽，進(jìn)而對(duì)膽固醇合成加以限制，并最大程度影響低密度脂蛋白和三酰甘油產(chǎn)生，對(duì)斑塊有穩(wěn)定作用，縮小斑塊，使其他破裂的風(fēng)險(xiǎn)最大程度降低，故對(duì)動(dòng)脈硬化進(jìn)程加以延緩，使動(dòng)脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)降低，避免發(fā)生心血管事件[3-4]。分析他汀類(lèi)藥物作用機(jī)制，如可使血管內(nèi)皮功能改善。血管內(nèi)皮組織屬重要旁分泌和內(nèi)分泌器官，可對(duì)多種生物活性物質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)而調(diào)節(jié)血管舒縮，動(dòng)脈粥樣硬化中，內(nèi)皮功能受損為始動(dòng)因素[5-6]。氧化修飾低密度脂蛋白通過(guò)對(duì)內(nèi)皮激性一氧化氮合酶解偶聯(lián)誘導(dǎo)，導(dǎo)致過(guò)氧化亞硝酸鹽產(chǎn)生量加大，內(nèi)皮激動(dòng)性一氧化氮缺乏，使二者失去平衡，他汀類(lèi)藥物可對(duì)此平衡加以調(diào)整，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)血管內(nèi)皮功能的改善作用。此外，其可對(duì)心肌肥厚逆轉(zhuǎn)，他汀類(lèi)藥物通過(guò)對(duì)類(lèi)異戊二烯中間體相關(guān)合成阻斷，對(duì)中間體類(lèi)異戊二烯化修飾加以抑制，對(duì)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)加以阻斷，進(jìn)而發(fā)揮改善左室功能、抑制心肌肥大作用[7-8]。

故該次研究觀察組應(yīng)用他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管相關(guān)疾病行序貫治療，旨在為降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)合理用藥[9-10]。結(jié)合結(jié)果示，相較對(duì)照組，觀察組低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平居較水顯示。觀察組心血管事件率明顯低于對(duì)照組，故心血管疾病采用他汀類(lèi)藥物序貫應(yīng)用，可獲得理想的臨床效果。另外，就不良反應(yīng)而言，觀察組高于對(duì)照組，他汀類(lèi)藥物引發(fā)的不良反應(yīng)以肝功異常多見(jiàn)，故在此藥物應(yīng)用時(shí)，需對(duì)肝功能監(jiān)測(cè)力度加強(qiáng)，以使用藥風(fēng)險(xiǎn)降低，如用藥前檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶基線，用藥完成后再對(duì)此基線加以檢測(cè)，若測(cè)得的轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果在參考范圍，可在過(guò)6個(gè)月后，再行1次復(fù)查[11-12]。

綜上，他汀類(lèi)藥物序貫療法治療心血管疾病，可顯著改善患者血脂水平，對(duì)穩(wěn)定病情，促使疾病好轉(zhuǎn)有非常重要的意義，且使心血管不良事件率最大程度降低。臨床應(yīng)用時(shí)需針對(duì)其肝功能異常不良反應(yīng)，加強(qiáng)防范，以確保用藥安全。

[1]琴開(kāi)歷.他汀類(lèi)藥物的作用機(jī)制及應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：15-16.

[2]Chen L,Nakano K,Kimura S,et al.Nanoparticle-mediated delivery of pitavastation into lungs ameliorates the development and induces regression of monocrotaline-induced pulmonary artery hypertension[J].Hypertension,2011,57(2):343-350.

[3]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專(zhuān)題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，2007，25（3）：169-175.

[4]Oda S,Nagahama R,Nakano K,et al.Nanoparticle-mediated endothelial cellselective delivery of pitavastain induces functiona arteries(therapeutic arteriogenesis)in a rabbit functional collateral arteries(therapeutic arteriogenesis)in a rabbit model of chronic hind limb ischemia[J].J Vasc Surg,2010,52(2):412-420.

[5]李小平.影響他汀類(lèi)藥物治療心血管疾病依從性相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：122-123.

[6]張景玲，胡新生，馮莉.老年高脂血癥患者對(duì)他汀類(lèi)藥物的依從性分析[J].山東醫(yī)藥，2005，45（28）：57.

[7]陳玲玲.影響他汀類(lèi)藥物治療心血管疾病依從性相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：128-129.

[8]賀樹(shù)鳳，張秀洲，劉福燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者他汀類(lèi)藥物服藥依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（21）：14-15.

[9]楊玲，薛世榮.不同劑量阿托劃他汀對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊消退作用比較[J].廣東醫(yī)藥，2008，29（6）：1041-1043.

[10]Martin-Ventura J L,Blanco-Colio L M,Gomez-Hernandez A,et al.Intensive treatment with atorvastatin reduces inflammation in mononuclear cells and human atherosclerotic lesions in one month[J].Stroke,2005,36 (8):1796-1800.

[11]王平.阿托伐他汀鈣對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（15）：54-55.

[12]林培林，王濤，李雅男，等.阿托伐他汀對(duì)高脂血癥患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及凝血系統(tǒng)的影響[J].高血壓雜志，2004（12）：21-23.

Effect of Statins Sequential Therapy in Treatment of?Cardiovascular Disease

ZHONG Huimin
Department of Cardiovascular,Danyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Danyang,Jiangsu Province,212300,china

ObjectiveTo discuss the clinical effect statins sequential therapy in the treatment of cardiovascular disease.Methods 100 cases with cardiovascular disease,who received treatment in our hospital between May 2013 and May 2014 were randomly divided into control group(n=50)and observation group(n=50).standardized medication was performed in the control group,while standardized medication combined with statins sequential therapy was performed in the observation group,the effect was compared between the two groups.ResultsTotal cholesterol,low density lipoprotein,three glycerol no significant difference between the two groups before treatment(P＜0.05),were improved after treatment(P＜0.05),the observation group the number of cases on each index improvement in observation group than in control group(P＜0.05).The observation group of 1 cases of angina pectoris,cardiovascular event rate was 2%;the control group of 2 cases of acute thrombotic events,sudden cardiac death in 2 cases,2 cases of myocardial infarction recurrence,4 cases ofrecurrent angina,cardiac event rate was 20%,there were significant differences(P＜0.05).The observation group of 7 cases of abnormal liver function,the control group had no abnormal liver function occurred,there were significant differences(P＜0.05).ConclusionStatins sequential therapy in the treatment of cardiovascular diseases,can improve the blood lipid levels and relief the disease significantly and lower furthest the MACE.To ensure the medication safety,it is necessary to supervise the liver function when it is used.

Statins;Sequential therapy;Cardiovascular disease;Effect observation

R972

A

1674-0742（2015）04（c）-0121-02

2015-01-26）

鐘惠民（1971.9-），男，江蘇丹陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管病。