包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長325例臨床分析

容勇賢

（桂平市人民醫(yī)院燒傷整形外科廣西桂平537200）

包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長325例臨床分析

容勇賢

（桂平市人民醫(yī)院燒傷整形外科廣西桂平537200）

目的：探討包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2007年8月-2013年8月收治的包莖及包皮過長患者共325例，進行包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)予以治療。結(jié)果：患者術(shù)中出血少，術(shù)后反應(yīng)輕，切口腫脹瘀血輕，愈合快，內(nèi)外板包皮切口整齊，定位準確，所有患者龜頭幾乎全部外露，沒有出現(xiàn)包皮過短并發(fā)癥。結(jié)論：采用包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)治療包皮過長，術(shù)中血管損傷少，出血少，術(shù)后反應(yīng)輕，愈合快，瘢痕輕，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

包皮過長；包莖；冠狀溝；剔除術(shù)

包皮過長是陰莖在未勃起情況下龜頭不能外露，或被包皮包裹超過2/3。包莖理論上是指在陰莖勃起時龜頭仍不能外露，或勃起后2/3的龜頭被包裹的情況［1］。包皮過長和包莖除了影響陰莖生長發(fā)育，而且易引起男性各種疾病，像前列腺炎、尿路感染，陽痿早泄，以及配偶生殖器疾?。?］。及早治療不僅避免了阻礙陰莖生長發(fā)育的不利因素，而且對成年人會一定程度上改善性功能。筆者于2007年8月-2013年8月，采用包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長325例，效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組患者325例，年齡8～47歲，包莖103例，包皮過長222例，其中包皮內(nèi)板有粘連者74例。就診前為接受其他治療。

2　手術(shù)方法

術(shù)前準備與設(shè)計畫線：患者仰臥位，常規(guī)消毒，行陰莖根部阻滯麻醉。包皮過長者在包皮內(nèi)外板用美藍畫出圓周線定出切口位置，一般在陰莖處于靜息狀態(tài)下外板切口線位于冠狀溝水平，內(nèi)板可根據(jù)陰莖個體差異距冠狀溝1～2cm。

用2%利多卡因5ml加入5滴腎上腺素，分別于陰莖背側(cè)、腹側(cè)及左右側(cè)采用2%利多卡因各1ml行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，包莖或包皮口狹窄的患者先于背側(cè)正中縱行剪開少許，擴大包皮口，上翻包皮，分離粘連，清除包皮垢后再次消毒。包皮粘連者分離粘連，清除包皮垢再次消毒。作陰莖內(nèi)外板圓周切口，按設(shè)計線分離內(nèi)外板黏膜皮膚圓周切口，包莖、包皮口狹窄及包皮內(nèi)板粘連者術(shù)前不能行內(nèi)板切口設(shè)計畫線，術(shù)中距冠狀溝1～2cm作黏膜圓周切口。兩把鉗鉗夾切口遠端包皮提起并牽拉陰莖使包皮有一定張力，兩鉗鉗夾包皮間距適當(dāng)，用手術(shù)刀尖在切口處緊貼包皮方向作輕柔劃剔動作，將包皮與板間組織分離，兩把鉗有序地鉗夾包皮不同部位，手術(shù)刀尖在切口間劃剔，直至分離到內(nèi)板切口處，將需要剔除的外內(nèi)板包皮黏膜去除干凈。用雙極電凝對活動性小血管電凝止血或0號絲線或5-0可吸收線結(jié)扎止血。注意保護筋膜下血管、淋巴管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。將包皮內(nèi)板外翻與包皮外板對合，于切口系帶處、3點、9點及12點予5-0可吸收縫線間斷縫合，后間斷縫合余下切口，對合縫好。切口外敷凡士林紗布，外予紗布條適度加壓包扎，術(shù)后1～2d換藥一次，術(shù)后1周暴露切口，10～15d縫線自動脫落，術(shù)后口服抗生素3d。

3　結(jié)果

本組325例患者，平均手術(shù)時間35min。術(shù)后隨訪253例，失訪82例。隨訪時間1個月～1年。術(shù)后有1例患者因內(nèi)褲過緊，摩擦術(shù)區(qū)，致包皮系帶紅腫，經(jīng)臥床休息、局部冷敷后好轉(zhuǎn)。5例切口局部對合不是很整齊，所有病例無切口感染，無包皮過長或過少而需再次手術(shù)者。局部腫脹消退時間2～4周。整體觀察，患者術(shù)后切口基本整齊，反應(yīng)輕，瘢痕不明顯。

4　討論

包皮環(huán)切術(shù)可顯著減少人類免疫缺陷病毒及性傳染疾病的感染率［3］，同時提高性生活質(zhì)量。然而，此手術(shù)雖是泌尿外科常見的小手術(shù)，但雖然常見而且僅在門診治療，然因諸多原因，其并發(fā)癥頻發(fā)卻為臨床多見。有關(guān)報道統(tǒng)計，全世界約1/6男性性包皮環(huán)切術(shù)［4］，而其并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%～15%［5］，可見，如果處理不當(dāng)，小手術(shù)也會成為大麻煩。由于包皮皮下組織疏松，血管多，術(shù)中止血不徹底易形成血腫；結(jié)扎時線結(jié)處理不好易致結(jié)節(jié)或影響淋巴回流；護理不到位尿液污染易致傷口感染；部位敏感，拆線處理不當(dāng)易引起患者疼痛難以接受等等。而且，如果術(shù)中處理不精細，容易出現(xiàn)切口不整齊，切除的包皮前后不對稱，不僅外觀欠佳，若有粘連發(fā)生，還會導(dǎo)致陰莖偏斜，影響性生活。故而包皮手術(shù)的術(shù)式選擇和精細度應(yīng)引起重視。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，沒有做到精細定位，術(shù)中切除較多的板間組織，損傷較多血管，術(shù)中出血多，術(shù)后反應(yīng)重，水腫明顯，術(shù)后外觀欠佳，且容易出現(xiàn)矯正不足或過矯現(xiàn)象。而采取包皮外板加包皮內(nèi)板剔除術(shù)，雖然手術(shù)操作時間較長，但手術(shù)定位精確，術(shù)中損傷血管少，手術(shù)僅剔除黏膜和皮膚，保留板間組織，保留包皮外板皮下淺筋膜及筋膜下血管，淋巴管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，保障了陰莖回流，減少術(shù)后腫脹，將陰莖內(nèi)板向外翻轉(zhuǎn)代替外板，保障了陰莖性敏感度，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量［6-7］。且因保留較多的板間組織，術(shù)后陰莖前段顯得相對粗大，提高術(shù)后性生活質(zhì)量。采取畫線定位切除包皮內(nèi)外板，術(shù)后對合準確，術(shù)后瘢痕輕，外觀好，最大限度地減少因切除包皮不夠或切除過多而致術(shù)后出現(xiàn)再度狹窄、勃起性陰莖疼痛等并發(fā)癥。本術(shù)式處理方法利于傷口愈合，還具有粘連少發(fā)、最大限度避免尿道口狹窄等諸多優(yōu)點［8-9］。

綜合上述，包皮外板+包皮內(nèi)板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長，具有充分保留板間組織、最大限度地保留血管、淋巴管結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血少，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快的，術(shù)后前段相對粗大些，符合性生活需要。另外，手術(shù)定位精確，術(shù)后效果好，瘢痕輕，并發(fā)癥少，療效確切，值行推廣。

［1］吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1295.［2］梅驊.泌尿外科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：593.

［3］Flynn P，Havens P，Brady M，et al，Male circumcision for prevention of HIV and other sexually transmitted diseases［J］. Pediatrics，2007，119（4）：821-822.

［4］Dunsmuir WD，Gondon EM.The history of circumcision［J］. Br J Urol，1999，83（1）：1.

［5］Neulander E，Walfisch S，Kaneti J.Amputation of distal penile glans during neonatal ritual circumcision-a rare complication［J］.Br J Urol，1996，77（6）924-925.

［6］姬凌飛，梁匯文.改良包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖146例［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（4）：523.

［7］謝廣靜，沈思，陳光，等.改良包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，16（1）：633-634.

［8］LanJH，ZhangJM，Allen，etal.Thepeniscircumcision operation improvement［J］.J Sex Sci，2010，13（2）：553-554.

［9］馬立戈.內(nèi)板切除系帶延長改良包皮環(huán)切術(shù)的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12下）：301-302.

編輯/張惠娟

Clinical analysis of the treatment of phimosis and redundant prepuce by foreskin with outside wrapping plate excision in 325 cases

RONG Yong-xian
（Department of Burn and Plastic Surgery，Guiping People's Hospital，Guiping 537200，Guangxi，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of prepuce foreskin excision plus plate treatment of phimosis and redundant prepuce.Methods In our hospital From August 2007 to August 2013，prepuce patients 325 cases were wrapping plate and outer plate of praeputium myomectomy in our hospital.Results There was less bleeding in all patients，postoperative reaction was light，incision swelling blood stasis light，fast healing，inside and outside wrapping plates neat incision，accurate positioning.And there was no foreskin is too short complications.ConclusionIt has many advantages by wrapping plate and outer plate of praeputium excision in redundant prepuce patients. Such as operation as far as possible retention in tissue，vascular injury，less bleeding，postoperative response to light，healing fast，accurate positioning，neat incision，scar light，and so on.It is worthy to be popularized in clinical practice.

redundant prepuce；phimosis；coronary sulcus；removal

R699.8

A

1008-6455（2015）15-0008-02

2015-05-26

2015-07-25