李宏艷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

小柴胡湯在肺系疾病中的應(yīng)用

李宏艷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

小柴胡湯；肺系疾病

肺系疾病是臨床常見病、多發(fā)病，患者因感受外邪發(fā)病時，常常會有發(fā)熱、咳嗽，或伴有胸脅滿悶，或口苦，或納差，或腹脹等癥狀，筆者在治療此類疾病時，使用小柴胡湯合用其他方藥加減治療，療效顯著。

1 發(fā)病病機是樞紐失用，三焦氣機失調(diào)

肺系疾病的發(fā)病是由于體虛感受外邪所導(dǎo)致。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪氣所湊，其氣必虛”?；颊哒怯捎隗w虛，衛(wèi)外不固，感受外邪后，不能抗邪外出，外邪越過太陽藩籬入侵半表半里之少陽經(jīng)，出現(xiàn)少陽經(jīng)循行處的癥狀。若正邪抗?fàn)帲皻鈺r進(jìn)時退，故而發(fā)熱時輕時重。邪侵少陽，郁結(jié)經(jīng)氣，氣機阻滯，而胸脅系膽經(jīng)循行之處，故而常見胸脅憋悶感。肝膽氣機阻滯，橫逆犯胃，氣機紊亂，導(dǎo)致脾胃的受納和運化功能減退，所以患者還會有口苦、腹脹、納差等癥狀。有些慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者常年反復(fù)，會出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀，這也是肝膽氣機郁滯的表現(xiàn)。從以上患者的臨床癥狀來看，呼吸疾病雖病位在肺，但是出現(xiàn)了肺失宣降、肝失疏泄、脾失健運的癥狀，這與三焦氣機紊亂、失調(diào)有關(guān)?！端貑枴り庩栯x合篇》云：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”。故肺系疾病發(fā)病的病機是樞紐失運，少陽三焦氣機失調(diào)。

2 治療關(guān)健是運轉(zhuǎn)樞紐

治療呼吸系統(tǒng)疾病，最重要的是讓人體氣機運轉(zhuǎn)起來，而少陽經(jīng)正是處于半表半里的位置，連接表里，是氣機升降的樞紐，所以運轉(zhuǎn)樞紐，即調(diào)暢少陽三焦氣機，此乃治療的關(guān)鍵?！秱摗?64條：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”?！秱摗?65條：“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃”。如此可知少陽病不能單用汗、吐、下法治療。若想運轉(zhuǎn)少陽樞機，當(dāng)用和解少陽之法，而臨床方藥當(dāng)推后世稱之為“和劑之祖”的小柴胡湯。

小柴胡湯是非常經(jīng)典的治療少陽證的方藥，在臨床中使用非常廣泛，它出自張仲景的《傷寒論》第96條：“傷寒五、六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡主之”。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗組成。這七味藥，組方奧妙，柴胡、黃芩苦寒，可解少陽氣郁，可清膽腑郁火；半夏、生姜辛散，助柴胡疏通氣郁，又可和胃降逆止嘔；人參、甘草、大棗三藥補中益氣，扶助少陽正氣以驅(qū)邪外出。小柴胡湯起到了疏解氣郁、清瀉郁火、調(diào)和脾胃的效果，使少陽三焦樞紐運轉(zhuǎn)，氣機調(diào)暢，驅(qū)除病邪，機體自愈。

3 醫(yī)案舉例

3.1 小柴胡湯合葦莖湯治療支氣管擴(kuò)張合并感染

病例1患者，女，59歲，支氣管擴(kuò)張病史50余年，此次因癥狀加重1天求診，癥見喘憋，動則加重，咳痰，量多，泡沫稀痰，色淡黃，發(fā)熱，體溫37.8℃，口苦，納差，腹脹。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張合并肺部感染；中醫(yī)診斷：喘?。ㄌ禑巅辗?，肺腎兩虛證）。

患者久病，正氣虧虛，但此次再次外感邪氣加重，屬于本虛表實證。急則治其標(biāo)，方用小柴胡湯合葦莖湯加減。北柴胡12 g，黃芩15 g，黨參9 g，法半夏10 g，炙甘草6 g，蘆根30 g，生薏米30 g，冬瓜子20 g，桃仁6 g，焦三仙30 g。經(jīng)口服7劑，癥狀明顯減輕。

患者癥見發(fā)熱、咳喘、口苦，納差，腹脹，有少陽證，故使用小柴胡湯以和解少陽，運轉(zhuǎn)樞機；咳痰量非常多，成塊狀，故同時合用葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿。兩方合用，即可清肺化痰，又可調(diào)暢氣機，相互協(xié)同，驅(qū)邪外出。

3.2 小柴胡湯合清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病合并感染

病例2患者，男，91歲，慢性阻塞性肺病史50余年，此次因癥狀加重9天求診。癥見：咳嗽，咳痰，痰多，色黃質(zhì)粘，動則喘憋，可平臥，口苦，胸滿。舌質(zhì)暗紅，有裂紋，苔薄少，少津，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病伴急性加重。中醫(yī)診斷：肺脹病（肺陰虧虛，肺腎兩虛證）。方劑是小柴胡湯合清金化痰湯加減。北柴胡12 g，黃芩15 g，黨參9 g，法半夏9 g，炙甘草3 g，桑白皮15 g，知母12 g，瓜蔞仁15 g，浙貝母10 g，麥門冬20 g，橘紅8 g，茯苓9 g，桔梗9 g。

患者癥見咳嗽、胸滿、口苦，有少陽證，故用小柴胡湯以和解少陽，運轉(zhuǎn)樞紐，驅(qū)邪外出；同時使用清金化痰湯清肺化痰，潤肺止咳。

3.3 小柴胡湯合補肺湯治療彌漫性肺間質(zhì)纖維化

病例3患者，男，67歲，活動后氣促2年，加重1個月。癥見活動后氣促、咳嗽、痰多，質(zhì)粘，口苦，胸部脹滿，腹脹。舌質(zhì)淡暗，苔薄白膩，脈細(xì)滑。做胸部CT及肺功能診斷為肺間質(zhì)纖維化。西醫(yī)診斷：彌漫性肺間質(zhì)纖維化，中醫(yī)診斷為肺痿?。ㄌ禑峄ソY(jié)，肺腎兩虛證）。方藥：小柴胡湯合小陷胸湯加減。北柴胡12 g，姜半夏10 g，黃連6 g，桔梗10 g，黃芩12 g，瓜蔞仁10 g，枳實9 g，生姜5 g。7劑，水煎服，癥減。

患者癥見口苦、胸脅脹滿、腹脹等，為邪陷少陽，痰熱結(jié)胸證；治療應(yīng)和解清熱，滌痰寬胸。方用柴胡陷胸湯，此方乃小柴胡湯和小陷胸湯加減化裁而成，既和解少陽，又達(dá)到了清肺化痰，開胸散結(jié)的功效。

4 結(jié) 語

在臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病時，要多考慮是否有少陽樞機失調(diào)，現(xiàn)代有醫(yī)家關(guān)注到從少陽論治咳嗽[1]，使用此方，療效顯著。但是每個患者不都具有小柴胡湯證的癥狀特點，這也給臨床是否使用小柴胡湯帶來疑惑，但據(jù)《傷寒論》曰：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。因此患者只要出現(xiàn)小柴胡湯證的一證，不必等到諸多癥狀齊具，只須具有其中一個癥狀，就可以考慮有少陽樞機不利，可以選用小柴胡湯加減治療?，F(xiàn)代藥理研究也證實了小柴胡湯的能夠增強機體的免疫功能[2]，更適合應(yīng)用于機體虧虛，反復(fù)發(fā)作呼吸系統(tǒng)疾病的患者。 臨床中合用小柴胡湯，會起到顯著療效。

[1] 張立山,戴雁彥.從少陽論治外感久咳[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版),2009,5,16(3):31-32.

[2] 張 磊,彭龍玲,等.小柴胡湯提取物對小鼠的免疫增強作用研究[J].中藥藥理與臨床,2002,18(1):4-5.

R249.2

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ISSN.2095-6681.2015.08.197.02