張　曦，舒茂國，郭樹忠，宋保強，馬顯杰

（第四軍醫(yī)大學西京整形醫(yī)院陜西西安7100321）

·美容醫(yī)學教育·

應用整形外科發(fā)展史導入模式進行整形外科臨床教學的探討

張曦，舒茂國，郭樹忠，宋保強，馬顯杰

（第四軍醫(yī)大學西京整形醫(yī)院陜西西安7100321）

目的：通過將整形外科發(fā)展史的介紹融入到具體病例中，啟發(fā)學生自主學習意識，加強課堂教學效果。方法：以鼻再造、唇裂及皮瓣技術的發(fā)展史結合臨床患者的手術視頻和照片為素材，運用多媒體技術在臨床教學過程中進行展示。結果：以2011年和2013年臨床見、實習學員的授課效果調查問卷為參照，課堂授課滿意率由80%提高到88%。結論：整形外科發(fā)展史教學內容導入，可以有效提升整形外科臨床教學的效果。［關鍵詞］整形外科；整形發(fā)展史；臨床教學；典型病例

我國的醫(yī)學教育在沿襲蘇式教育的基礎上，也受到了西方醫(yī)學教育模式的影響。特別是在臨床醫(yī)學的授課模式上，目前多采用基于問題的PBL（Problem-Bsed Learning）式教學［1］、典型病例教學［2］等結合現(xiàn)代化的多媒體教學手段，力求不斷提高醫(yī)學的教學效果和激發(fā)學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性［3］。然而，整形外科作為外科學的一個分支，具有?？菩詮姟⒅R結構復雜、學科交叉廣范和發(fā)展迅速等特點，同時分配的教學課時又往往難以滿足教學的要求。在這樣的教學背景下，如何最大限度地提高整形外科的教學效果成為了當務之急［4-5］。

1　整形外科教學的特點

整形外科學是一門專業(yè)性強涉及面廣泛的三級學科，它主要包括修復重建和美容兩大部分，診治范圍涉及全身，與很多學科既有交叉又有聯(lián)系。整形外科醫(yī)生不僅要求有扎實外科基礎，而且要求理論知識與臨床密切結合，可以因地制宜設計不同的手術治療方案，因此在西方醫(yī)學體系中整形外科醫(yī)師執(zhí)照被認為是最難考取的醫(yī)師專業(yè)執(zhí)照之一。在我國，整形科正處新興發(fā)展階段，對于大多數(shù)教學醫(yī)院，整形專業(yè)教學過程存在時間短、內容多、重點不夠突出等弊端，如何使學生在有限的教學時間里掌握更多的?？浦R，培養(yǎng)適應新世紀的高等醫(yī)學實用型人才，是我們一直為之努力的目標。

2　目前教學模式中存在的問題

整形外科具有很強的實踐性和靈活性，可以說是創(chuàng)造性思維應用最為深入外科專業(yè)。既往的教學中多采用灌輸式教學法，注重知識的傳授、累積和記憶，學生在學習的過程中疏于思考，死記硬背，這與整形外科的實質和精神背道而馳，結果是導致理論與臨床實踐的脫節(jié)。后來又出現(xiàn)了基于問題的“PBL”式教學及具體臨床病例的穿插應用，同時配合了多媒體等綜合手段［6］，提高了課堂教學的趣味性和生動性。但這種臨時性的趣味性往往記得快忘得也快，對于整形外科這門專業(yè)無法形成深刻的認識，殘留的知識片段也不夠系統(tǒng)。

3　整形外科發(fā)展史引領教學的授課方法

整形外科發(fā)展史教學即以整形外科的誕生、發(fā)展和壯大為主線，結合PBL和典型病例的教學方式，將整形外科代表性技術的發(fā)現(xiàn)過程作為引子，以一代代整形外科大師個人成長經(jīng)歷為背景故事，具體結合眼前的問題，對學生進行啟發(fā)和激勵式教學。使學生從根本上理解整形外科的治療原則、實質和精髓，將整形外科的?？铺厣斡浻谛?，將需要死記硬背的知識賦予鮮活的生命力，力求提升整形外科臨床教學效果。

3.1目的

通過整形外科發(fā)展史引領教學的授課方法，使學生雖然身在課堂，但是思維擴展到課堂之外縱貫數(shù)千年的醫(yī)學史中，以激發(fā)學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高學習興趣，培養(yǎng)理論聯(lián)系實際分析和解決臨床實際問題的能力，最大化第提升整形外科的教學效果。

3.2方法

以鼻再造、唇裂及皮瓣技術的發(fā)展史為理論背景，結合臨床相應患者的手術視頻和照片，運用多媒體技術在臨床教學過程中展示術前設計的思維和術后效果的演進［7］。以2011年和2013年我科臨床見、實習學員為授課對象，2011年采用原有的PBL+典型病例式教學，2013年導入整形外科發(fā)展史教學模式，通過授課結束后的滿意度調查問卷進行對兩組學員的授課結果進行統(tǒng)計分析。其中滿意度分為三級，即1=滿意，2=一般，3=不滿意［8］。

3.3結果

2011年參與整形外科的見實習生共計125人，其中收到問卷調查120分，其中滿意96分，一般22份，不滿意2份，滿意率為80%；2013年度參加整形外科見實習學員96人，授課后回收調查問卷95份。其中滿意84份，一般11份，不滿意1份，滿意率為88%。兩學期調查問卷成績具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。而且在2013年問卷調查中，90%的學生認為采用整形外科發(fā)展史引領教學的授課方法后，對整形外科學的認識有了根本的改變，學習整形外科的興趣較以前有了顯著的提高。100%的學生認為該種教學模式對提高綜合能力有幫助。相對于大課教學而言，學生的學習熱情高漲，他們積極思考，認真學習，積極查閱各種資料，同學之間熱烈討論。

4　討論

臨床教學的目標是培養(yǎng)具備扎實的專業(yè)基礎和專業(yè)理論、較強的臨床思維和分析能力、較熟練的臨床診療技能和臨床科研方法的未來臨床醫(yī)生。單純的書本知識灌輸或單純理論羅列的教學模式是不科學的，也難以培養(yǎng)出好的臨床醫(yī)生，而傳統(tǒng)的傳幫帶的臨床教學模式也跟不上現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，醫(yī)學發(fā)展說到底是人才的培養(yǎng)，而發(fā)達國家對醫(yī)學人才的培養(yǎng)一直以來秉承的都是精英式教育，最先進的教學理論、手段和模式再不斷地應用于臨床教學當中。我國的臨床教學工作者也應該不斷學習，追趕與先進國家的差距，不斷提升、完善我國的臨床教學模式［9］。

在長期的教學工作中，如何生動地再現(xiàn)醫(yī)療場景，如何將理論融入故事當中是激發(fā)起學生的學習積極性的關鍵。整形外科本身知識結構復雜、涉及亞學科分支多，內容繁雜，很難在規(guī)定的課時內將課本上所表達的知識點明白完整地傳授給學生。而現(xiàn)有的整形外科教材大多內容陳舊枯燥，知識更新慢。因此整形外科教學的重點是如何最大限度吸引學生的注意力，激發(fā)探索欲望，引導學生不斷深入了解整形外科的實質、原則和精髓，使學生在有限的時間內獲得最高的學習效率。

近年來，筆者在整形外科教學工作中應用整形外科發(fā)展史引領教學的授課模式，結合PBL+典型病例的教學手段獲得了良好的效果，認為其在整形外科教學中應用的優(yōu)點如下。

4.1有助于繼發(fā)學生學習的積極性和主動性

整形外科最為近代興起的一門新興學科，發(fā)展至今不過百余年。單從公元前古印度的陶藝匠人開始進行鼻再造到現(xiàn)今達拉斯鼻整形大師Daniel開創(chuàng)的綜合鼻整形，前后歷經(jīng)了數(shù)千年，一代代整形大師從未停止過對于真理的探索和新技術、器具的革新和發(fā)明。了解其中經(jīng)典的案例無疑會激發(fā)學生對真理探究的熱情，增加對整形外科的理解和認知，從而窺見整形外科實質和精髓。另外結合PBL和臨床典型病例，培養(yǎng)學生獨立思考的習慣，減少了對于課本和老師的依賴心理，在解決問題的過程中通過分工合作、查閱資料、互相討論、交流以及自我反思獲得知識［10］。

4.2有助于培養(yǎng)醫(yī)學生正確的學習方法和并增強協(xié)作意識和能力

書本是最好的老師，通過導入整形外科的發(fā)展史，在擴張視野增加知識的同時，使得學生認識到讀書的重要性，不僅僅是課本內的內容，更重要的是課本以外的相關知識、文獻等的學習，特別是英文原版著作在醫(yī)學學習中的重要性。樹立學生尊重科學和證據(jù)的意識，不斷地創(chuàng)新和進行經(jīng)驗的總結幾乎是所有大師共通的特質，通過這些鮮活的人物和故事對學生形成一種正向的刺激和激勵，俗話說“榜樣的力量是無窮的”，使學生在平時乃至未來的臨床學習過程中養(yǎng)成良好的學習習慣和工作習慣。另外，PBL和典型病例模式有助于培養(yǎng)學生主動分析情況、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分工協(xié)作、查找相關信息并快速解決問題的能力。在具體病例中學習相應的醫(yī)學知識，對所學知識進行消化和理解。

醫(yī)學的發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學已越來越無法適應信息社會的要求。PBL［5］教學法、典型病例教學法應用大大提高了臨床醫(yī)學的教學效果，但對于醫(yī)學發(fā)展史在臨床教學工作中重要性尚無人探討。本文旨在摸索一種能夠更大程度改善、提升整形外科臨床教學效果的教學模式，力求是學生能夠縱古通今，將枯燥難以理解的整形外科概念和原則的產生過程進行歷史情節(jié)再現(xiàn)，加深學生的印象，繼發(fā)學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性。通過近期的臨床教學調查問卷證實了該方法的實施獲得了更高的教學效果滿意率，優(yōu)于以往的教學方法。因此，如能在臨床整形外科課程中精心設計、合理的導入相關教學內容的歷史背景知識，必將有助于教學目標的實現(xiàn)。

［1］Barrows HS.Ataxonomy of problem-basedlearning methods［J］.Med Educ，1986，20（6）：481-486.

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［3］金魁和.醫(yī)學模式的轉變與教學改革的思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，1996，10（4）：6-8.

［4］董祥林，高偉成，黃進軍，等.專業(yè)學位輪轉研究生整形外科教學方法初探［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（9）：1390-1391.

［5］易成剛，郭樹忠，魯開化，等.整形外科進修醫(yī)師臨床科研培訓的體會［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（3）：436-437.

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［7］李晉，姜平，高建華.多媒體技術在整形外科教學中的運用［J］.南方醫(yī)學教育，2006，17（3）：29-30.

［8］張培華，湯少明，羅少軍.整形外科學多媒體教學改革淺析［J］.廣東醫(yī)學院學報，2001，19（6）：479-480.

［9］梁燕.1995-2005年利物浦大學醫(yī)學史課程的發(fā)展［J］.復旦教育論壇.2007，15（2）：89-92.

［10］賈維勝，張艮甫.淺談醫(yī)學史在現(xiàn)代醫(yī)學教育中的作用［J］.局解手術學雜志，2007，16（3）：198.

編輯/賀艷梅

Insertion Of the plastic surgery development history in clinical educational program

ZHANG Xi，SHU Mao-guo，GUO Shu-zhong，SONG Bao-qiang，MA Xian-jie
（Xijing Plastic Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Objective Combing the PRS history with the typical cases well prepared formerly during the customary teaching procedure to inspire the self-learning spirit and improve the teaching efficiency.MethodsCases like nasal reconstruction，cleft lip and flaps were demonstrated with relevant histories and clinical videos or photos by multimedia technique.ResultsTeaching satisfaction rate between 2011 and 2013 was compared and the rate of 2011 rase from 80%to 88%in 2013.Conclusion History teaching can enhance the customary PRS clinical teaching effect.

plastic and reconstructive surgery（PRS）；PRS history；clinical teaching；typical cases

R62

A

1008-6455（2015）12-0087-03

郭樹忠，第四軍醫(yī)大學西京整形醫(yī)院院長。教授，主任醫(yī)師，研究方向：器官再造與創(chuàng)面愈合，

E-mail：xjzxwka@fmmu.edu.cn

2014-06-08

2015-06-03