熱撲開提·賽吾力丁　艾合買提江·艾海提★　帕爾哈提爾·賽買提　麥麥提江·阿卜拉

維醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥86例臨床分析

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目的 探討維醫(yī)綜合療法在腰椎間盤突出癥（LDH）中的治療效果。方法 選擇2010年1月至2013年12月86例LDH患者。其中男55例，女31例；年齡23～65歲，平均（45.46±6.19）歲。病程12d～14年，平均（4.92±2.41）年。其中L2～3椎間盤突出6例、L3～4 椎間盤突出5例、L4～5椎間盤突出47例、L5～S1椎間盤突出28例。中央型19例、側(cè)后型67 例，已行手術患者5例。86例均采用維吾爾藥內(nèi)服和貼敷、熏蒸熱療、推拿和功能鍛煉等綜合治療方法，療程平均21d。 結(jié)果 本組86例按上述標準評定，優(yōu)39例，占45.35%；良43例，占50.0%；差4例，占4.65%，總有效率95.35%。結(jié)論 維醫(yī)綜合治療是腰椎間盤突出癥是一種有效的治療方法，療效顯著。

腰椎間盤突出癥 維醫(yī)綜合治療 臨床分析

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是臨床常見病、多發(fā)?。?］。手術療法受其嚴格適應證的限制及患者思想顧慮等因素，故臨床多用非手術綜合療法［2］。非手術治療具有臨床治療的有效性、適用病例的廣泛性和備選方法的多樣性等特點，被公認是該病絕大多數(shù)患者的首選，但在具體運用上卻存在著較大的盲目性與隨意性，從而影響臨床療效［3，4］。作者自2010年1月至2013年12月，采用維吾爾藥物內(nèi)服和貼敷、熏蒸熱療、推拿和功能鍛煉等方法配合治療腰椎間盤突出癥86例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組86例中男55例，女31例；年齡23～65歲，平均（45.46±6.19）歲。病程12d～14年，平均（4.92±2.41）年。均有腰痛合并下肢放射性疼痛。其中L2～4節(jié)段突出6例、L3～4節(jié)段突出5例；L4～5節(jié)段突出47例；L5～S1節(jié)段突出28例。

1.2診斷依據(jù) 腰痛伴一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，癥狀時輕時重；下腰椎棘突旁壓痛伴有放射痛；脊柱姿態(tài)改變和不對稱性運動受限；直腿抬高試驗和加強試驗陽性；患側(cè)下腰部L5或Sl根性感覺、肌力和反射異常；X線造影、CT或MR檢查為腰椎間盤突出。

1.3一般治療 在整個治療過程中，讓患者平臥于木板床休息；在急性期原則上要求絕對臥床休息2周。

1.4藥物治療（1）口服藥物治療：所有患者利用抗骨質(zhì)增殖及消炎止痛作用的阿納其根散（2包/次，3次/d）和蘇潤紅散（2包/次，3次/d）等維藥制劑（醫(yī)院制劑類藥物）進行外敷藥治療［5，6］。急性期17例患者，則根據(jù)疼痛的程度，適當加用脫水、止痛和消炎藥進行對癥治療（如甘露醇、非甾體抗炎藥或地塞米松等）。非甾體抗炎藥采用美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司），7.5mg/次，1次/d，加用7d。（2）藥物涂擦治療：患處利用維吾爾醫(yī)中常用于緩解疼痛和消腫治療的熱性藥料蛇油和橄欖油進行涂擦并傳熱。（3）隔藥灸貼敷治療：本品是維吾爾醫(yī)院的專利產(chǎn)品（國家專利號：ZL00920139945.6，新食藥監(jiān)（準）字2012地2260147號）。由吐魯番沙、自主發(fā)熱物等組成，具有活血化瘀、消腫止痛等功效。取出隔物灸（內(nèi)含醫(yī)用貼帶，搖動數(shù)次后開始升溫發(fā)熱，然后貼敷于患處，每帖使用4～6h。（4）藥物熏蒸治療：將熏蒸藥物置于JZC-Ⅲ熱熏牽引床的貯藥罐內(nèi)，加水2500 ml，充電加熱至沸騰后，患者仰臥于熱熏牽引床上，腰部置于熏蒸口，固定好腋窩及骨盆牽引帶，啟動電動按扭進行牽引，牽引力量以患者能忍受為度，牽引45min。1次/2d，共治療8次［7］。治療期間要求臥硬板床休息。治療結(jié)束后，帶腰圍下地活動，堅持腰背肌功能鍛煉。熱熏藥物利用維吾爾醫(yī)院制劑為蠶沙，菝葜，菝葜根，丁香，秋水仙等。

1.5拔罐治療 腰部用75%酒精消毒后，將浸泡在95%乙醇的棉簽點燃并伸進灌具里轉(zhuǎn)2～3次，然后迅速將灌具放在患者施治部位進行留灌治療。

1.6推拿治療 患者的腰腿痛處及相關穴位依次做按壓揉摸、拿捏、提腿搬動等手法［8］。（1）舒筋手法：①壓法：雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自上背部按壓棘突逐漸向下，直至腰骶部。按壓時應附加雙手向上下方分開的力量。②揉法：單手張開虎口，以拇指及其他四指分別置于兩側(cè)腎腧穴，輕柔揉按；③推法：用兩手掌按壓于脊柱兩旁，給予一定壓力并推向兩側(cè)。④搖法：雙手掌置于腰部正中推搖患者，使患者身體左右擺動，放松肌肉。（2）牽抖法：患者俯臥位，雙手上舉抓住床頭。術者立于床尾端，雙手握住患者踝部，與患者作對抗牽引，同時抖顫，使腰部起伏，每次牽抖5～10下。（3）扳腿法：患者側(cè)臥，患腿在上，術者一手拇指按L3～4椎間隙，另一手扳患側(cè)腿后伸。

1.7功能鍛煉 以腰背肌鍛煉為主。（1）三點支撐法：患者仰臥位，以頭枕部和雙足支撐，使胸腹部抬起。（2）倒走：于平坦路面倒著退步行走。一般急性腰突癥患者臥床15d后即進行鍛煉。

2　結(jié)果

2.1療效標準 按照國家中醫(yī)藥管理局［9］進行判定。優(yōu)：原有各癥狀消失，腰及下肢功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。良：癥狀體征大部分消失，腰及下肢功能改善，生活能自理，并從事一般勞動。差：癥狀體征無明顯改善。

2.2療效評定結(jié)果 本組86例，療程平均21d。按上述標準評定，優(yōu)39例（45.35%）、良43例（50.0%）、差4例（4.65%），總有效率95.35%。

3　討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病，手術療法因其嚴格的適應證及患者思想顧慮等因素影響而受限制。故非手術保守治療被公認是絕大多數(shù)患者的首選。

非手術治療的目的是抑制無菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫和粘連，調(diào)整椎間隙內(nèi)壓和椎間關節(jié)紊亂，解除神經(jīng)根壓迫。腰椎牽引使椎間隙增大，后縱韌帶緊張，椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負壓，使突出的髓核回納或降低突出物張力，從而解除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，達到緩解疼痛的目的［2～4］。

根據(jù)本病的病因病機，辨證選用祛風勝濕、散寒止痛、滋補肝腎、活血通絡的中藥，結(jié)合局部熏蒸以消除椎管內(nèi)組織水腫，可緩解腰背肌肉痙攣。牽引療法，可以松解粘連及韌帶攣縮，使椎間隙增寬，促進突出的椎間盤回納復位［7，8］。

本院多采用制劑類藥物阿納其根散和蘇潤紅散綜合治療。阿納其根即除蟲菊根，是羅馬除蟲菊（Anacyclus pyrethrum）的根，三級干熱，味辛辣，化學成分包括墻草堿、菊糖、黃酮類、揮發(fā)油、鞣質(zhì)、氨基酸等，主治濕寒性或黏液質(zhì)性疾病，如癱瘓，麻痹，顫動，頭痛牙痛等［5］。蘇潤紅散是維醫(yī)千古驗方的基礎上所研制的通滯蘇潤江膠囊的一種制劑，現(xiàn)代藥理研究證實其具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用［6］，能明顯改善患者的臨床癥狀，對關節(jié)疼痛和關節(jié)腫脹的緩解作用顯著。

推拿治療可起到改善微循環(huán)，在牽引和藥物熏蒸的基礎上，更可進一步緩解腰背肌痙攣，促進椎間盤回納，放松骶脊肌和緩解疼痛的目的［7，8］。鍛煉腰背肌，不僅有穩(wěn)定和保護腰椎作用，而且可以防止復發(fā)。應注意在牽引治療過程中，因腰背肌逐漸松弛，牽引力量會逐漸減小，故宜逐步增加牽引重量，維持一個動態(tài)平衡。

1 牛培君. 腰椎間盤突出癥保守治療患者規(guī)范化出院指導. 中華實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：62～63.

2 韓健，湯永安，尹戰(zhàn)海.腰椎間盤突出癥的個性化治療.中國骨傷，2009，22（4）：225～226.

3 黃仕榮，石印玉，詹紅生. 腰椎間盤突出癥非手術治療規(guī)范化的思考與建議.中國骨傷，2008，2l（1）：23～24.

4 黃仕榮.腰椎間盤突出癥規(guī)范化非手術治療模式下的個性化方案.當代醫(yī)學，2010，16（18）：36～38.

5 劉勇民. 維吾爾藥志（下冊）.烏魯木齊：新疆人民出版社，1999.434.

6 朱芳曉，周潤華，莫漢有，等.通滯蘇潤江膠囊治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床研究. 時珍國醫(yī)國藥，2013，24（3）：687～689.

7 肖向陽.藥物熏蒸結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥85例.上海中醫(yī)藥雜志，2002，36（7）：31.

8 林一峰，直彥亮，梁祖建，等.從督脈論治腰椎間盤突出癥的臨床研究.新中醫(yī)，2010，15（8）：99～100.

9 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994.202.

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