李蓓蕾

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，28歲，平素健康。近兩年來每飲酒吃蝦蟹后，全身皮膚瘙癢，出皮疹。經(jīng)某醫(yī)院診為“過敏性蕁麻疹”，每次治療3～7 d而愈。2014年5月下旬，因左臀部紅腫熱痛、惡寒、發(fā)熱7 d，到某醫(yī)院診治，診為“臀癰”，即做切開排膿術(shù)，術(shù)后用藥線引流，5 h后覺創(chuàng)口周圍瘙癢，局部潮紅。翌日全身皮膚出現(xiàn)紅疹，瘙癢、有灼熱感、干燥、微有腫脹，部分皮疹糜爛，全身疲乏，骨節(jié)酸痛，夜間發(fā)熱伴惡寒，體溫39.5℃，在某醫(yī)院住院治療，診斷為“藥物性皮炎”。西醫(yī)對癥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，2周后出院。出院1周后，上述皮膚病復發(fā)，繼續(xù)治療未能控制，且伴發(fā)熱、煩躁不寧、疲乏、口干、四肢酸痛、小便黃赤、大便燥結(jié)，而來我院就診。檢查：體溫39.1℃，神志清楚，表情痛苦，面色紅，唇紅干，舌紅、苔薄黃，脈弱浮數(shù)；臀部及腰背、下肢麻疹樣紅斑，輕度滲液，灼熱。血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.8×109/L，中性0.8，淋巴0.16，酸性0.4；紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白110 g/L；血沉25 mm/h。尿常規(guī)：蛋白(＋)，白細胞(＋)。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為熱毒內(nèi)盛，治療當清熱瀉火，涼血解毒。

內(nèi)治處方：大黃12 g(后下)、生地24 g、紅條紫草18 g、蟬蛻10 g、蒲公英18 g、銀花15 g、生石膏30 g、白花蛇12 g(先煎)、赤芍12 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

外治法：用木棉樹根90 g、了哥王60 g、枝花頭60 g，加入上方煎后的藥渣中同煎，乘藥湯熱熏洗患部，2次/d。

1.1.2 復診治療 服上藥2劑和外洗治療后，大便2～3次/d、稀爛，發(fā)熱已退，骨痛大減，皮膚癥狀仍無明顯的改變?？紤]其痼疾已成，非一般清熱瀉火，涼血解毒之藥所能奏效，此乃風邪之毒已入絡，以致血熱瘀毒留滯，故加用祛風透絡藥物。生地24 g、紅條紫草18 g、生石膏30 g、蟬衣10 g、蒲公英18 g、銀花15 g、地丁15 g、川足2條、露蜂房10 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

外治法同上。

1.1.3 三診治療 服上藥5劑和外洗治療后，皮疹基本控制。繼續(xù)用上方治療1周以鞏固療效。

1.1.4 四診治療 復查血、尿常規(guī)及血沉均正常，皮疹逐漸消失，停藥。隨訪1年未復發(fā)。

1.2 病例2 患者，男，12歲?；颊呒韧邢?、過敏性鼻炎史，近1年來經(jīng)常失眠、頭痛、心悸、耳鳴，某醫(yī)院診斷為“神經(jīng)衰弱”。1個月來由于心悸較前加劇，到某醫(yī)院中醫(yī)就診，用中藥寧心安神之辰砂1.5 g沖服，服藥數(shù)小時后，微有惡寒發(fā)熱；頸部、四肢即出現(xiàn)紅色皮疹，很快蔓延至全身，皮疹瘙癢，有灼熱感，微有腫脹；全身疲乏。某醫(yī)院診斷為“藥物性皮炎”，靜注葡萄糖酸鈣，并予強的松、撲爾敏等抗過敏治療，3 d后癥狀好轉(zhuǎn)。5 d后皮膚病反復如前，且伴發(fā)熱、疲乏、小便黃赤、大便干結(jié)，而來診治。檢查：體溫38℃，神志清楚，表情痛苦，面色蒼黃，唇干，舌紅苔薄黃少律，脈弱而數(shù)；頭面、頸、四肢、軀干皮膚均有麻疹樣紅斑，呈對稱性；部分斑片上發(fā)生水皰，輕度滲液，灼熱。血常規(guī)：白細胞計數(shù)9×109/L，中性0.78，淋巴0.17，酸性0.5；紅細胞計數(shù)5×1012/L，血紅蛋白110 g/L；血沉24 mm/h。尿常規(guī)：白細胞(＋)。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為熱毒內(nèi)盛。治療以清熱瀉火，涼血解毒，祛風通絡為主。

內(nèi)治處方：大黃8 g(后下)、生地20 g、紅條紫草12 g、蟬蛻10 g、蒲公英12 g、銀花15 g、地丁15 g、蜂房10 g、赤芍12 g、川足2條。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

外治法同病例1。

1.2.2 復診治療 服藥3劑和外洗后，大便1次/d，質(zhì)軟，熱退，全身皮疹及其他癥狀較前減輕。繼續(xù)用上兩法治療10 d。

1.2.3 三診治療 服藥10劑及外洗后，皮疹消退，復查血常規(guī)、尿常規(guī)未見異常。停藥，隨訪1年未見復發(fā)。

2 討論

藥物性皮炎即藥疹，是指藥物以各種途徑進入機體后，引起的以皮膚、黏膜損害為主的變態(tài)反應，嚴重者可累及機體其他系統(tǒng)，是藥物過敏反應中最常見的類型之一，其發(fā)生率占各種藥物不良反應的25%～30%[1]。許多藥物都可引發(fā)藥疹，其臨床表現(xiàn)也各種各樣，輕者一般可伴有發(fā)熱、疲倦、瘙癢，容易治愈，也有的停藥后可自愈，重者可損及心、肝、腎臟等，不僅治療困難，甚至危及生命。由于各種藥物不斷增多，且得到越來越廣泛的應用，藥物性皮炎已經(jīng)越來愈嚴重，呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢[2]。我院運用中藥內(nèi)服及熏洗治療，使很多病例取得滿意療效。

本病屬中醫(yī)學中藥毒范圍。臨床根據(jù)癥狀不同分為風熱型、濕熱型、熱毒型。本文兩例患者均為稟賦不足。病例1，經(jīng)常發(fā)生蕁麻疹；病例2，有哮喘及過敏性鼻炎史。稟賦不足，風邪乘虛侵襲，郁久化燥，以致血熱瘀毒留滯成痼疾。對其治療，非一般清熱瀉火、涼血解毒之藥所能奏效，而需佐以祛風透絡攻毒藥。方中生地取其涼血；紅條紫草有涼血解毒之功；銀花、蒲公英、地丁等清熱解毒；生石膏清熱瀉火；蟬衣祛血中之風，川足、露蜂房攻毒祛風，功擅解毒，可療諸瘡腫毒。外用祛風清熱解毒藥熏洗，配合內(nèi)服藥，收效甚捷。

[1]龍明立，劉芳群，曾建國，等.6例典型抗結(jié)核藥物引起的藥物性皮炎病例分析[J].中南藥學，2014，12(4)：377-378.

[2]龍君祥.藥物性皮炎的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(11)：152-153.