王錦鳳

遼寧省丹東市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧丹東 118000

老年慢性阻塞性肺病合并難治性自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理

王錦鳳

遼寧省丹東市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧丹東 118000

目的探討老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并難治性自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理方法。方法總結(jié)2011年5月～2013年5月我院收治的25例老年COPD合并自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流超過1周患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果分析老年COPD合并自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流超過1周患者的病因，有針對性的加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理及積極地配合治療。結(jié)論對老年COPD合并自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流超過1周患者實(shí)施科學(xué)、有效地護(hù)理，有助于改善患者身心狀態(tài)，積極地配合治療，從而有效地控制病情，促進(jìn)其康復(fù)，降低死亡率。

老年慢性阻塞性肺??；難治性自發(fā)性氣胸；護(hù)理

難治性氣胸是指自發(fā)性氣胸后患者經(jīng)胸腔閉式引流或持續(xù)負(fù)壓吸引超過1周仍存在漏氣，或復(fù)發(fā)性氣胸（2次以上）[1]，是老年慢性阻塞性肺?。–OPD）的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。老年性COPD合并自發(fā)性氣胸的患者由于肺部感染、低蛋白血癥、分割包裹及體質(zhì)衰弱等原因[2]，導(dǎo)致肺不復(fù)張，裂口難以閉合，造成患者住院時間延長，身心負(fù)擔(dān)加重，因此，給護(hù)理工作帶來了很大的困難，為總結(jié)老年COPD合并難治性自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本研究針對2011年5月～2013年5月我院呼吸內(nèi)科收治的25例老年COPD合并自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流超過1周的患者進(jìn)行了精心的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月我院呼吸內(nèi)科收治的25例老年COPD合并難治性自發(fā)性氣胸的患者，25例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且行胸腔閉式引流治療均超過1周仍存在漏氣。其中，男19例，女6例；年齡60～82歲，平均年齡70歲；治愈21例，復(fù)發(fā)3例，死亡1例。分析肺不復(fù)張，裂口難以閉合的原因?yàn)椋?7例有咳嗽、咳大量黃色膿痰、血象增高，胸部CT提示合并肺部感染；5例檢驗(yàn)單提示合并低蛋白血癥；2例由于肺部慢性炎癥形成纖維分割包裹，胸部置管處與其他氣胸處不相通；2例老年性COPD的患者極度消瘦，體質(zhì)極差，胸腔閉式引流后持續(xù)有氣體溢出。

1.2 護(hù)理對策

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 老年COPD合并氣胸患者行胸腔閉式引流治療需要臥床休息，限制活動。應(yīng)保持環(huán)境安靜，病室清潔，溫濕度適宜。選擇適宜的體位，如抬高床頭或身體前傾半坐位。保持床鋪整潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時協(xié)助翻身扣背，防止褥瘡的發(fā)生。給予口腔護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。密切觀察患者的生命體征變化及咳嗽、咳痰情況，檢查是否有氣管移位和肺部膨隆，聽診有無呼吸音消失，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生。

1.2.2 心理護(hù)理 慢阻肺合并氣胸患者由于長期病魔的折磨，其全身情況、臟器功能都很差，都有悲觀、失望、焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)[3]，加上對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病能否治愈的擔(dān)心等均不利于患者的恢復(fù)[4]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解COPD并發(fā)氣胸的原因、治療原則及預(yù)防措施，介紹痊愈的成功病例，改善患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)療護(hù)理工作。加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，協(xié)助家屬給予患者生活方面的照顧，限制探視，避免患者情緒激動及說話過多，以便使胸內(nèi)壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)[5]，利于裂口的閉合。

1.2.3 用藥觀察及護(hù)理 COPD合并氣胸的患者往往合并細(xì)菌、病毒等病原微生物的感染，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確留取痰液標(biāo)本，做痰液培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇正確的藥物。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握用藥原則及注意事項(xiàng)，按時給予患者抗感染、祛痰、改善呼吸功能等治療。認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)，嚴(yán)防用藥錯誤、輸液滲漏等不良事件的發(fā)生。

1.2.4 營養(yǎng)支持 慢性阻塞性肺疾病患者長期處于疾病狀態(tài)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[6]。繼發(fā)于COPD的氣胸患者，因肺部感染和營養(yǎng)不良均會造成肺部破裂口愈合的延遲。因此除需要治療基礎(chǔ)疾病，還需要重視患者營養(yǎng)支持的治療。應(yīng)根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、口味、食欲等的不同，制定復(fù)合營養(yǎng)食療方案，選擇食物要保證充足的能量供給、適量的蛋白質(zhì)，包括谷類、豆類、肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等，注意補(bǔ)充維生素、微量元素的攝入，少食多餐，盡量滿足患者的需求，必要時配合靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充身體的需要。

1.2.5 胸腔閉式引流護(hù)理 管道堵塞可使胸腔內(nèi)壓再次升高，導(dǎo)致病情明顯加重[7]。故應(yīng)保持引流管通暢并妥善固定，定期對引流管與接管之間的連接部位進(jìn)行檢查，防止滑脫、受壓、打折及逆行感染等的發(fā)生。定時或隨時更換引流瓶，觀察水封瓶的波動情況?；颊呷“肱P位，指導(dǎo)患者深呼吸，促進(jìn)氣體的排出，指導(dǎo)患者翻身時注意引流管的擺放，防止人為的堵塞管路。對于肺部形成纖維分隔包裹引起的胸腔引流管引流不暢所導(dǎo)致的氣胸持續(xù)不閉合，應(yīng)配合醫(yī)生抽氣或重新置管。嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老年COPD患者由于胸壁皮膚肌肉松弛，引流管穿刺部位包裹不嚴(yán)密，外部氣體進(jìn)入胸膜腔，引流瓶中可見持續(xù)氣體溢出，可夾管觀察，如患者無胸悶不適癥狀，X線檢查無氣胸征象，可配合醫(yī)生給以拔除導(dǎo)管。本組病例中有2例上述情況拔管后未見氣胸復(fù)發(fā)。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理 重視氧療，吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動度，促進(jìn)裂口的愈合[8]。給予持續(xù)低流量吸氧（2～5L/min）。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰的方法，把握“濕、翻、拍、咳”四字訣，即濕化呼吸道，稀釋痰液，多飲水，保持每天1500～2000mL的液體攝入，可輔以霧化吸入，一般情況每1～2小時翻身一次，若痰液較多，應(yīng)每10～20分鐘翻身一次[9]，配合拍背，有效咳嗽排痰，必要時給予吸痰護(hù)理，防止痰液堵塞氣道，防止肺泡萎縮及肺不張。保持大便通暢，告知患者用力排便可以使胸內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致原有氣胸的加重或復(fù)發(fā)[5]。另外，有心臟疾病的患者，用力排便可以誘發(fā)心律失常，必要時給予緩瀉劑。恢復(fù)期根據(jù)患者呼吸功能情況，與患者共同制定呼吸功能訓(xùn)練計劃，協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉[8]。有效的呼吸功能訓(xùn)練可以改善COPD合并自發(fā)性氣胸臨床治愈后患者通氣和換氣功能，在很大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)，預(yù)防再次并發(fā)氣胸[10]。積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)患者的健康指導(dǎo)，告知患者在氣胸愈后一個月內(nèi)不要劇烈運(yùn)動，避免誘發(fā)氣胸的因素，如抬提重物，屏氣等。一旦發(fā)生胸悶、突然胸痛或氣急，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診[11]。

2 結(jié)果

分析老年COPD合并自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流超過1周患者的病因，對患者實(shí)施個性化的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者的身心狀態(tài)，積極地配合治療，本組25例患者，21例患者痊愈出院，復(fù)發(fā)3例，僅一例患者因機(jī)體衰竭，并發(fā)心功能不全，救治無效死亡。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。老年COPD合并難治性自發(fā)性氣胸的患者由于合并癥多，加之高齡、免疫力、營養(yǎng)狀態(tài)及肺功能低下等因素?zé)o法耐受手術(shù)等治療，臨床常采取行保守治療[12-14]。因此，其合理護(hù)理顯得尤為重要，更需要護(hù)理人員用心體會與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。綜合國內(nèi)外對COPD患者的護(hù)理方法，以往我們常采用常規(guī)護(hù)理，不重視患者氣胸難治原因的分析，盲目施護(hù)，取效甚微，這也是本次研究所要探討的問題。

本次研究有針對性的采取個性化護(hù)理，旨在注重分析COPD患者氣胸難治的原因，針對病因全面地對患者實(shí)施整體護(hù)理。首先，密切觀察患者的心理變化，鼓勵安慰患者，改善患者的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極地配合治療；其次，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正老年COPD患者長期以來的營養(yǎng)失調(diào)，提高免疫力，增強(qiáng)患者自身組織的修復(fù)能力；再次，遵醫(yī)囑合理用藥，有效地預(yù)防和控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另外，在嚴(yán)密觀察胸腔閉式引流的同時保證引流的通暢有效，使胸腔積氣順利排出，促進(jìn)肺組織擴(kuò)張，預(yù)防心肺功能衰竭；最后則是加強(qiáng)患者肺功能的恢復(fù)即康復(fù)的護(hù)理，以摒棄影響胸腔裂口愈合的因素，促進(jìn)裂口的愈合。

本次研究通過對我院呼吸內(nèi)科25例老年COPD合并自發(fā)性氣胸患者護(hù)理方法的探討，在一定范圍內(nèi)證實(shí)了準(zhǔn)確的病因分析及有針對性的實(shí)施整體護(hù)理有助于改善老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并難治性自發(fā)性氣胸患者的身心狀態(tài)，使其積極地配合治療，從而有效地控制病情，促進(jìn)其康復(fù)，降低死亡率，值得在臨床推廣和使用。

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The nursing of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with refractory spontaneous pneumothorax

WANG Jinfeng
Department of Respiratory Medicine, Dandong Central Hospital, Liaoning, Dandong 118000, China

ObjectiveTo investigate the nursing methods of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) merged with refractory spontaneous pneumothorax.MethodsThe nursing experiences of 25 cases of elderly COPD patients merged with spontaneous pneumothorax in our hospital from May 2011 to May 2013 who received closed thoracic drainage over one week were summarized.ResultsThe pathogenesis of elderly COPD patients with spontaneous pneumothorax who received closed thoracic drainage over one week was analyzed, primary care, life care, psychological care, and actively cooperate with treatment were targeted to strengthen.ConclusionImplementation of scientific and effective care to the elderly COPD patients with spontaneous pneumothorax who received closed thoracic drainage over one week, may help to improve the physical and mental state of the patient, and actively cooperate with treatment, thus effectively control the disease, and promote their rehabilitation and reduce mortality.

Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Intractable spontaneous pneumothorax; Care

R563.9

B

2095-0616（2015）03-137-03

2014-10-23）