赫林 王翀 葉青

頜骨骨折頜間牽引復位患者的口腔護理體會

赫林 王翀 葉青

探討頜骨骨折頜間牽引復位患者的口腔護理方法。頜骨骨折行頜間牽引復位患者41例,分別采用心理護理、術后飲食護理、術后腫脹疼痛護理及術后感染護理, 以提高療效。頜骨骨折術后并發(fā)癥明顯減少, 患者滿意度大幅度提升。有效的護理是提高手術成功率和降低并發(fā)癥的重要方面。綜合護理方案療效顯著值得臨床推廣。

頜骨骨折；頜間牽引復位；口腔護理

隨著社會的進步, 機械化設備的廣為應用, 骨折的發(fā)病率逐年提高, 嚴重危害人們的身體健康。各種類型頜骨骨折由于解剖及生理特點不同, 常常出現(xiàn)骨折處疼痛、腫脹, 張口受限, 咬合關系紊亂, 影響呼吸吞咽及面部美觀等問題。咬合關系的及時正確恢復是頜骨骨折治愈的主要標志之一［1］。頜間牽引術目前常作為頜骨骨折行手術切開復位固定后的輔助治療術式, 在頜骨骨折治療中較為常用。行頜間牽引術后, 患者進食受到明顯影響, 口腔感染幾率大幅度增加,不利于創(chuàng)口愈合, 同時, 患者因進食受限, 常出現(xiàn)營養(yǎng)不良,延誤骨折愈合。因此, 加強頜骨骨折頜間牽引患者術后口腔護理工作對促進骨折愈合起重要作用。為探討頜骨骨折頜間牽引術后患者口腔護理方案, 收集2013年6月～2014年 6月來本院因頜骨骨折住院行頜間牽引術患者共41例, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

該研究資料選取2013年6月～2014年6月在本院口腔科因頜骨骨折住院行頜間牽引術患者共41例。男21例, 女20例, 年齡35～50歲, 平均年齡(39.5±2.5)歲。病例入選條件:①頜骨骨折后7 d內行頜骨骨折切開復位堅強內固定聯(lián)合頜間牽引術；②口腔衛(wèi)生狀況良好, 無牙周??；③無糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病, 或經過藥物治療可控制在正常范圍內。所有患者采用心理護理、術后營養(yǎng)護理、術后腫脹疼痛護理及術后感染護理, 從而降低頜骨骨折術后并發(fā)癥的出現(xiàn), 加速骨折愈合, 提高患者滿意度。

2 護理方法

2.1 心理護理 頜骨骨折聯(lián)合頜間牽引術后患者常因術區(qū)腫脹、頜間牽引夾板束縛或牽引力較大引起牙齒疼痛等癥狀, 從而影響進食, 患者食欲減退, 自覺身體乏力, 心情煩躁。張口困難, 影響正常的語言交流, 還有部分患者因面型發(fā)生改變, 產生極大的心理障礙, 患者內心存在一定的自卑感,偶有患者出現(xiàn)焦慮情緒。因此, 護理人員要在術后1周內加強對患者心理方面的疏導和護理, 通過與患者的溝通, 詳細詢問患者的現(xiàn)狀, 了解患者的疾苦。通過健康宣教, 使患者了解疾病的特點, 增強患者治療疾病的信心。為防止患者產生明顯焦慮情緒, 盡量讓患者多聽音樂或閱讀雜志等方式舒緩患者煩躁的心情, 同時醫(yī)護人員應盡量為患者營造一個安靜舒適的環(huán)境。指導患者家屬的護理陪護要點。對于一般心理疏導不能緩解患者焦慮情緒的, 應遵照相關科室醫(yī)生囑托給予藥物治療。

2.2 術后營養(yǎng)護理 頜間牽引術后, 患者常因張口困難影響進食, 患者一般以流食為主, 實行口飼飲食, 口飼管插管長度應接近患者舌背為宜, 應在舌前中部, 不要插在舌后部以免刺激咽反射引起惡心、嘔吐［2］。進食后, 要及時檢查牙弓夾板及結扎絲有無松動脫落, 有無黏膜創(chuàng)傷等。要檢查咬合關系有無異常改變, 及時調整［3］。保持口腔清潔, 每次口飼進食后應及時清除結扎固定裝置上的食物殘渣, 并給予漱口液含漱, 預防感染［4］。頜間牽引術后, 還應遵照醫(yī)生囑托,囑患者禁食刺激性食物, 加強飲食營養(yǎng), 增加進食次數(shù), 同時還需戒煙戒酒。本科為患者精心配制營養(yǎng)液, 如蔬菜汁、果汁、雞湯、魚湯、蛋白粉等, 補充均衡營養(yǎng), 在促進骨折愈合方面取得良好成效。

2.3 術后腫脹疼痛護理 頜間牽引術后3 d內, 有些患者會在術區(qū)加力后出現(xiàn)局部明顯疼痛、腫脹, 也可能出現(xiàn)區(qū)域淋巴結腫大, 體溫升高等全身不適癥狀, 這常常是術區(qū)局部炎癥反應所致。護理人員應該耐心疏解患者焦躁情緒, 鼓勵患者配合治療。如術區(qū)腫脹疼痛明顯, 可以給予術區(qū)冰袋冷敷,有利于消腫止痛。如患者局部疼痛腫脹癥狀明顯, 在物理方法不能緩解的情況下, 可遵照醫(yī)生囑托給予地塞米松靜脈滴注來緩解局部組織水腫。

2.4 術后感染護理 頜間牽引術后, 因患者張口受限, 進食困難, 往往口腔內自潔作用較差, 常出現(xiàn)口腔念珠菌感染,菌斑大量堆積, 嚴重時出現(xiàn)牙齦炎, 牙周炎等。部分患者因全身免疫失衡可能出現(xiàn)口腔潰瘍等口腔黏膜病。控制口腔感染, 護理人員應該遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉漱口液含漱, 以預防口腔念珠菌感染, 必要時經請示主治醫(yī)師后給予康復新液, 口泰等漱口水含漱, 以預防或治療牙齦炎、牙周炎。

3 小結

隨著生活質量的提高, 人們對健康質量的認識逐步提升。在因骨折住院治療的患者, 單純給予手術治療已無法滿足患者們的要求。這類患者需要更綜合的治療, 包括心理疏導、局部癥狀預防性治療及營養(yǎng)支持等方面。這就使得頜骨骨折頜間牽引復位術后的口腔護理工作顯得十分重要, 口腔護理人員耐心的心理疏導, 應用口飼管聯(lián)合營養(yǎng)液, 為患者機體康復提供充足的支持, 術區(qū)疼痛護理及有效控制口腔黏膜病的發(fā)生, 大大提高頜骨骨折治愈率, 縮短治療時間, 減輕患者痛苦, 同時也減少骨折術后并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)療技術水平高速發(fā)展的今天, 口腔護理工作在需要耐心細致服務的同時, 還應加強口腔護理人員的專業(yè)技能, 應用相關多學科知識, 制定護理最佳方案, 從而更好的為患者服務。

［1］ 俞麗華.牽引釘在頜骨骨折頜間牽引中的臨床應用.口腔頜面外科雜志, 2006(4):340-342.

［2］ 周鳳英.頜間牽引病人的口飼進食方法及護理.臨床護理雜志, 2006(5):18-19.

［3］ 蔣蕾.頜間牽引釘?shù)呐R床應用體會.淮海醫(yī)藥, 2008(6):502-503.

［4］ 沈云娟.多曲方絲弓建立穩(wěn)定牙合關系的臨床效果評價.口腔材料器械雜志, 2009,18(3):125-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.120

2014-09-16］

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