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      古醫(yī)籍哮喘治療探究*

      2015-01-24 00:38:58王康樂崔健美馬樹祥王洪彬
      針灸臨床雜志 2015年4期
      關(guān)鍵詞:崔氏脾經(jīng)肺經(jīng)

      王康樂,崔健美,馬樹祥,王洪彬

      (河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北 唐山063000)

      中西醫(yī)對哮喘的發(fā)病機制有著不同的理解,在治療方面也各有優(yōu)勢。本研究通過整理中醫(yī)大型電子圖書《中華醫(yī)典》中先秦至民國的哮喘文獻,以期探究古醫(yī)家治療哮喘的特異性選穴及方法,指導(dǎo)現(xiàn)代臨床哮喘治療。

      1 特異性選穴

      古醫(yī)籍中治療哮喘多使用天突、膻中、肺俞、足三里等穴為主,經(jīng)絡(luò)多采用任脈、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)等[1],除此之外,一些特異性選穴治療哮喘也有著較好的療效。

      1.1 聚泉穴

      最早見于《奇效良方》:“聚泉一穴,在舌上,當(dāng)舌中,吐舌出直者,有縫陷中是穴。治哮喘咳嗽,及久嗽不愈。若灸則不過七壯,灸法用生姜薄切一片搭于舌上穴中,然后灸之”?!夺樉募伞吩?“聚泉在舌上,正當(dāng)舌中央(值脾經(jīng),通心經(jīng))?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“足太陰別……上貫于舌中,故舌下中脈者足太陰也?!币簿褪钦f舌中聚泉穴所在的位置屬于脾經(jīng),脾經(jīng)流注于心經(jīng),所以舌中“值脾經(jīng),通心經(jīng)”;而脾經(jīng)和肺經(jīng)同屬于太陰經(jīng),同名經(jīng)“同氣相通”,肺經(jīng)出于胸中,脾經(jīng)入于胸中,胸中為肺所居之處。另外,《外經(jīng)微言》記載:“舌屬心而知味,味屬土,是舌中有脾之陰也。”《形色外診簡摩》曰:“舌者,心之竅也。凡病俱見于舌……舌中主脾胃。”《增訂通俗傷寒論》曰:“脾胃屬中焦,故舌中主中焦”,“凡舌膜由三焦腠理直接胃腸……舌中主中脘”。可見,古醫(yī)家對于舌的認識是將其分屬于臟腑或者三焦,且舌中多為脾胃或中焦所居,具有疏通三焦、溝通內(nèi)外的作用。而肺與脾在氣的生成和水液代謝方面有著相輔相成的關(guān)系,所以舌中聚泉一穴可以起到治療肺病哮喘的作用。

      1.2 郁中

      首見于明代龔?fù)①t《云林神彀》:“灸哮吼神法,患者耳前兩邊名郁中,二穴;百會一穴,用艾七壯,灸之立已。”《中國針灸辭典》將其定位為:“顳部,耳輪棘前緣一穴,耳垂下緣相平一穴[2]?!钡秹凼辣T酚衷?“胸中兩邊,名郁中、膻中,百會一穴,用艾灸之立已”,這里的郁中定位有所差別?!墩f文解字》曰:“郁按古假借為戫字。如《論語》郁郁乎文哉是也。戫,有文章也。其始借彧為戫。其后又借郁為彧?!彼怨P者認為“郁”和“彧”是相通的兩個字,“郁中”即是“彧中”?!短绞セ莘健吩?“彧中二穴,在俞府下一寸六分陷中,仰臥取之,是穴。足少陰脈氣所發(fā),主胸脅支滿,咳逆,喘不能食飲?!?/p>

      1.3 脅堂、旁廷

      脅堂見于唐代王燾《外臺秘要》,曰:“在腋陰下二骨陷者中。主治胸脅支滿,臚脹賁?,噫噦,喘逆,瞻視目黃。舉腋取之”?!吨嗅t(yī)大辭典》援引《中國針灸學(xué)》定位在“腋窩下二寸陷中,當(dāng)淵液穴斜上一寸之處”[3]。旁廷首見于《備急千金要方》,曰:“在腋下四肋間與乳相當(dāng),乳后二寸陷中,俗名注市”,但至《外臺秘要》才提出了其治療喘的作用,曰:“灸三壯,主…胸脅支滿…嘔吐喘逆,咽干脅痛”?!吨嗅t(yī)大辭典》描述為:“經(jīng)外穴名。位于胸部第四肋間隙,乳頭外開2寸,適與足太陰脾經(jīng)天溪穴同位[3]?!惫P者認為脅堂、旁廷二穴位于腋下,內(nèi)藏肺臟,故可以治療哮喘之疾。

      1.4 尾骨尖

      明代陳會《神應(yīng)經(jīng)》載:“灸哮法:天突、尾竅骨尖?!泵鞔呶洹夺樉木塾ⅰ份d:“醫(yī)者若欲灸人哮,天突尾窮骨尖高。”明代楊繼洲《針灸大成》載:“灸哮法:天突、尾閭骨尖?!逼渲兴浴拔哺[骨、尾窮骨、尾閭骨”均為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的尾骨。天突為任脈穴位,于胸骨上端凹陷中,內(nèi)里是氣道必經(jīng)之處;尾骨尖在督脈循行路線上,為凸起之處,內(nèi)里是谷道必經(jīng)之處,一陰一陽,一凹一凸,一進一出,暗含陰陽和合、氣機自調(diào)之理。

      1.5 灸哮穴

      明代陳會《神應(yīng)經(jīng)》記載:“背上一穴,其法以線一條套頸上,垂下,至鳩尾尖上截斷,牽往后脊骨上,線頭盡處是穴。灸七壯,妙?!薄吨袊樉霓o典》援引《中國針灸學(xué)》定位為:“灸哮,以紙繩環(huán)頸向前下垂至鳩尾骨尖端,切斷,轉(zhuǎn)向背后,繩之中央平結(jié)喉,繩之兩端并脊上,盡處即是。灸七壯。主治支氣管炎,喘息。[2]”筆者認為選取鳩尾穴為對應(yīng)點,是古人通過直觀觀察發(fā)現(xiàn),患者哮喘發(fā)作時鳩尾穴深陷如坑,應(yīng)用陰病治陽、前病治后之理,選取鳩尾對應(yīng)的督脈上的穴點,施以艾灸之法,溫陽以祛邪。

      1.6 崔氏四花穴

      崔氏四花穴為唐代崔知悌《骨蒸病灸方》所提出,原書已遺失,后代醫(yī)家的記載只有《外臺秘要》和《蘇沈良方》保持了原文取穴的標(biāo)準(zhǔn),而《針灸資生經(jīng)》和《針灸聚英》簡化為“膽俞穴、膈俞穴”一側(cè)2 穴共四穴[4];《古今醫(yī)統(tǒng)大全·崔氏四花六穴并辨》認為崔氏四花穴為“心俞、膈俞、膽俞”一側(cè)3 穴共六穴;現(xiàn)代也有的學(xué)者認為崔氏四花穴實為“膈俞穴、膽俞穴、胰俞穴、肝俞穴”一側(cè)4 穴共八穴的組合[5]?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》記載:“治男子婦人……咳嗽痰喘……并宜治之……通前共六穴,擇取離日、火日灸之,百日內(nèi)宜忌房室勞思,將息調(diào)養(yǎng),飲食應(yīng)時,寒熱得中。未愈者,如前再灸一翻,無有不愈?!薄督?jīng)穴匯解》曰:“此四花穴……咳嗽痰喘……凡所有見,悉皆治之?!薄渡窬慕?jīng)綸》曰:“愈后仍覺未瘥,依前再灸無不愈者。故云累灸至百壯,但骨脊上兩穴不宜多灸。凡一次只可三五壯,多則恐人倦怠,若灸此六穴亦宜灸足三里瀉火方妙?!币虼耍徽撍幕ㄑ槟膸讉€穴位,它均為背部穴位,多為臟腑俞穴,故可以治療臟腑引起的哮喘之疾。

      2 特殊人群

      小兒生理特點為稚陰稚陽,最易受邪傷肺,而且小兒不耐藥物和針刺,所以小兒哮喘治療方法應(yīng)該以操作簡便、刺激量小為度。由于小兒穴位不似成人,所以取穴有其特殊性。

      2.1 馬脾風(fēng)奇穴

      小兒哮喘,古代醫(yī)籍中稱之為“馬脾風(fēng)”,出于《醫(yī)學(xué)綱目》,曰:“小兒喘脹,俗謂之馬脾風(fēng)”?!洞蠓矫}》曰:“哮吼俗名馬脾風(fēng),喉中聲響如水雞之聲,甚者聲如拽鋸。因寒邪客于肺腧,寒化為熱,閉郁肺經(jīng)。”《醫(yī)學(xué)綱目》曰:“以草莖量病兒手中指里近掌紋至中指尖截斷,如此二莖,自乳上微斜直立兩莖于梢盡頭,橫一莖,兩頭盡頭,點穴灸三壯,此法多曾見愈?!?/p>

      2.2 手小指端

      《類經(jīng)圖翼》中記載:“小兒鹽哮,于男左女右手小指尖上,用小艾炷灸七壯,無不除根,未除再灸?!蹦I主水其味為咸,鹽哮病因在腎?!队卓仆颇妹貢吩?“五經(jīng)者……腎經(jīng)在小指……能開咽喉胸膈中悶塞,氣吼泄瀉諸癥”,即是說小手指為小兒腎經(jīng)所在,手小指尖即為腎頂,由于面積小,所以用小艾柱灸即可治療哮喘。

      2.3 無名指頭

      《神灸經(jīng)綸》曰:“吼氣,灸無名指頭二壯?!薄队卓仆颇妹貢吩?“五經(jīng)者……肺經(jīng)在無名指……能開咽喉胸膈中悶塞,氣吼泄瀉諸癥”,即是說無名指為小兒肺經(jīng)所在,所以艾灸即可治療哮喘。

      3 討論

      通過研究發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家治療哮喘有以下特點:一是取穴精練,聚泉穴、套頭灸、手小指尖、無名指頭、馬脾風(fēng)奇穴均為單穴治療;二是講究穴對,如尾骨尖配伍天突穴、脅堂穴配伍旁庭穴、郁中配伍百會穴等;三是多為灸法,如聚泉隔姜灸不過七壯,郁中、百會灸七壯,脅堂灸五壯、旁庭灸三壯,套頸灸法為七壯等;四是效果良好,從“神法”、“灸之立已”、“妙”、“一灸而愈、無有不愈”、“多曾見愈”、“無不除根、未除再灸”等描述可以看出其良好的臨床效果。

      綜上所述,在整理古醫(yī)籍中發(fā)現(xiàn)的一些對于哮喘具有特殊治療作用的穴位和方法,希望對臨床起到一些啟示作用。筆者認為對于古代醫(yī)家留下的一些經(jīng)驗方法應(yīng)該辨證的認識,首先要充分了解其用意,研究其作用機理,不僅要學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗,更要學(xué)習(xí)背后的思維方法和理論,然后在現(xiàn)代的生產(chǎn)力基礎(chǔ)上找到適合的創(chuàng)新方法。更要通過大樣本的臨床驗證,進一步證明其作用,對于發(fā)展適宜技術(shù),推廣中醫(yī)治療哮喘的方法有著積極作用。

      [1] 劉立公,顧杰.哮喘的古代針灸治療特點分析[J].上海針灸雜志,2000,19(5):42-43

      [2] 高希言.中國針灸辭典[M]. 鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:354-851

      [3] 李經(jīng)緯.中醫(yī)大辭典[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:1092-1465

      [4] 賈春生,王雪苔.“四花”穴定位的文獻考證[J].針灸學(xué)報,1989,6(3):36-38

      [5] 黃世福,江一平. 崔氏四花穴再探[J]. 上海針灸雜志,1988,7(3):36

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