賈宗旗

外科手術(shù)切口部位監(jiān)測(cè)結(jié)果與感染危險(xiǎn)因素分析

賈宗旗

目的觀察外科手術(shù)切口部位監(jiān)測(cè)結(jié)果并分析臨床外科手術(shù)切口的感染危險(xiǎn)因素, 制定合理有效降低切口感染的干預(yù)措施。方法160例外科手術(shù)患者為研究對(duì)象, 對(duì)其手術(shù)切口部位進(jìn)行監(jiān)測(cè),觀察其手術(shù)切口愈合狀況及發(fā)生感染情況, 對(duì)發(fā)生手術(shù)切口感染者進(jìn)行感染危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果160例進(jìn)行外科手術(shù)且切口縫合的研究對(duì)象中發(fā)生切口感染者9例, 占5.63%。切口感染的9例患者均為Ⅱ類清潔污染切口, 手術(shù)時(shí)間180～300 min。其中麻醉評(píng)分(ASA)Ⅲ級(jí)者4例, Ⅱ級(jí)者3例, Ⅰ級(jí)者2例；其中危險(xiǎn)指數(shù)為1者2例, 危險(xiǎn)指數(shù)為2者2例, 危險(xiǎn)指數(shù)為3者5例；切口深部感染者4例, 器官感染者3例, 腔隙感染者2例, 淺部感染者1例。結(jié)論外科手術(shù)切口部位感染的危險(xiǎn)因素很多, 主要有手術(shù)持續(xù)時(shí)間、操作是否規(guī)范、切口類型等, 針對(duì)以上危險(xiǎn)因素, 制定并實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施可以有效的降低切口感染的發(fā)生。

外科手術(shù)；切口部位；感染；危險(xiǎn)因素

外科手術(shù)指外科醫(yī)生采用外科專用醫(yī)療器械對(duì)患者身體特定部位進(jìn)行切除、縫合等的治療。手術(shù)過(guò)程必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚及組織的損傷, 因此手術(shù)切口部發(fā)生感染是外科手術(shù)常見的醫(yī)院感染及并發(fā)癥之一[1]。有報(bào)道稱, 手術(shù)切口部位感染在我國(guó)醫(yī)院感染中占有很高的比例, 居第3位[2]。引起切口部位感染的危險(xiǎn)因素主要有患者和醫(yī)護(hù)工作者兩大方面的因素[3], 降低手術(shù)切口部位感染的發(fā)生不僅有利于患者的術(shù)后恢復(fù), 還有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院外科收治入院的高位復(fù)雜肛瘺患者74例為研究對(duì)象, 其中男43例, 女31例, 年齡20～69歲, 平均年齡(45.35±4.87)歲。采用專用護(hù)理記錄單詳細(xì)記錄患者手術(shù)過(guò)程和手術(shù)內(nèi)容以及術(shù)后治療護(hù)理和恢復(fù)情況, 隨訪至術(shù)后3個(gè)月, 詳細(xì)記錄各項(xiàng)感染危險(xiǎn)因素。手術(shù)切口部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《應(yīng)用抗菌藥物防治外科 感染的指導(dǎo)意見(草案)Ⅱ》[4]。

1.2 檢測(cè)內(nèi)容 患者年齡、是否有慢性病、是否合并其他疾病、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、操作是否規(guī)范、麻醉方式、ASA、切口類型、是否引流及住院天數(shù), 切口感染程度分類等。

2 結(jié)果

160例進(jìn)行外科手術(shù)且切口縫合的研究對(duì)象中發(fā)生切口感染者9例, 占5.63%。切口感染的9例患者均為Ⅱ類清潔污染切口, 手術(shù)時(shí)間180～300 min。其中ASA評(píng)分Ⅲ級(jí)者4例,Ⅱ級(jí)者3例, Ⅰ級(jí)者2例；其中危險(xiǎn)指數(shù)為1者2例, 危險(xiǎn)指數(shù)為2者2例, 危險(xiǎn)指數(shù)為3者5例；切口深部感染者4例,器官感染者3例, 腔隙感染者2例, 淺部感染者1例。資料分析結(jié)果顯示, 本院外科手術(shù)切口感染發(fā)生的主要原因有手術(shù)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、切口屬Ⅱ類清潔污染切口、ASA評(píng)分、切口引流效果及住院天數(shù)等。

3 討論

手術(shù)切口部位的感染是目前外科手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一[5], 主要包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙感染兩個(gè)方面。有研究報(bào)道[6], 手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素主要包括有兩大方面：①患者方面因素, 包括生理狀況、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等；②手術(shù)方面因素, 包括手術(shù)備皮方式、時(shí)間、切口部位皮膚消毒、抗菌藥物的使用等。有數(shù)據(jù)顯示[7], 患者年齡越大, 發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)性越高, 而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果并無(wú)明顯的年齡相關(guān)性, 這可能與本研究對(duì)象例數(shù)過(guò)少有關(guān)。大量研究顯示[8,9]患者年齡越大、本身合并有慢性疾病時(shí), 其術(shù)后切口感染的發(fā)生率大大增加, 本研究小組為避免復(fù)雜因素的影響, 所選患者均為無(wú)其他慢性病及合并癥者,雖然易于分析, 但漏掉了其他一些重要感染危險(xiǎn)因素的整合分析, 有待在進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)中的到改善和改進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)與手術(shù)切口部位發(fā)生感染有著非常密切的關(guān)系, 可以作為手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素而對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到威脅作用。也有大量研究顯示[10],手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng), 可造成術(shù)后切口的感染, 與本研究結(jié)果一致, 主要是由于創(chuàng)面在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過(guò)程中處于長(zhǎng)期缺血狀態(tài),且增加局部血腫, 一方面降低了患者抵抗力, 另一方面有利于細(xì)菌入侵且大量繁殖；在此過(guò)程中, 手術(shù)視野及醫(yī)療器 械長(zhǎng)時(shí)間暴漏于空氣中, 大大增加了術(shù)中污染的幾率。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)感染的危險(xiǎn)因素做到積極的預(yù)防與控制, 有效控制和縮短手術(shù)時(shí)間, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 并做好其他預(yù)防措施, 有效降低切口感染的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.174

2015-02-11]

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