小切口挑割治療狹窄性腱鞘炎

張增森陳愛洗

(山東省青州市何官衛(wèi)生院，262513)

我院2010年3月～2014年12月采用小切口挑割術治療拇指狹窄性腱鞘炎96例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組96例中男性65例，女性31例；年齡24～58歲。其中有49例病程在1年以上，經(jīng)口服止痛藥及局部封閉治療后效果不顯著或又復發(fā)者。

臨床癥狀：起病緩慢，初時晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。體檢時可在掌指關節(jié)掌側觸及黃豆大小的痛性結節(jié)，主要表現(xiàn)為患指局部疼痛，伸屈受限，當勉強伸直可發(fā)出彈響聲，亦稱彈響指，其中屈指肌腱鞘炎多發(fā)生于拇指。

治療方法

將患側手掌置于手術桌面，在掌指關節(jié)橫紋處按壓，找到痛性結節(jié)，以龍膽紫做一標記，常規(guī)局部皮膚消毒，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，于疼痛最敏感區(qū)做局部麻醉。麻藥生效后,囑患者保持掌指關節(jié)固定于過伸位,用12號小圓刀片在標記處做0.5～1 cm縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織，用組織鉗鈍性剝離，勿損傷兩側指神經(jīng)、血管，找到拇指屈肌腱，囑患者輕輕屈伸拇指，看到肌腱上結節(jié)時，停止屈伸動作，這時改換12號鐮刀狀刀片，以刀尖刺入屈指肌腱鞘內(nèi)，紉面向外挑割腱鞘進行松解。

全部松解后囑患者主動輕微屈伸患指，阻力消失，屈伸自如，活動靈活后給以切口縫合一針，包扎切口，術后24 h內(nèi)囑其患指做屈伸活動，防止粘連。經(jīng)一次手術治療15 d后觀察療效。

治療結果

療效判斷標準。痊愈：疼痛消失，活動正常，無其他不適;顯效：癥狀明顯減輕，活動基本正常;好轉(zhuǎn)：較治療前好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，勞累后出現(xiàn)疼痛不適。

結果：本組96例中痊愈81例，占84.4%；顯效13例，占13.5%；好轉(zhuǎn)2例，占2.1%。

討論

狹窄性腱鞘炎多因反復摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起的疾病。反復伸屈握捏作業(yè)易患此病。本病男性多見。發(fā)生于指屈肌腱鞘者又名扳機指，掌指關節(jié)掌側壓痛，屈伸指時引起彈響，亦稱彈響指，是拇長屈肌肌腱和腱鞘的水腫、增生、粘連和變性，腱鞘的水腫和增生使骨纖維管道狹窄，進而壓迫本已水腫的肌腱。對于狹窄性腱鞘炎的治療臨床上方法多種多樣，主要包括口服止痛藥、封閉治療、中藥治療、偏方治療等。本法為一次性直視下操作，尤其適用于其他方法效果不佳、反復發(fā)作者。

·穴位貼敷·

收稿日期(2015-03-03)