王繼紅，韓樹(shù)賢，王月婷，賴新生△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405)

賴新生教授是我國(guó)著名針灸學(xué)家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)二級(jí)教授、博士研究生導(dǎo)師和博士后合作教授，全國(guó)首批中醫(yī)傳承博士后導(dǎo)師，國(guó)家“百千萬(wàn)人才工程”百類人才，全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家、廣東省名中醫(yī)。在40 余年的臨床工作中運(yùn)用針灸治療痛癥，方法獨(dú)特，療效顯著，形成了完善的針灸治痛理論體系，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 分辨經(jīng)臟法

賴新生教授認(rèn)為:“用針之理，必知形氣之所在”(《靈樞·官能七十三》)，故針灸治療痛癥之首務(wù)當(dāng)甄別病位，厘清經(jīng)絡(luò)痛與臟腑痛?！端貑?wèn)·皮部論》云:“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，則腠理開(kāi)，開(kāi)則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”，又云:“邪客于皮，則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也”，故外邪致痛初期當(dāng)為經(jīng)絡(luò)痛，病位在十二皮部、十二經(jīng)筋、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)脈等，一般痛勢(shì)較劇，治療以經(jīng)絡(luò)辨證施治為主，在辨證選取的經(jīng)脈穴位上用針刺、三棱針?lè)叛?、拔火罐等法直接瀉其邪氣。病日久“經(jīng)絡(luò)滿”后“舍于腑臟”者，當(dāng)為臟腑痛，病位在臟器，一般痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為慢性疼痛，治療取俞募配穴法施治，可以取所病臟腑的俞穴、募穴用溫針灸、直接灸或火針，鼓舞臟腑正氣抗邪外出。

2 清熱瀉血法

賴教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“滿則泄之，宛陳則除之”的刺血療法的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，在臨床上善用刺絡(luò)瀉血法治療各種熱證引起的痛癥，其理論根基為:“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，……，盛者責(zé)之，……，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也”。根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心(火);諸逆沖上，皆屬于火;諸脹腹大，皆屬于熱;諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱;諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火;諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱;諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”的火熱病機(jī)理論，賴教授臨床上同取心經(jīng)、心包經(jīng)井穴少?zèng)_、中沖放血治療火熱牙齦腫痛，大敦配取足臨泣、頭臨泣放血治療肝陽(yáng)頭痛，厲兌配手三里、足三里刺絡(luò)放血治療胃熱熾熱胃脘痛，隱白配局部阿是穴放血治療濕熱下注所致足脛腫痛，商陽(yáng)配少?zèng)_放血治療小便赤痛，屢收奇效，放血1 ～2 次后疼痛大減?？梢钥闯觯嚱淌诖探j(luò)放血善用井穴，《靈樞·九針十二原》篇曰:“病在臟者，取之井”，此實(shí)為賴教授取井穴治熱痛的妙用。

3 溫經(jīng)通陽(yáng)法

賴教授一般用溫經(jīng)通陽(yáng)法治療兩類痛癥，一是婦科痛癥，二是筋骨疼痛，辨證但屬于寒證者，均采用溫通針?lè)ǎ瑴蒯樉?、火針和雷火針都是常用治法，根?jù)患者病情靈活選用，舉隅如下。

張某某，女，22 歲，未婚。反復(fù)痛經(jīng)5 年余，每遇經(jīng)期少腹疼痛難忍，面色青，畏寒，四肢不溫，遇冷后疼痛加劇，舌淡苔白，脈沉緊。運(yùn)用賴氏通元針?lè)ǎ?］，主穴取關(guān)元、氣海、歸來(lái)、天樞，四肢選取太沖、三間，溫針灸30 min，每周2 次，經(jīng)期停針，治療第1 個(gè)月后疼痛明顯減輕，后依上法續(xù)治兩個(gè)月，痛經(jīng)基本消失。

對(duì)于骨關(guān)節(jié)疼痛一類疾病，例如退行性膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等癥見(jiàn)冷麻痹痛者，賴教授一般用火針或雷火針治療，其效甚速，與一般火針療法不同的是除關(guān)節(jié)周圍局部取穴外，賴教授必取關(guān)節(jié)所過(guò)經(jīng)脈的輸穴治療，例如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛為主者，取太白、太沖、太溪穴火針;膝關(guān)節(jié)后面腘窩痛明顯者，取束骨、足臨泣火針。或用雷火針，熱按穴位同上，賴教授常取所過(guò)經(jīng)脈的輸穴雷火針，以肩周炎為例，根據(jù)患者病情，大陵、神門(mén)、三間、中渚、后溪等都在治療選穴范圍之內(nèi)。

《靈樞·九針十二原》曰:“所注為輸”，說(shuō)明經(jīng)脈之氣在輸穴已經(jīng)強(qiáng)盛，而且從位置來(lái)看輸穴多分布在肘膝關(guān)節(jié)附近，對(duì)筋骨疾病本身具有局部治療作用，《難經(jīng)·六十八難》曰:“輸主體重節(jié)痛”，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰:“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸”，說(shuō)明輸穴適治于筋骨疾病，而且病久者風(fēng)寒濕邪留注，更適合取輸穴治療，這當(dāng)是賴教授治痛特色之一。

4 交經(jīng)疏脈法

經(jīng)脈閉阻不通是產(chǎn)生疼痛的基本病機(jī)，《靈樞·九針十二原》曰:“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑯s其逆順出入之會(huì)”。賴教授在臨床上基于病痛多乃“邪客于經(jīng)”的認(rèn)識(shí)，采用“巨刺者，左取右，右取左”(《靈樞·官針》)的交經(jīng)疏脈法，治痛療效同樣顯著，舉隅如下。

李某，男，45 歲，左偏頭痛反復(fù)發(fā)作3 年余，昨因受風(fēng)寒而致偏頭痛發(fā)作，今晨起后頭痛加重。血壓130/85 mmHg，余無(wú)不適。舌淡苔白，脈緊。賴教授取右手三針(曲池、外關(guān)、合谷)、足三針(足三里、三陰交、太沖)，進(jìn)針得氣后不加電，針用瀉法，留針30 min。出針后疼痛立減，后續(xù)針兩次而愈。

總結(jié)賴教授臨床交經(jīng)疏脈法的取穴經(jīng)驗(yàn)，治療臟腑病痛時(shí)多選取對(duì)側(cè)原穴針刺，一般配取3 個(gè)穴位，例如治療腎絞痛取對(duì)側(cè)太溪、京骨、丘墟，治療脅痛取對(duì)側(cè)沖陽(yáng)、太沖、太白穴，治療心絞痛取右手神門(mén)、合谷、大陵，均能收到良好療效?！拔迮K有疾，當(dāng)取之十二原。十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也”(《靈樞·九針十二原》)，賴教授取原穴交經(jīng)疏脈，當(dāng)是其尊崇《內(nèi)經(jīng)》針灸學(xué)術(shù)思想的充分體現(xiàn)。

5 扶正養(yǎng)元法

痛癥致病因素很多，有六淫、七情、痰飲、瘀血、過(guò)勞、過(guò)逸、外傷等，《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論認(rèn)為“邪之所在，皆為不足”，扶正養(yǎng)元乃固本強(qiáng)精之法，“足于精者，百病不生”(清·馮兆張《錦囊秘錄》)，賴教授臨床常用通元針?lè)ǎ?］治療痛癥，蓄積陰精，引氣歸元，治療痛癥療效同樣顯著。

王某某，女，32 歲，胃脘痛6 年余，經(jīng)常發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，每遇饑餓、冷飲后疼痛發(fā)作或加重。癥見(jiàn)食少納呆，面色白，畏寒、頭暈、眠差、多夢(mèng)，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈細(xì)。賴教授將其辨證為胃腎陽(yáng)虛、脾胃虛寒，屬于臟寒疼痛，用通元針?lè)ㄖ沃?，主穴取關(guān)元、氣海、歸來(lái)、天樞、中脘，配取手三針、足三針，溫針留置30 min，10 次為一療程，3 個(gè)療程后胃痛消失，納食大增，面色紅潤(rùn)。

上述案例處方中包含了胃、大腸、小腸的募穴和胃的下合穴，《素問(wèn)·痹論》云:“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)則病瘳也”，賴教授運(yùn)用所創(chuàng)立的通元針?lè)ǚ稣B(yǎng)元，組穴之精妙由此可見(jiàn)一斑。

6 調(diào)神抑痛法

疼痛是病人身體內(nèi)部對(duì)傷害的一種主觀感覺(jué)，因此與患者心理狀態(tài)關(guān)系密切，賴教授據(jù)此創(chuàng)立了調(diào)神抑痛法?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云:“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞·邪客》云:“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍”，故賴教授調(diào)神抑痛法主取心經(jīng)、心包經(jīng)上的神門(mén)、大陵、勞宮、靈道，痛劇者加中沖、少?zèng)_放血?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇第九》曰:“肝者，罷極之本，魂之居也，……，以生血?dú)狻保鹅`樞·本神》云:“肝藏血，血舍魂”，因此肝主疏泄而調(diào)暢情志，肝血足則神得養(yǎng)，氣機(jī)調(diào)暢而疼痛自消，據(jù)此賴教授創(chuàng)立的調(diào)神抑痛的另一治法是取肝俞配取肝經(jīng)的太沖、中封、章門(mén)穴為主穴治療，痛劇則大敦放血，無(wú)論臟痛還是筋痛效果都十分明顯。此外，賴教授還通過(guò)通督調(diào)神［2］以抑痛，《素問(wèn)·脈要精微論》曰:“頭者，精明之府”，而楊上善直接指出:“頭者，心神所居”，因督脈“上至風(fēng)府，入屬于腦”(《難經(jīng)·二十八難》)，腦為元神之府、又是奇恒之腑，為生命的主宰，故賴教授針刺督脈的水溝、印堂、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、大椎、脊中、筋縮、命門(mén)、長(zhǎng)強(qiáng)等穴通督調(diào)神抑痛，臨床常見(jiàn)隨針而痛止，療效卓著。

《靈樞·本神》曰:“凡刺之法，必先本于神”，賴教授從心、肝、腦論治，針刺心經(jīng)、心包經(jīng)、肝經(jīng)和督脈諸穴調(diào)神抑痛，有時(shí)獨(dú)取一條經(jīng)脈，有時(shí)合取幾條經(jīng)脈，臨床時(shí)根據(jù)需要靈活運(yùn)用，實(shí)為賴教授治療痛癥的又一特色。

7 通督祛風(fēng)法

宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論·卷二》曰:“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因”，因此六淫為患經(jīng)絡(luò)當(dāng)首為受邪之地，《素問(wèn)·骨空論》中有“風(fēng)者，百病之始也”和“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”的理論概括，認(rèn)為風(fēng)邪實(shí)為外感病癥的先導(dǎo)，又因風(fēng)為陽(yáng)邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”(《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》)，因此賴教授治療六淫客于經(jīng)脈所致痛癥時(shí)，取背部華佗夾脊為主，靈活配取治風(fēng)諸要穴如風(fēng)市、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、曲池、合谷等進(jìn)行治療，針用瀉法，風(fēng)邪較甚時(shí)加梅花針叩刺華佗夾脊和督脈以加強(qiáng)祛風(fēng)之功，將其稱為通督祛風(fēng)法，用治風(fēng)、寒、濕、熱、火、躁邪所致痛癥，療效甚佳。

從《太素·繆刺論》記載取華佗夾脊治六淫客于經(jīng)脈所致痛癥的經(jīng)文“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之旁三痏，立已”可以看出，華佗夾脊穴從屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，即取華佗夾脊治療是以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)，并且這種聯(lián)絡(luò)有一定的特殊性，充分體現(xiàn)了賴教授深厚的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論功底［3-4］。

8 補(bǔ)虛安絡(luò)法

賴教授認(rèn)為，病久必虛，因此對(duì)于久痛患者當(dāng)從虛論治，針灸治療時(shí)采用絡(luò)郄相配法以補(bǔ)虛安絡(luò)，即絡(luò)穴與郄穴相配取穴治療，臨癥時(shí)根據(jù)患者病情可以同名經(jīng)配穴，也可以表里經(jīng)脈配穴，舉隅如下。

張某某，女，43 歲，慢性腹痛5 年余，時(shí)作時(shí)止，發(fā)作時(shí)痛勢(shì)不劇，腹痛隱隱，喜溫喜按，納呆，食用生冷后常易發(fā)作，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。取足太陰脾經(jīng)郄穴地機(jī)、絡(luò)穴公孫，足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴梁丘、絡(luò)穴豐隆，得氣后溫針留置30 min，出針后再雀啄灸3 ～5 min/穴，隔天治療1 次，10 次一療程，治療兩個(gè)療程后，患者腹中冷痛感消失，胃納明顯增多，3 個(gè)月后隨訪未見(jiàn)腹痛發(fā)作。

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰:“虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂(lè)”，《金匱要略》記載:“虛勞腰痛，少腹拘急”，說(shuō)明身體陰陽(yáng)氣血虛弱引起的各種疼痛均屬于虛痛的范疇?；颊呔貌『膿p氣血，使人體氣血陰陽(yáng)等虛損不足，導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋脈等失榮失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而發(fā)為疼痛。金元針灸大家竇漢卿《針經(jīng)指南》曰:“絡(luò)脈正在兩經(jīng)之間，若刺絡(luò)穴，表里同治”，《針灸甲乙經(jīng)》記載郄穴主要用于治療痛癥、血癥，古有原絡(luò)配穴法、郄會(huì)配穴法，采用絡(luò)郄相配以補(bǔ)虛安絡(luò)而治療痛癥，實(shí)屬賴新生教授針灸治痛的一大創(chuàng)舉。

［1］ 王繼紅，李月梅，黎崖冰，等.賴新生通元針?lè)ㄅR床應(yīng)用探析［J］.中醫(yī)雜志，2015，56(1):17-19

［2］ 陳俊琦，洪若熙，陳曦，等.“通督調(diào)神”法治療血管性癡呆的臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(2):300-301

［3］ 賴新生，張琦斐.經(jīng)穴特異性與針刺效應(yīng)作用［J］.針灸臨床雜志，2010，26(7):6-8

［4］ 賴新生，黃泳.百會(huì)、水溝、神門(mén)治療血管性癡呆的比較研究［J］.中國(guó)針灸，2005，25(8):559