馬　寧　邊　甌(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科，遼寧　沈陽(yáng)　110016)

老年癡呆營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究現(xiàn)狀

馬寧邊甌
(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科，遼寧沈陽(yáng)110016)

〔關(guān)鍵詞〕老年癡呆;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);應(yīng)用效果

第一作者:馬寧(1980-)女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)研究。

老年癡呆是臨床常見(jiàn)的腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年人群發(fā)病率較高，對(duì)其正常生活及生命安全均造成嚴(yán)重影響。本文將探討老年癡呆的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施及應(yīng)用效果，為提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1　老年癡呆概述

隨著年齡增長(zhǎng)，大腦將出現(xiàn)不同程度的功能減退，且呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展〔1〕，根據(jù)性質(zhì)不同可將其分為初級(jí)階段及次級(jí)階段。初級(jí)階段是指大腦由于非疾病狀態(tài)的功能喪失，多見(jiàn)于紋狀體-額葉系統(tǒng)功能減退，5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素水平逐漸降低，導(dǎo)致額葉白質(zhì)纖維束完整性喪失，前額葉皮質(zhì)容量及功能減退;次級(jí)階段主要指由于阿爾茨海默病(AD)、帕金森病(PD)等與年齡相關(guān)疾病所致的進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病〔2〕。老年癡呆即AD，屬于臨床常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變〔3〕，患者常表現(xiàn)為記憶力障礙、認(rèn)知功能障礙等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅其生命安全，對(duì)家庭、社會(huì)也將造成一定心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔4〕。

2　臨床治療

目前臨床僅通過(guò)藥物治療AD，但并未獲得顯著療效。如何對(duì)AD患者提供正確有效的臨床治療，是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，已成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，有學(xué)者提出對(duì)AD患者給予神經(jīng)干細(xì)胞(NSCs)移植后，此類細(xì)胞可在神經(jīng)中樞系統(tǒng)(CNS)內(nèi)發(fā)生遷移并分化為神經(jīng)元并將原本發(fā)生損傷的神經(jīng)元進(jìn)行替代，達(dá)到改善患者神經(jīng)功能的最終目的。但有研究顯示，由于大腦內(nèi)部神經(jīng)元結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，移植神經(jīng)干細(xì)胞治療AD仍具有較大困難:①病變過(guò)程改變大腦環(huán)境;②移植成功后對(duì)其最終分化表型無(wú)法調(diào)控;③神經(jīng)退行性病變患者大多為老年人群，大腦發(fā)生老化后將產(chǎn)生有害環(huán)境，從而影響治療效果，因此NSCs移植并未獲得推廣使用，目前仍以藥物保守治療為主。

有研究顯示，在成人腦室下區(qū)(SVZ)、海馬等局部腦區(qū)均有神經(jīng)發(fā)生，且能夠通過(guò)人體正常鍛煉、飲食、營(yíng)養(yǎng)因子等因素對(duì)其分化及增殖情況產(chǎn)生影響。提示成人日常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)將直接對(duì)AD疾病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程產(chǎn)生影響，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者高度重視。

3　營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

3.1意義研究表明〔5〕，人體日常進(jìn)食過(guò)程中攝入的某些營(yíng)養(yǎng)素及抗氧化劑可達(dá)到預(yù)防癡呆及認(rèn)知功能減退的作用，如蔬菜、水果、茶中含有的維生素、抗氧化劑、不飽和脂肪酸〔單不飽和脂肪酸(MUFA)、多不飽和脂肪酸(PUFA)〕;魚(yú)油、海產(chǎn)品中含有的某些微量元素;葡萄酒、橄欖油中含有的類黃酮等。因此有學(xué)者提出，補(bǔ)充單一或復(fù)合的脂肪酸、礦物質(zhì)、維生素可能有利于維持老年人群的認(rèn)知狀態(tài)。部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在機(jī)體中作用如下:①B族維生素是神經(jīng)元膜磷脂、神經(jīng)遞質(zhì)、DNA合成的甲基供體，若體內(nèi)缺乏B族維生素將增加高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率，進(jìn)而增加神經(jīng)元及血管結(jié)構(gòu)損傷概率〔6〕;②維生素C、維生素E、鋅元素等物質(zhì)是典型的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，可起到顯著的神經(jīng)保護(hù)作用，有效拮抗自由基氧化損傷;③脂肪酸在機(jī)體中可直接或間接參與突觸發(fā)育、神經(jīng)元生長(zhǎng)及增殖的基因表達(dá)等過(guò)程，且具有顯著的調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞分化作用;④多不飽和脂肪酸是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的必須結(jié)構(gòu)成分，攝入足夠的多不飽和脂肪酸可改變大腦中若干基因表達(dá)狀態(tài)，反之若人體缺乏多不飽和脂肪酸則可造成認(rèn)知功能損傷，近期有研究對(duì)中老年志愿者(年齡≥55周歲)進(jìn)行調(diào)查可知，每天攝入20g魚(yú)肉可顯著降低癡呆發(fā)生率，而魚(yú)肉中就含有豐富的多不飽和脂肪酸(二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸)，這些物質(zhì)是腦細(xì)胞和細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的主要組成部位，能調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪代謝，抗血小板，改善大腦功能，提高記憶力和思維能力，清除自由基，有助于腦脂質(zhì)保持年輕狀態(tài)，延緩和減輕動(dòng)脈硬化，有效防止腦卒中等心腦血管疾病，因此提示提供充足的多不飽和脂肪酸有利于獲得滿意的AD預(yù)防目的;⑤葉酸來(lái)源于高等植物及微生物合成，屬于水溶性B族維生素，主要由對(duì)氨基苯甲酸、喋呤啶、谷氨酸組成，人體常通過(guò)食物攝取或腸道內(nèi)菌群合成獲得，Hu等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)輕中度AD患者每日補(bǔ)充≥50 mg的葉酸后，其短時(shí)記憶狀態(tài)獲得明顯提高，提示高劑量葉酸有助于改善早期認(rèn)知損傷的AD患者短時(shí)記憶，此項(xiàng)研究對(duì)AD患者臨床治療及預(yù)后具有重大積極意義。

有研究顯示，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可直接對(duì)老年癡呆患者療效及預(yù)后造成影響，其原因如下〔8〕:①慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏將導(dǎo)致代謝失調(diào)，對(duì)腦代謝產(chǎn)生一定影響后增加神經(jīng)退行性病變發(fā)生率或加速其發(fā)展速度;②某些營(yíng)養(yǎng)素或代謝因子可能在AD早期病理過(guò)程中扮演重要角色;③AD患者未獲得充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)將顯著降低其自身機(jī)體抵抗力或免疫力，增加感染等相關(guān)疾病發(fā)生率，影響療效甚至造成死亡等嚴(yán)重后果;④部分食物可對(duì)臨床藥物在機(jī)體中的吸收過(guò)程起到促進(jìn)或干預(yù)作用，從而間接影響治療效果。

3.2現(xiàn)狀研究可知，由于AD患者臨床大多表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、感知缺失，由此易引發(fā)行動(dòng)減少、進(jìn)食困難等相關(guān)癥狀，在影響患者正常進(jìn)食及食欲的同時(shí)，將導(dǎo)致其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，使其免疫力及抵抗力顯著降低，不利于患者維持良好的生活質(zhì)量〔9〕。此外，老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能均呈現(xiàn)不同程度降低，舌部味蕾萎縮導(dǎo)致味覺(jué)改變、牙齒松動(dòng)或脫落影響咀嚼能力、消化酶分泌量減少使其消化道功能(攝入、吸收、消化等)減退等原因也可阻礙AD患者正常攝取所需營(yíng)養(yǎng)。

AD患者大多伴有營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，醫(yī)生可根據(jù)AD患者實(shí)際情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，從而有效改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其機(jī)體免疫力及抵抗力，可獲得保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量的最終目的，與Satu等〔10〕研究結(jié)果相符。

3.3措施對(duì)AD患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要原則為日常飲食中攝取充足營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定每日及每階段飲食安排，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，若仍未達(dá)標(biāo)應(yīng)給予藥物制劑等其他途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施如下:①組建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，組員應(yīng)具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)，需經(jīng)崗前培訓(xùn)合格后方可上崗，工作模式為一對(duì)一責(zé)任制;②詢問(wèn)患者及家屬掌握其日常飲食習(xí)慣，評(píng)估其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案及注意事項(xiàng);③調(diào)整食物性質(zhì)，避免進(jìn)食黏稠食物，正常食物應(yīng)加入稀液、碎狀食物加濃液、糜狀食物加糊狀液體;④進(jìn)食體位以90°坐姿為宜，避免頭部后仰或低下，進(jìn)食完成后保持該體位30 min有利于降低誤咽、胃內(nèi)容物反流等發(fā)生率;⑤進(jìn)食量應(yīng)控制為2～20 ml/次，待前次進(jìn)食完全吞咽后實(shí)施下次喂食，每次喂食應(yīng)給予充足間隔時(shí)間(約30 s)，有利于使口腔中食物充分下咽;⑥鼻飼者應(yīng)嚴(yán)格控制鼻飼速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鼻飼管情況，防治堵塞、移位、溢出等異常情況;⑦提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(TP)口服或鼻飼，每100 g中含有脂肪15.9 g/L、蛋白質(zhì)15.9 g/L、碳水化合物60.7 g/L，含有多種維生素及礦物質(zhì)，鼻飼初始速度為20 ml/h，之后可根據(jù)患者實(shí)際情況增加流速，最大速度不應(yīng)超過(guò)125 ml/h;⑧每日實(shí)施必要的功能訓(xùn)練，如攝食-吞咽功能訓(xùn)練防止誤咽、交互吞咽及側(cè)方吞咽增強(qiáng)控制協(xié)調(diào)能力等;⑨進(jìn)食完成后應(yīng)及時(shí)清理口腔降低炎癥發(fā)生率;⑩每日對(duì)患者進(jìn)食情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析可能發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)素缺乏情況，若由食物中攝取量無(wú)法達(dá)標(biāo)則應(yīng)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予生物或化學(xué)制劑進(jìn)行補(bǔ)充;?進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，發(fā)生嗆咳后應(yīng)立即使患者彎腰低頭，下頜靠近胸前并連續(xù)快速拍擊其肩胛骨利于食物殘?jiān)瘸觯羟闆r危急則應(yīng)站立于患者背后，手臂繞過(guò)其胸廓下并雙手交叉施予橫向外力利于阻塞物嗆出。

3.4作用Lauque等〔11〕研究提示AD患者在給予常規(guī)飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)同時(shí)提供細(xì)節(jié)管理，將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施應(yīng)融入日常護(hù)理工作中，其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等機(jī)體免疫力相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量均可顯著改善。綜合性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施可顯著降低AD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，提高其機(jī)體免疫力及生活質(zhì)量，使患者獲得滿意預(yù)后效果，與Secher等〔12〕研究結(jié)果相符。

4　小結(jié)

神經(jīng)元缺失是AD的病理特征，而其發(fā)病機(jī)制目前臨床尚未可知。研究表明，癡呆好發(fā)于老年人群，其原因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體中DNA損傷程度則呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重狀態(tài)，加速促使蛋白質(zhì)變性、降解，此外，機(jī)體原發(fā)及繼發(fā)疾病增加也可促進(jìn)大腦發(fā)生神經(jīng)退行性疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，AD發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

現(xiàn)有研究顯示，對(duì)AD患者給予正確的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施可顯著改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其機(jī)體免疫力及抵抗力，有利于患者獲得滿意療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量及生命安全，利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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〔2015-01-22修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者:邊甌(1971-)女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目:總后衛(wèi)生部保健專項(xiàng)科研基金資助(No．14bjz22)

〔中圖分類號(hào)〕R749

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4711-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.142