幽門螺桿菌陽性率和血漿同型半胱氨酸水平與血管性癡呆的關(guān)系

王若丹

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400037)

摘要〔〕目的探討幽門螺桿菌(Hp)陽性率和血漿同型半胱氨酸(HCY)水平與血管性癡呆(VD)的關(guān)系。方法選擇2011年1月至2013年12月該院住院的VD確診患者80例為病例組，并采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)分為重度組(0~9分)20例、中度組(10~19分)38例和輕度組(20~24分)22例；選擇同期門診體檢健康者80例為對(duì)照組，采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp，偏光振免疫分析法檢測(cè)血漿HCY水平，比較各組Hp陽性率和血漿HCY水平，同時(shí)對(duì)VD患者M(jìn)MSE評(píng)分和血漿HCY水平進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果病例組Hp陽性率和血漿HCY水平明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)；重度組VD患者血漿HCY水平及Hp陽性率均明顯高于中度組和輕度組，且中度組明顯高于輕度組(均P<0.05)；VD患者M(jìn)MSE評(píng)分和血漿HCY水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.423,P<0.05)。結(jié)論HP陽性率和血漿HCY水平與VD的發(fā)生及癡呆嚴(yán)重程度有關(guān)，檢測(cè)VD患者Hp陽性率和血漿HCY水平有助于預(yù)測(cè)VD的發(fā)生及嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞〔〕血管性癡呆；幽門螺桿菌；同型半胱氨酸

中圖分類號(hào)〔〕R739〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：王若丹(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病預(yù)防研究。

血管性癡呆(VD)是老年人中常見的慢性進(jìn)行性疾病，主要因腦血管疾病導(dǎo)致的一種獲得性認(rèn)知障礙和智能損傷綜合征，臨床主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)及記憶功能減退〔1〕。近年有研究表明，血漿同型半胱氨酸(HCY)水平升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可能也是VD的主要危險(xiǎn)因素之一〔2,3〕。有研究顯示，幽門螺桿菌(Hp)與心腦血管疾病也有一定的關(guān)系〔4〕，但其和VD的關(guān)系目前尚無定論。本研究擬探討Hp感染和血漿HCY水平與VD的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇該院2011年1月至2013年12月住院的VD確診患者80例為病例組，所有患者均符合美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會(huì)(NIND-AIREN)診斷標(biāo)準(zhǔn)中臨床可能性VD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并利用Hachinski缺血性病變?cè)u(píng)分法排除阿爾茨海默病(AD)〔5〕，并排除既往有明確的消化系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能損傷、冠心病、惡性腫瘤、各種嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血患者以及不配合檢查、嚴(yán)重失語存在意識(shí)障礙的患者。男42例，女38例；年齡57~83〔平均(67.1±9.2)〕歲。選擇同期我院門診體檢健康者80例為對(duì)照組，年齡52~80〔平均(65.3±8.6)〕歲。兩組患者性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有較好的可比性。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)將80例VD患者分為重度組(0~9分)20例、中度組(10~19分)38例和輕度組(20~24分)22例。

1.2Hp及血漿HCY檢測(cè)方法利用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp感染情況，試劑及儀器均來自深圳市中核海德威生物科技有限公司。利用偏光振免疫分析法檢測(cè)血漿HCY水平：于清晨空腹抽5 ml靜脈血迅速置于4℃冰箱中，混勻后30 min內(nèi)離心，分離血清，-70℃冷凍待測(cè),檢測(cè)儀器為日立7170全自動(dòng)生化儀，由無錫歐普蘭科技有限公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料兩組樣本比較使用t檢驗(yàn)，多組樣本比較使用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性使用Pearson直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1病例組及對(duì)照組血漿HCY水平和Hp陽性率比較病例組血漿HCY水平〔(29.12±3.68)μmol/L〕明顯高于對(duì)照組〔(10.12±2.13)μmol/L〕(P<0.05)，病例組Hp陽性率〔62例(77.5%)〕也明顯高于對(duì)照組〔8例(10.0%)〕(P<0.05)。

2.2不同程度VD患者血漿HCY水平和Hp陽性率比較三組不同程度VD患者血漿HCY水平與Hp陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),其中重度組VD患者血漿HCY水平〔(34.29±4.21)μmol/L〕及Hp陽性率〔20例(90.9%)〕均明顯高于中度組〔(28.65±3.20)μmol/L、33例(86.8%)〕和輕度組〔(22.23±3.51)μmol/L、93例(45.0%)〕，且中度組明顯高于輕度組(均P<0.05)。

2.3VD患者M(jìn)MSE評(píng)分和血漿HCY水平的相關(guān)性分析Pearson直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，VD患者M(jìn)MSE評(píng)分和血漿HCY水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.423,P<0.05)。

3討論

VD是一種主要由高血壓、糖尿病、高血脂等各種病因所致的動(dòng)脈硬化及腦血管供血不足，進(jìn)而引起腦皮質(zhì)萎縮以及相關(guān)傳導(dǎo)束損傷的皮下癡呆，目前其發(fā)病機(jī)制仍未明確，任何能導(dǎo)致心腦血管疾病的因素都有可能引起VD〔6〕。HCY是體內(nèi)的一種含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，年齡、性別、營養(yǎng)以及遺傳等多種因素均能影響人體血漿中HCY的含量〔7〕，其可經(jīng)多種途徑損傷血管內(nèi)皮，同時(shí)刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生〔8〕。人體內(nèi)血漿HCY水平升高可能引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如損傷與認(rèn)知能力相關(guān)的神經(jīng)元，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)功能及對(duì)神經(jīng)興奮的毒性作用，從而造成大腦認(rèn)知能力損傷，可能是VD的主要危險(xiǎn)因素之一〔9，10〕。本研究結(jié)果顯示，VD的發(fā)生及嚴(yán)重程度與血漿中HCY水平相關(guān)。

Hp感染是一種持續(xù)性及慢性的感染，可經(jīng)過慢性炎癥及免疫反應(yīng)釋放各種炎癥介質(zhì)及毒素，同時(shí)生成自由基等心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成〔11〕。有研究發(fā)現(xiàn)，Hp的感染與心腦血管疾病的發(fā)生具有一定的關(guān)系，其能進(jìn)一步促進(jìn)腦梗死的發(fā)生與發(fā)展〔12〕，但目前關(guān)于Hp感染與VD的研究甚少，兩者間的關(guān)系尚不明確，其中有少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，VD患者血清Hp抗體(Hp-IgG)及胃Hp抗體(Hp-IgA)水平均明顯高于對(duì)照組，提示Hp感染與VD的發(fā)生具有一定聯(lián)系〔13〕。

本結(jié)果顯示VD的發(fā)生及嚴(yán)重程度與Hp的感染及血漿中HCY水平都相關(guān)，推測(cè)Hp感染導(dǎo)致VD的機(jī)制可能是由于Hp感染導(dǎo)致的胃炎使B族維生素及葉酸吸收障礙；另外，由于B族維生素及葉酸與HCY代謝密切相關(guān)，它們的缺乏使血漿中HCY水平升高，從而參與或促進(jìn)VD的發(fā)生與發(fā)展。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-05-12修回〕

(編輯袁左鳴)