慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療前后肺功能通氣指標(biāo)變化特征

符琴王成

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科，云南昆明650032)

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺疾病(COPD)；肺功能

中圖分類號〔〕R563〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：符琴(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病(COPD)學(xué)組指出〔1〕：肺功能檢查對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評估、疾病進(jìn)展、預(yù)后和治療反應(yīng)等均有重要意義。COPD患者病程中有易反復(fù)急性加重住院治療的特點，本研究探討COPD急性加重期(AECOPD)患者治療前后肺功能通氣指標(biāo)變化的特征及其與呼吸困難、活動耐力等病情變化的關(guān)系。

1對象和方法

1.1對象2009年1月至2010年12月我科住院確診的AECOPD病人50例，男42例，女8例，年齡55～80〔平均(67±8.3)〕歲。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和肺功能檢查符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。在入院時均出現(xiàn)咳嗽、咳痰增多和呼吸困難加重，并排除COPD以外影響肺功能和導(dǎo)致呼吸困難的其他疾病，如哮喘、肺炎、心力衰竭、休克等。

1.2方法入院時均進(jìn)行肺功能檢查、呼吸困難評分活動耐力測試等。入院后給予氧療、抗炎、平喘、解痙、止咳化痰和對癥支持治療，部分患者加用無創(chuàng)輔助通氣治療。療程2～3 w病情好轉(zhuǎn)，咳嗽和咳痰恢復(fù)至病前，血象正常，復(fù)查肺功能，復(fù)測呼吸困難指數(shù)和測試活動耐力。

1.3觀察指標(biāo)①肺功能通氣指標(biāo)使用德國JEAGER公司生產(chǎn)的肺功能儀進(jìn)行肺功能檢查，測定受試者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣量(FVC)、第1秒用力呼氣流速(FEV1/FVC%)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%pre)、深吸氣量(IC)、功能殘氣量(FRC)、殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、殘氣量/肺總量(RV/TLC)等。②呼吸困難評分采用美國胸科學(xué)會提出的呼吸困難修正評分(MMRC)標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，共5分。標(biāo)準(zhǔn):0分-日常活動未出現(xiàn)任何呼吸困難；1分-活動如晨練、慢跑、平地行走500 m以上、連續(xù)不停上二樓時，有能覺察的癥狀；2分-輕度活動如鋪床、倒垃圾或平地行走100～150 m，上二層樓感到氣短；3分-起床、穿衣或行走不到100 m或長時間交談時出現(xiàn)氣短；4分-幾乎不停頓，極輕微的活動如吃飯、寫字甚至休息也出現(xiàn)呼吸困難。③運動耐力測試做6 min步行試驗(6MWT)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1治療前后肺功能通氣和呼吸困難評分等指標(biāo)的變化治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC%、FEV1%pre、TLC與治療前無明顯差異(P>0.05)。IC較治療前明顯上升(P<0.05)。RV、FRC、RV/TLC較治療前顯著下降(P<0.05)。呼吸困難評分明顯減輕(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后運動耐力結(jié)果治療后6MWT由(335.49±94.31)m提高至(403.22±94.03)m，差異有顯著性(P<0.05)。

2.3肺通氣功能參數(shù)間相關(guān)性分析治療前IC與FRC、RV呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.567、-0.426，P均<0.05)，與FVC、FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)(r=0.416、0.398，P均<0.05)、但與FEV1、FEV1%pre無明顯相關(guān)(r=0.165、0.183，為P均>0.05)。治療后ΔIC與ΔFRC、ΔRV呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.736、-0.766，均P<0.05)，ΔIC和ΔFEV1無相關(guān)(r=0.078，P<0.05)。ΔIC與Δ6MWT呈顯著正相關(guān)(r=0.582，P<0.01)，ΔFEV1與Δ6MWT無正相關(guān)(r=0.113，P<0.01)。

2.4多元逐步回歸分析以Δ呼吸困難評分為因變量，分析ΔIC、ΔFEV1、ΔFRC、ΔRV對呼吸困難的預(yù)測性。4個自變量中，只有ΔIC對呼吸困難評分有顯著預(yù)測意義。見表2。

表1　治療前后肺功能和呼吸困難評分 ± s, n=50)

表2　呼吸困難評分和多個變量間的多元回歸分析

3討論

本研究結(jié)果顯示肺功能檢查中反映COPD氣道受限程度的主要指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pre等結(jié)果穩(wěn)定可靠且重復(fù)性好，在COPD的診斷和病情分級中具有很好的客觀性和準(zhǔn)確性。所以標(biāo)準(zhǔn)化的肺功能檢查對于確定COPD診斷必不可少。AECOPD患者經(jīng)治療后自我癥狀緩解、運動耐力改善時復(fù)測FEV1、FEV1/FVC等通氣指標(biāo)無明顯變化或改善極其有限，所以FEV1、FEV1/FVC等很難概括COPD疾病的整體情況〔3〕，基本無法反映與COPD相關(guān)的失能。6MWT作為評價COPD患者運動耐力的重要指標(biāo)，可以綜合反映COPD患者肺的功能狀態(tài)。Pinto-Plata等〔4〕認(rèn)為6MWT可作為一個獨立參數(shù)，預(yù)測COPD患者的生存期。本研究結(jié)果說明FEV1與COPD患者實際生活質(zhì)量不平行，F(xiàn)EV1往往低估AECOPD治療后病情的改善。原因在于COPD患者呼氣過程中氣流受限和動態(tài)的肺過度充氣是引起呼吸困難和活動受限的重要因素。 FEV1主要反映氣流阻塞的改善情況，而不能及時反映小氣道擴張及氣體排空情況，后者直接影響肺容量。因此FEV1對于AECOPD的治療療效評估受到一定的限制。

IC為平靜呼氣末用力吸氣的最大氣量，由潮氣量和補吸氣量組成，是慢呼吸的吸氣容量指標(biāo)，與其他反映肺容量的指標(biāo)FRC、RV、RV/TLC等相關(guān)性較強，可以間接反映肺過度充氣。COPD患者肺存在過度充氣，F(xiàn)RC、RV增加，在呼氣末期肺泡內(nèi)出現(xiàn)正呼氣末壓力(PEEPi)，PEEPi即吸氣時的閾負(fù)壓，那么吸氣時肺彈性做功增加，呼吸費力，呼吸困難明顯。AECOPD患者接受治療后，肺容量的變化較流速變化更明顯，表現(xiàn)為AECOPD患者治療后IC增加，F(xiàn)RC、RV減少，PEEPi減小，肺吸氣時彈性做功減少，呼吸困難緩解。

同時IC升高提示增加肺活量，利于肺泡有效氣體的交換，故不但緩解了COPD患者呼吸困難癥狀，還增加了運動耐力。利于減緩COPD患者肺損傷和肺過度充氣的發(fā)展。本實驗提示AECOPD治療后，肺功能檢測結(jié)果顯示IC明顯增加，臨床表現(xiàn)患者呼吸困難的主觀感覺改善、運動耐力加強，變化具有一致性。原因在于ΔIC與Δ6MWD相關(guān)性顯著，并且較好預(yù)測治療后呼吸困難的改善。所以 IC是一個評價患者呼吸困難病情改善和運動耐力改善更適合的肺功能指標(biāo)，比流速指標(biāo)FEV1更能反映治療效果。

4參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30(1):8-17.

2張國清，金先橋，張鵬宇.慢性阻塞性肺疾病患者深吸氣量和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006;29(11)：30-3.

3Jones PW.Health stauts and the spiral of decline〔J〕.J Chron Obst Pulm Dis，2009;6(1)：59-63.

4Pinto-Plata VM，Cote C，Cabral H，etal.The 6-min walk distance：change over time and value as a predictor of survival in severe COPD〔J〕.Eur Respir J，2004;23：28-33.

〔2013-01-17修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)