超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS分級(jí)在老年乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

丁延華1游向東

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科，浙江杭州310009)

摘要〔〕目的討論聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS分級(jí)在老年乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2012年1月至2014年4月來(lái)該院乳腺病科就診的乳腺占位患者127例，平均年齡(68.46±11.51)歲，所有患者均有最終手術(shù)或穿刺而獲得的病理結(jié)果。對(duì)所有患者聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS分級(jí)進(jìn)行診斷，以病理結(jié)果作為對(duì)照，比較診斷效果。結(jié)果二者聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)診斷分級(jí)在乳腺占位判定良惡性分級(jí)診斷的靈敏度為84.44%，特異度為89.02%，采用χ2檢驗(yàn)分析差異顯著(χ2=67.274，P=0.000)；同時(shí)，二者聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)惡性腫瘤診斷分級(jí)圖像與二維圖像面積比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.694，P=0.001)。結(jié)論超聲彈性成像對(duì)乳腺腫塊診斷與鑒別診斷具有較高的價(jià)值，但也有其應(yīng)用局限性，在檢查過(guò)程中，可以將彈性成像與BI-RADS評(píng)分聯(lián)合運(yùn)用，能夠有助于老年乳腺腫塊患者良惡性的判定，提高乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞〔〕乳腺癌；超聲彈性成像；乳腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R445.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：游向東(1963-)，男，主任醫(yī)師，主要從事心血管領(lǐng)域疑難病癥的超聲診斷及心臟介入治療術(shù)中的監(jiān)測(cè)和評(píng)估研究。

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

第一作者：丁延華(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科及淺表小器官的超聲診斷與治療研究。

美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)于1992年制定了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并且在2003年建立了乳腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(BI-RADS-US)〔1〕，在一定程度上使乳腺的診斷更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，為乳腺相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷提供了參考依據(jù)。超聲彈性成像利用高新技術(shù)實(shí)現(xiàn)了聲波下的觸診，對(duì)組織彈性進(jìn)行了準(zhǔn)確的定量評(píng)估。超聲彈性應(yīng)變率比值(SR)是目前最新的定量參考方法，能夠?qū)Σ≡畹挠捕冗M(jìn)行良好的評(píng)估。本文擬評(píng)估聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS分級(jí)法在老年乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2014年4月來(lái)我院乳腺病科就診的乳腺占位患者127例(共173處結(jié)節(jié))作為研究對(duì)象，均為懷疑有惡性?xún)A向行超聲常規(guī)檢查而發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)患者。所有患者均為女性，年齡60～80歲，平均(68.46±11.51)歲，所有患者最終均經(jīng)過(guò)手術(shù)或穿刺獲得病理結(jié)果。入組患者病灶在超聲下均為實(shí)性或者囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)，部分患者結(jié)節(jié)伴有鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺急性炎癥期婦女；伴有嚴(yán)重精神癥狀，不能積極配合檢查患者；單純?nèi)橄倌夷[患者〔2〕；已經(jīng)確診的乳腺惡性腫瘤患者。

1.2檢查方法檢查設(shè)備采用我院GE E9超聲儀，采用實(shí)時(shí)線陣高頻超聲探頭，頻率5～10 MHz，首先對(duì)患者行常規(guī)超聲檢查，觀察病灶的回聲形態(tài)，并測(cè)量病灶大小及縱橫比，同時(shí)了解病灶的血供情況，并測(cè)量血流阻力指數(shù)。隨后啟動(dòng)彈性成像程序，采用實(shí)時(shí)雙幅模式，探頭以適宜的壓力進(jìn)行“加壓-解壓”操作，當(dāng)圖像中色棒呈現(xiàn)綠色并且壓力曲線為均勻鋸齒狀時(shí)，提示探頭壓力條件適宜，記錄此時(shí)患者的乳腺?gòu)椥詧D像，同時(shí)針對(duì)病灶計(jì)算彈性圖像與二維圖像上病灶的面積比。采用BI-RADS 分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)，行乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級(jí)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)超聲彈性成像〔3〕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：病灶整體或者大部分均顯示為綠色；2分：病灶的中心為藍(lán)色，病灶周?chē)尸F(xiàn)綠色；3分：在病灶范圍內(nèi)，綠色和藍(lán)色比例相近；4分：病灶整體以藍(lán)色為主；5分：病灶以及周?chē)M織顯示藍(lán)色，病灶內(nèi)部伴有或不伴有綠色。彈性評(píng)分≥ 4 分診斷為惡性。

超聲 BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：0 級(jí)：不能全面評(píng)估，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查手段；1級(jí)：陰性，要求患者在12個(gè)月隨診觀察；2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，患者在6~12個(gè)月隨診觀察；3級(jí)：可疑良性發(fā)現(xiàn)，患者在3~6月內(nèi)隨診觀察；4級(jí)：可疑惡性，建議患者行穿刺活檢；5級(jí)：高度惡性，患者應(yīng)采取積極處理；6級(jí)：活檢證實(shí)惡性病變。BI-RADS分級(jí)≥4級(jí)，診斷為乳腺癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，所有患者均以病理學(xué)診斷報(bào)告單的最終診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺良、惡性病變彈性分級(jí)比較采用χ2檢驗(yàn)，良惡性病變的面積比采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

將入組檢查的127例乳腺占位患者(173處結(jié)節(jié))資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以看出二者聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)診斷分級(jí)在乳腺占位判定良惡性的診斷中靈敏度為84.44%，特異度為89.02%，假陽(yáng)性率10.98%，假陰性率15.56%(χ2=67.274，P=0.000)。

以乳腺腫塊病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，二者聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)診斷與二維超聲圖像中的面積比，惡性腫瘤的面積比(1.97±0.72)高于良性患者(1.21±0.24)(t=5.694，P=0.001)。

3討論

彈性成像，由于組織內(nèi)彈性系數(shù)分布不均勻，因此在組織受外力壓縮時(shí)，在組織內(nèi)部的彈性應(yīng)變分布也會(huì)存在差異，根據(jù)組織在壓縮前后的壓力信號(hào)不同，計(jì)算組織的變形程度，利用彩色編碼來(lái)顯示其硬度變化，彈性系數(shù)較大的區(qū)域，應(yīng)變??；彈性系數(shù)較小的區(qū)域，應(yīng)變大〔5〕。有研究報(bào)道指出，乳腺組織的彈性變化與其病理變化有密切關(guān)系，惡性病變的間質(zhì)多具有纖維組織增生，腫瘤細(xì)胞在纖維間質(zhì)中呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，由于腫瘤病變與周?chē)M織結(jié)構(gòu)粘連，因此其活動(dòng)性降低，導(dǎo)致彈性變??；良性病變多由于細(xì)胞膨脹增生形成，質(zhì)地疏松，因此活動(dòng)性較高，彈性較大。彈性成像充分利用了良惡性病變彈性系數(shù)不同這一特征，為在超聲檢查下的乳腺良惡性判定提供診斷依據(jù)。張俊等〔1〕對(duì)41例女性BI-RADS-US 4B級(jí)患者進(jìn)行超聲彈性成像，發(fā)現(xiàn)靈敏度和特異度可以達(dá)到75%和86.21%，可見(jiàn)超聲彈性成像對(duì)女性乳腺癌患者的診斷與鑒別診斷具有較高的診斷價(jià)值。采用超聲彈性成像對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷與鑒別診斷的報(bào)道很多，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)按年齡對(duì)患者進(jìn)行分組觀察的報(bào)道，尤其對(duì)于老年女性乳腺癌的研究報(bào)道更為少見(jiàn)。

從TNM分期的角度上考慮，老年人乳腺癌以局部晚期的較多。從分子生物學(xué)角度上來(lái)看，腫瘤多屬于惰性生長(zhǎng)的多，老年乳腺癌新生血管相對(duì)于年輕人較少，因此不能提供充分的營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)乳腺癌快速生長(zhǎng)，同時(shí)老年乳腺癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)也相對(duì)較少。同時(shí)老年乳腺癌患者的惡性程度多較低，組織學(xué)分化較高〔6〕，因此腫塊的彈性變化不如年輕人顯著，因此超聲彈性成像對(duì)老年女性患者的診斷結(jié)果會(huì)有所不同。本研究診斷的靈敏度、特異度與陳圓圓等〔7〕的報(bào)道相似；利用彩色超聲多普勒對(duì)乳腺癌進(jìn)行BI-RADS 分類(lèi)，具有一定的診斷價(jià)值，乳腺惡性腫塊由于在腫瘤血管生長(zhǎng)因子的刺激下，因此血流較豐富，在彩色血流圖狀態(tài)下，多發(fā)現(xiàn)血流伸入病灶內(nèi)部或者環(huán)繞血流向病灶內(nèi)部發(fā)出分支，而在良性乳腺占位患者中多數(shù)為無(wú)血流或少血流型。但是工作中發(fā)現(xiàn)，BI-RADS易將良性腫塊診斷為惡性，呈現(xiàn)出特異性較低的特點(diǎn)，超聲彈性成像可以在彩色超聲進(jìn)行的BI-RADS分級(jí)基礎(chǔ)上，可以對(duì)傳統(tǒng)超聲檢查進(jìn)行重要補(bǔ)充，根據(jù)組織的彈性變化不同，提高對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷與鑒別診斷能力。

惡性腫瘤由于向周?chē)尸F(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，組織硬度增大，因此在彈性成像圖中，病灶的彈性成像圖面積要明顯高于二維灰階聲像圖面積；同理，由于良性病變的邊界清楚，細(xì)胞不具備浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，其病灶彈性圖像面積與灰階聲像圖面積相近〔8〕，所以病灶的彈性成像圖面積與灰階聲像圖面積比，也是鑒別腫瘤良惡性的有效指標(biāo)之一。利用超聲彈性成像，也有將良性腫塊誤診為惡性的可能性，在本組研究中，將9例良性腫塊患者誤診為惡性，將7例惡性患者誤診為良性腫塊，其原因可能有以下幾個(gè)方面：在不同生物組織間的彈性系數(shù)存在一定的重疊，尤其是在彈性評(píng)分為3分時(shí)，對(duì)腫瘤的良惡性判定較為困難；腫塊的發(fā)生位置以及大小會(huì)對(duì)彈性結(jié)果產(chǎn)生一定影響〔9〕；隨著占位病灶的生長(zhǎng)變化，內(nèi)部病理成分亦會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)而影響到彈性成像的效果。

4參考文獻(xiàn)

1張俊，宮霞，許萍，等.超聲彈性成像在鑒別診斷BI-RADS-US 4B級(jí)乳腺腫塊中的價(jià)值評(píng)估〔J〕.上海醫(yī)學(xué)影像，2010；19(4)：252-3.

2馮卉，李俊來(lái)，黃炎，等.剪切波彈性模量聯(lián)合BI-RADS分級(jí)定量診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值〔J〕.解放軍醫(yī)藥雜志，2013；25(5)：87-90.

3黃佩佩，潘高云，朱張茜，等.超聲彈性成像和BI-RADS分級(jí)在乳腺癌診斷方面的對(duì)比分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013；11(29)：43-5.

4王頎.乳腺癌篩查與診斷技術(shù)手冊(cè)〔M〕.廣州：廣東科技出版社，2009：41-2.

5張宇，劉雪靜，劉佩芳，等.超聲彈性成像在BI-RAOS 4類(lèi)乳腺病變中的診斷價(jià)值研究〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床，2012；39(10)：702-5.

6劉起勝.65歲以上老年乳腺癌臨床病理特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010；13(12)：1762-4.

7陳圓圓，劉軍杰，魏晏平，等.彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷BI-RADS 4類(lèi)乳腺病變〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013；16(5)：332-5.

8Regini E，Bagllera S，Tota D，etal.Role of sonoelastography in characterising breast nodules.Preliminary experience with 120 lesions〔J〕.Radio Med，2010；115(4)：551-62.

9魏晏平，李智賢，曾健，等.超聲彈性成像與BI-RADS評(píng)分在乳腺腫塊診斷中的對(duì)比研究〔J〕.2012；34(5)：522-3，528.

〔2014-06-17修回〕

(編輯李相軍)