左氧氟沙星治療社區(qū)中老年幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的臨床療效

鄧章莉

(深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院，廣東深圳518172)

摘要〔〕目的探討左氧氟沙星新三聯(lián)療法結(jié)合健康教育治療社區(qū)中老年幽門螺桿菌(Hp)陽性慢性萎縮性胃炎的療效及安全性。方法將符合納入標準的90例中老年Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者隨機分為觀察組及對照組，每組45例。觀察組采用左氧氟沙星新三聯(lián)療法治療，對照組采用標準三聯(lián)療法治療，療程1 w，此外兩組均實行健康教育；治療后行快速尿素酶試驗和14C呼氣試驗檢測，比較兩組Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組、對照組的總根治率分別為91.2%、84.4%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.932 1，P=0.334)；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.7%、13.3%，組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.038 9，P=0.308)。結(jié)論左氧氟沙星新三聯(lián)療法結(jié)合健康教育可能是一種有效根除Hp的療法。

關(guān)鍵詞〔〕左氧氟沙星；健康教育；幽門螺桿菌(Hp)；慢性萎縮性胃炎

中圖分類號〔〕R57〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：鄧章莉(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的臨床研究。

相關(guān)流行病學研究顯示〔1〕，慢性萎縮性胃炎在老年人中患病率較高，約50%~70%。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是幽門螺桿菌(Hp)感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，其中Hp是其主要病因〔2〕。Hp除了可以使炎癥持續(xù)存在以外，還是胃癌演變的始動因子，有促進萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的作用〔3〕。根除Hp不僅可以消除或改善胃黏膜炎癥，還可明顯減緩癌前病變的進展〔4，5〕。目前針對Hp感染，常采用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法作為一線用藥，但由于抗生素的濫用或不規(guī)范用藥等因素的影響，一線治療的根治率有所下降；而包含左氧氟沙星的新三聯(lián)療法在根除Hp方面可能優(yōu)于標準的三聯(lián)方案〔6〕。本文觀察左氧氟沙星新三聯(lián)療法結(jié)合健康教育治療中老年Hp陽性慢性萎縮性胃炎的療效和安全性。

1臨床資料

1.1一般資料選擇深圳市龍崗區(qū)社區(qū)中符合納入標準的Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者90例，按1∶1的比例采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組男19例，女26例，平均年齡(56.58±8.15)歲；對照組男17例，女例28例，平均年齡(54.9±7.45)歲，兩組患者年齡、性別、病程和病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2納入標準(1)經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎的患者；(2)快速尿素酶試驗和14C呼氣試驗證實為Hp感染；(3)年齡45 ~74歲；(4)患者自愿參加本項目。

1.3排除標準(1)對左氧氟沙星、阿莫西林等藥物過敏的患者；(2)治療前1 w內(nèi)未接受過鉍劑、抗生素、抗酸藥及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療；(3)嚴重心腦血管疾病患者，如腦卒中、心肌梗死急性期患者；(4)有嚴重肝腎功能患者，惡性腫瘤患者；(5)合并有精神疾患者，如抑郁癥、躁狂癥及無法長期合作的精神心理障礙者。

1.4治療方法

1.4.1對照組使用傳統(tǒng)阿莫西林三聯(lián)療法進行治療，阿莫西林750 mg/次，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d；甲硝唑400 mg/次，2次/d；7 d為1個療程。

1.4.2觀察組使用左氧氟沙星三聯(lián)療法進行治療，左氧氟沙星10 mg/次，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d；甲硝唑400 mg/次，2次/d；7 d為1個療程。

1.4.3健康教育觀察組及對照組除使用西藥治療外，兩組患者均實施健康教育。主要是以健康信念模式理論為指導，為患者制訂具有針對性的健康教育處方。主要包括疾病知識宣教、飲食指導、心理指導等。疾病知識宣教主要為講解慢性萎縮性胃炎的主要癥狀、病因、治療原則、防治保健措施等，以及宣傳慢性萎縮性胃炎與Hp感染、吸煙、精神緊張及飲食不當?shù)壬罘绞降南嚓P(guān)性；飲食指導主要為根據(jù)患者具體情況幫助患者形成良好的飲食習慣，不食用霉變食物，少食腌制、熏烤和油炸食物等，并讓其明確Hp的傳染性，特別注意家庭內(nèi)感染，可實行分餐制，做好餐具、潔具的消毒；心理指導主要包括向患者講解情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，幫助患者選擇適當?shù)氖杞夥绞?，并糾正患者關(guān)于自己病情和用藥的不正確認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；并通過及時與患者溝通病情變化，采取相應(yīng)的措施緩解患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高依從性。

1.5療效評定標準

1.5.1Hp檢測采用快速尿素酶試驗和14C呼氣試驗。其中14C呼氣試驗為停藥后4 w檢查，兩項均陽性為Hp感染，兩項均陰性者為根除。

1.5.2安全性檢測監(jiān)測血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功、心電圖。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件行χ2檢驗。

2結(jié)果

所有患者中共84例完成治療及復查，其中觀察組2例、治療組4例因不能堅持治療而退出研究。觀察組、對照組總根治率分別為91.2%(41例)、84.4%(38例)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.932 1，P=0.334)。

治療期間，觀察組、對照組分別有3例(6.7%)、6例(13.3%)患者出現(xiàn)惡心、腹脹、乏力，后自行緩解；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.038 9，P=0.308)。療程開始前及所有療程結(jié)束后檢查患者的血、糞、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功等指標均未見明顯異常。

3討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。它發(fā)病的比例在不同國家和地區(qū)之間存在較大差異，但一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)；據(jù)相關(guān)流行病學研究顯示〔1〕，高達50%~70%的老年人罹患此病，而中老年人又是各類癌癥的高位人群。研究表明〔2〕，80%~95%的慢性活動性胃炎患者的胃黏膜中存在Hp。大量數(shù)據(jù)證實根除Hp可使胃黏膜活動性炎癥消失，慢性炎癥程度減輕，進而減緩癌癥發(fā)生的進程〔4，5〕。

目前常用的根除Hp的一線治療用藥主要為傳統(tǒng)三聯(lián)用藥包括兩大類：一類為鉍制劑聯(lián)合2種抗菌藥物治療；另一類為質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻斷劑聯(lián)合2種抗菌藥物治療，而抗菌藥物包括阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。由于抗生素的濫用或不規(guī)范用藥等因素的影響，一線治療的Hp根治率降低。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥，具有較廣的殺菌譜，主要通過破壞細菌DNA復制來發(fā)揮殺菌作用。Giannini等〔7〕、Marin等〔8〕的研究表明包含氧氟沙星在內(nèi)的三聯(lián)療法在作為一線治療或作為傳統(tǒng)一線治療失敗補充治療時均能取得較好的療效。本研究結(jié)果也顯示左氧氟沙星三聯(lián)療法是一種有效的抗Hp的選擇。

本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加強了對社區(qū)中老年人的健康教育。慢性萎縮性胃炎屬于慢性疾病，且其發(fā)病與日常生活密切相關(guān)；長期吸煙，飲酒，或經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物，攝入過多食鹽等不良的飲食習慣，或精神緊張等情緒因素均可增加慢性萎縮性胃炎患病風險或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變的可能〔9〕。且根除治療藥物常存在相關(guān)的不良反應(yīng)，可能會加重患者的臨床癥狀而使得患者未按要求完成療程、不定時服藥、減少量等均可導致根除治療失敗。通過健康教育，可以使患者形成正確的健康信念，提高患者對疾病的認知程度，形成良好的生活習慣，積極配合完成治療〔10〕。

4參考文獻

1Pilotto A，Salles N.Helicobacter pylori infection in geriatrics〔J〕.Helicobacter，2002；7(1)：56-62.

2房靜遠，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2013；18(2)：119-28.

3Correa P，F(xiàn)ox J，F(xiàn)ontham E，etal.Helicobacter pylori and gastric carcinoma.Serum antibody prevalence in populations with contrasting cancer risks〔J〕.Cancer，1990；66(12)：2569-74.

4Yanaoka K，Oka M，Ohata H，etal.Eradication of Helicobacter pylori prevents cancer development in subjects with mild gastric atrophy identified by serum pepsinogen levels〔J〕.Int J Cancer，2009；125(11)：2697-703.

5Wong BC，Lam SK，Wong WM，etal.Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China：a randomized controlled trial〔J〕.JAMA，2004；291(2)：187-94.

6陳鴻程，楊兵.幽門螺桿菌感染的流行病學研究進展〔J〕.臨床醫(yī)藥實踐，2014；23(12)：942-5.

7Giannini EG，Bilardi C，Dulbecco P，etal.Can Helicobacter pylori eradication regimens be shortened in clinical practice? An open-label，randomized，pilot study of 4 and 7-day triple therapy with rabeprazole，high-dose levofloxacin，and tinidazole〔J〕.J Clin Gastroenterol，2006；40(6)：515-20.

8Marin AC，Mcnicholl AG，Gisbert JP.A review of rescue regimens after clarithromycin-containing triple therapy failure(for Helicobacter pylori eradication)〔J〕.Expert Opin Pharmacother，2013；14(7)：843-61.

9Gao QY，Wang ZH，Chooi EY，etal.A novel model might predict the risk of chronic atrophic gastritis：a multicenter prospective study in China〔J〕.Scand J Gastroenterol，2012；47(5)：509-17.

10緱瓊英，施瑞華，喻榮斌.左氧氟沙星優(yōu)化三聯(lián)方案根除幽門螺旋桿菌的Meta分析〔J〕.世界華人消化雜志，2014；22(33)：5207-11.

〔2014-11-29修回〕

(編輯袁左鳴)