醫(yī)學(xué)遺傳倫理學(xué)的困惑及案例教學(xué)中的對策*

楊利麗，劉紅英

(濰坊醫(yī)學(xué)院遺傳學(xué)教研室，山東濰坊261053，lilywf316@163.com)

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題 2012-YD-19，課題名稱：遺傳學(xué)教學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理困境與對策研究

摘要〔〕 案例教學(xué)是提高課堂教學(xué)效果的有效途徑，但遺傳倫理案例的復(fù)雜性與“悖理”性自然會引發(fā)醫(yī)學(xué)倫理觀念上的碰撞與困惑。如何對典型的遺傳倫理案例做出以恰如其分地解釋，引導(dǎo)學(xué)生確立科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理觀，使其在未來的醫(yī)務(wù)生涯中面對醫(yī)學(xué)倫理困惑時(shí)能夠做出正確選擇，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)一項(xiàng)重要課題。

關(guān)鍵詞〔〕 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；案例教學(xué)；遺傳倫理學(xué)；基因診斷；輔助生殖

通訊作者，E-mail:hongyingwf@163.com，王剛，沈浩

中圖分類號〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-01-27〕

Medical Genetic Ethics Dilemma and Countermeasures for Case Teaching

YANGLili,LIUHongying,WANGGang,SHENHao

(GeneticsTeachingandResearchSection,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,

E-mail:lilywf316@163.com)

Abstract:Case teaching is an effective way to improve the effect of classroom teaching, but the complexity and "paradox" of some genetic ethics cases can lead to collision and confusion on the concept of medical ethics. It is important for medical genetics teaching that how to give the typical genetic ethics cases an appropriate explanation which can help students establishing the scientific genetic ethics ideas and making the right choice when they face the genetic ethics puzzle in their medical career in future.

Key words:Medical Genetics; Case Teaching; Genetic Ethics; Genetic Diagnosis; Assisted Reproduction

案例教學(xué)的效果不言自喻，一個(gè)典型的案例可以引發(fā)課堂爭論、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、聚焦學(xué)習(xí)難點(diǎn)、破解教學(xué)難題。長期以來，筆者所在單位在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中一直堅(jiān)持案例教學(xué)，受到學(xué)生的普遍歡迎和同行的高度贊譽(yù)。但近些年來，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的案例教學(xué)遇到了新的挑戰(zhàn)。一方面，隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展和媒體特別是網(wǎng)絡(luò)媒體的快速發(fā)展與普及，遺傳倫理案例的曝光率迅速上升。過去教師挖空心思找遺傳倫理案例轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在學(xué)生主動(dòng)向教師提供案例并尋求釋惑。另一方面，隨著遺傳技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)的諸多難題被一一破解，許多在傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)條件下被認(rèn)為是不可企及的事情變?yōu)榱爽F(xiàn)實(shí)，這無疑給人類帶來了福祉。但是，正像許多科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用像一把“雙刃劍”一樣，醫(yī)學(xué)遺傳技術(shù)的臨床應(yīng)用也是一把“雙刃劍”，它在促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和革命，解決了在過去不能解決的醫(yī)學(xué)難題的同時(shí)，也帶來了新的遺傳倫理問題和社會問題。諸如“基因歧視”“出生基因病的試管嬰兒”“冷凍胚胎處置權(quán)”等。這些遺傳倫理案例在社會上爭議很大，目前業(yè)界尚無定論。這就使得醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)處于某種尷尬的境地：放棄案例教學(xué)手段與回避遺傳倫理案例幾乎是不可能的；使用遺傳倫理案例固然能夠獲得較好教學(xué)效果則難免引起醫(yī)學(xué)倫理困惑。而積極采用醫(yī)學(xué)倫理案例教學(xué)，并對其做出恰當(dāng)解釋與評介，既能激發(fā)學(xué)生探求科學(xué)的熱情，又能培育學(xué)生的醫(yī)德良知，還能增強(qiáng)學(xué)生的社會責(zé)任意識。

當(dāng)前在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中比較典型的案例多為基因診斷案例和輔助生殖案例。

1涉及基因診斷中個(gè)人遺傳信息保密和“基因歧視”案例

基因診斷是指通過分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)技術(shù)，對基因的結(jié)構(gòu)和功能做出檢測。醫(yī)務(wù)工作者憑借基因診斷技術(shù)不僅能對疾病做出診斷，也能對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，還能對表型正常但攜帶致病基因者進(jìn)行篩查與判斷，故基因診斷案例呈多樣性，它為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)帶來的相關(guān)理念沖擊也是多重的。

正如美國經(jīng)濟(jì)趨勢基金會的雷夫金所預(yù)言的那樣：“就像過去年代里我們與社會、種族和婦女權(quán)利等種種問題奮爭一樣，我們將面臨一場新的戰(zhàn)爭，即基因歧視。”[1]基因檢測技術(shù)應(yīng)用到今天，“基因歧視”問題作為一個(gè)全球性的問題，也已經(jīng)發(fā)生在我國了，該案例被國內(nèi)多家媒體報(bào)道并被稱為“中國基因歧視第一案”，[2]也是一個(gè)比較典型的“基因歧視”案例。2009年4月，周某、謝某和唐某參加佛山市公務(wù)員考試時(shí)，3人筆試和面試總成績均進(jìn)入所考部門之前3名。在體檢中發(fā)現(xiàn)3人的平均紅細(xì)胞體積偏小，于是被要求進(jìn)行地中海貧血基因診斷的復(fù)查項(xiàng)目，并最終都被確定為地中海貧血的致病基因攜帶者。因此，3人均以“體檢不合格”未被錄用。[3]這一案例引起學(xué)生的極大關(guān)注和激烈爭論，爭論的焦點(diǎn)為基因診斷既然會人為制造“人類差別”，發(fā)展和推廣基因技術(shù)究竟是福是禍？基因診斷既然會導(dǎo)致“基因歧視”，發(fā)展和推廣基因技術(shù)是否符合人倫道德？

對此，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生確立以下共識：

1.1辯證分析和看待基因技術(shù)

早在人類基因組計(jì)劃完成之年，全球600多位頂尖科學(xué)家就指出：“生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，將是后基因組時(shí)代最重要的研究方向之一?！庇纱?，“基因組醫(yī)學(xué)”在2003年誕生了，也迎來了生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的新時(shí)代，即以人類基因組為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)革命。在這場21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)革命中，突破性的進(jìn)展就是不再單純以疾病為中心，而是以個(gè)體為中心；不再單純以血檢、尿檢、B超、CT以及磁共振結(jié)果等作為臨床診斷指標(biāo)，而是以染色體形態(tài)結(jié)構(gòu)和基因的DNA序列作為診斷依據(jù)；不再單純對癥用藥，而是進(jìn)行基因型處方施治。這將使疾病的診斷可以提前至癥狀前、產(chǎn)前甚至胚胎植入前；疾病的治療可以應(yīng)用基因藥物甚至基因治療；癥狀的預(yù)防或性狀的改善可以利用基因水平的操作實(shí)現(xiàn)。因此，基因技術(shù)可謂為人類帶來了福音。但是我們也必須清醒的認(rèn)識到，“雙刃劍”一詞也同樣適用于這場由遺傳學(xué)技術(shù)的發(fā)展所帶來的醫(yī)學(xué)革命。一方面，從人的生物屬性來說，遺傳學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以從本質(zhì)上了解、明確以及改造人類的性狀或疾病，使人類的生命之花在凝聚人類智慧圣水的沐浴下綻放得更加絢麗多彩；另一方面，從人的人文屬性來說，遺傳學(xué)技術(shù)的發(fā)展使臨床醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)倫理問題的多發(fā)領(lǐng)域。[4]諸如“遺傳篩查”“產(chǎn)前診斷”“設(shè)計(jì)嬰兒”“基因歧視”等新的詞匯頻頻見諸于新聞媒體和科學(xué)媒介。由此產(chǎn)生了一個(gè)遺傳學(xué)與倫理學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科—遺傳倫理學(xué)(Genethics)，即用倫理學(xué)方法研究和評估由于遺傳學(xué)發(fā)展所產(chǎn)生的倫理問題，或規(guī)范遺傳服務(wù)中人與人之間的關(guān)系和行為的學(xué)科，也稱基因倫理學(xué)。21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生，必須直面這把“雙刃劍”的挑戰(zhàn)。

1.2要堅(jiān)定不移地抱持人類良知與道德底線

人與動(dòng)物和機(jī)器人的一個(gè)重要區(qū)別就是人有良知和道德情操，這是人類社會賴以生存發(fā)展的最重要、最寶貴“基因”。人類的智慧在不斷推動(dòng)著技術(shù)進(jìn)步，技術(shù)手段已經(jīng)并將進(jìn)一步挑戰(zhàn)由人類良知和道德情操形成的倫理規(guī)范。在這場業(yè)已開始的人“技”博弈中，人類若放棄良知與道德情操而任由技術(shù)無控制的發(fā)展，人類最終會走向滅亡。這就是為什么這些年來，幾乎全世界有責(zé)任心的科學(xué)家，都在呼吁每一個(gè)科技工作者特別是高科技工作者，要時(shí)刻堅(jiān)守自己的人文精神家園的真諦所在。在校大學(xué)生必須緊密結(jié)合自己所學(xué)專業(yè)培養(yǎng)職業(yè)操守，這對醫(yī)學(xué)生來說尤為重要，自古以來中國人就強(qiáng)調(diào)醫(yī)者仁心，大醫(yī)者必有大德。可以預(yù)見，未來的醫(yī)學(xué)遺傳技術(shù)“能耐”會很大，但醫(yī)務(wù)工作者決不能憑其從事違背醫(yī)德良心的治療與操作。這里需要指出的是要把純科學(xué)研究與實(shí)際應(yīng)用區(qū)別開來，我們支持對醫(yī)學(xué)遺傳技術(shù)的探索與創(chuàng)新，但反對憑借遺傳技術(shù)從事有悖人類倫理規(guī)范的診療活動(dòng)，這就如同目前我們并不反對從事正當(dāng)?shù)臉屝笛芯抗ぷ鞯珔s反對違法持槍行為一樣。

1.3要嚴(yán)格遵守行業(yè)行為規(guī)范與相應(yīng)法律法規(guī)

醫(yī)學(xué)遺傳技術(shù)對人類倫理規(guī)范造成的沖擊已引起全球關(guān)注，世界衛(wèi)生組織(WHO)對遺傳檢查提出了倫理準(zhǔn)則建議，我國不少醫(yī)院與科研機(jī)構(gòu)制定了基因診斷的醫(yī)德規(guī)則。諸如：遺傳篩查和檢查都應(yīng)遵循自愿的原則, 不得強(qiáng)迫別人參加；篩查前應(yīng)告知受篩群體此項(xiàng)篩查的目的和可能的結(jié)果以及可能要做出的選擇；癥狀前和易感性檢查的結(jié)果，為了避免可能的歧視, 不經(jīng)本人同意, 篩查結(jié)果不得泄漏給雇主、保險(xiǎn)公司、學(xué)校、政府機(jī)關(guān)或其他研究機(jī)構(gòu)等。[5]未來，隨著遺傳技術(shù)的進(jìn)步和基因診療活動(dòng)的普及，對醫(yī)學(xué)遺傳診療活動(dòng)的約束必然會上升到國家層面，即由國家制定相關(guān)法規(guī)來規(guī)范基因診斷等醫(yī)學(xué)遺傳診療活動(dòng)。在校醫(yī)學(xué)生在學(xué)期間就應(yīng)了解這些準(zhǔn)則與規(guī)范，及早養(yǎng)成循規(guī)蹈矩的良好職業(yè)道德與職業(yè)習(xí)慣。

2基因診斷技術(shù)受限致疾病未檢出案例

技術(shù)的先進(jìn)性總是相對的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺傳技術(shù)無論怎樣先進(jìn)，也不可能包治所有相關(guān)疾病。就基因診斷來說，它所適應(yīng)的范圍與條件是有一定限制的，即基因檢測的必要條件是被檢測基因的正常結(jié)構(gòu)已確定；被檢測基因突變已定位。由此，對目前已確定的6000多種單基因病來講，能達(dá)到基因診斷條件的單基因病是非常少的。這樣，基因診斷漏診甚或基因操作致病事情就出現(xiàn)了，最典型的案例是“基因病的試管嬰兒出生”：濟(jì)南市民趙女士與丈夫于2011年在濟(jì)南某醫(yī)院做試管嬰兒。2013年初孩子出生后，家人發(fā)現(xiàn)孩子的眼球是藍(lán)色的，四肢和臉上的部分皮膚像白癜風(fēng)的白斑一樣，兩條腿長度不一致，脖子歪斜著立不起來。趙女士和家人懷疑是做試管嬰兒時(shí)出現(xiàn)了問題，于是到醫(yī)院討說法，院方醫(yī)務(wù)人員稱醫(yī)院的試管嬰兒技術(shù)沒有問題，新生兒疾病與父母基因有關(guān)，醫(yī)院的試管嬰兒技術(shù)并不是十全十美的，有8000多種并發(fā)癥是檢查不出來的，而且在做試管嬰兒之前已經(jīng)讓父母在風(fēng)險(xiǎn)知情同意書上簽字了，院方?jīng)]有任何責(zé)任。雙方協(xié)商不成，趙女士將孩子放在會議室的桌子上，讓醫(yī)院給個(gè)說法，然后與家人離開了醫(yī)院。[6]該案例所涉及的內(nèi)容表面上是試管嬰兒方面的問題，實(shí)際上是體外受精胚胎植入前基因診斷方面的問題。案例在教學(xué)過程中引發(fā)的爭議是：基因診斷致使一對無法自然生育的夫婦獲得一個(gè)基因病患兒，這類基因診斷人道嗎？院方推卸全部責(zé)任的做法符合醫(yī)德嗎？

對此，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生這樣來認(rèn)識這一案例：

2.1應(yīng)當(dāng)充分肯定基因診斷助孕技術(shù)即試管嬰兒為人類帶來的福音

近些年來，由于全球環(huán)境污染加重、大齡婚育者增多等多重因素的影響，不能正常生育的夫婦日益增多。在一些家庭，盼望一個(gè)健康嬰兒的降生成為兩代甚至三代人的最大心愿。是試管嬰兒圓了他們的夢，憑借試管嬰兒技術(shù)使無數(shù)無法自然妊娠的夫婦或得子或得女，他們終獲為人父母之趣，他們的父母終得弄孫之樂。從維系人類繁衍生存、滿足人生育之天性需求和為一些家庭播撒天倫之樂來說，基因診斷助孕技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，是最大的人道。至于出現(xiàn)案例中的“基因病的試管嬰兒”，這畢竟是極少數(shù) 。既不能以偏概全，更不能因噎廢食，隨著基因診斷技術(shù)的日臻完善，基因診斷受限會逐漸減少。

2.2對醫(yī)院醫(yī)德責(zé)任的認(rèn)定應(yīng)慎重

醫(yī)德責(zé)任是指醫(yī)院或醫(yī)務(wù)工作者所應(yīng)承擔(dān)的基于醫(yī)療道德要求與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范而規(guī)定的職責(zé)和任務(wù)。承擔(dān)醫(yī)德責(zé)任，雖然并不意味著被直接追究法律與經(jīng)濟(jì)責(zé)任，但要受公眾與社會輿論的詬病。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，在傳媒高度發(fā)達(dá)的社會環(huán)境里，無論醫(yī)院還是醫(yī)務(wù)工作者都幾乎不能承受因醫(yī)德責(zé)任缺失而受詬病的形象損失。當(dāng)然，若是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)工作者確應(yīng)承擔(dān)醫(yī)德責(zé)任，公眾與社會輿論的監(jiān)督是無可厚非的。問題在于該案例在醫(yī)德責(zé)任的認(rèn)定上有困難。從醫(yī)德風(fēng)尚的社會要求上來說，人們希望醫(yī)院的任何診療活動(dòng)都完美無缺。然而，由于疾病的復(fù)雜性和診療技術(shù)的受限性，再加之其他社會性因素的影響，任何診療活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)，這就是為什么該案例中院方在做試管嬰兒之前就讓患兒父母在風(fēng)險(xiǎn)知情同意書上簽字的主要緣由。這樣，院方實(shí)際上已經(jīng)在程序上規(guī)避了醫(yī)德責(zé)任。但是，就此來認(rèn)定院方毫無醫(yī)德責(zé)任也有失公允。因?yàn)樵悍郊热幻髅髦涝擁?xiàng)醫(yī)療技術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)該千方百計(jì)避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，譬如強(qiáng)化對胎兒的產(chǎn)前診斷，經(jīng)診斷確診為遺傳病患兒應(yīng)勸孕婦放棄生育，畢竟一個(gè)遺傳病患兒的降生無論對家庭還是社會都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，究竟院方是否盡到了相關(guān)責(zé)任，我們不是當(dāng)事方自然不知詳情。但是，我們通過該案例對在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的醫(yī)德責(zé)任教育卻是至關(guān)重要的。

3冷凍胚胎處置權(quán)爭議案例

醫(yī)學(xué)遺傳輔助生殖中遇到的典型案例是冷凍胚胎處置權(quán)爭議案例。輔助生殖技術(shù)(Assisted Reproduction Technology，ART)包括人工體內(nèi)受精(Artificial Insemination，AI)，體外受精(In Vitro Fertilization，IVF)和胚胎移植(即試管嬰兒)，代孕母親，甚至無性生殖(克隆人)的技術(shù)等等，這一技術(shù)無疑可以幫助無數(shù)不孕夫婦實(shí)現(xiàn)生育的夢想，但卻會引發(fā)若干倫理與法律問題。被稱為“中國第一例冷凍胚胎處置權(quán)爭議案”的南京死亡夫婦冷凍胚胎爭議案就是一個(gè)典型案例：2013年2月20日家住南京的小沈和妻子在做胚胎移植手術(shù)的前五天遭遇車禍雙亡。存放于南京鼓樓醫(yī)院的4枚冷凍胚胎，成為四位“失獨(dú)”老人唯一的寄托。雙方父母為要回冷凍胚胎，將拒絕交出胚胎的醫(yī)院告上了法庭。2014年5月，法院一審宣判駁回原告訴請，理由是“唯一能讓胚胎存活的途徑只有代孕，這是我國明令禁止的”。[7]國家衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。[8]這一案例同樣在學(xué)生中引起爭議，爭議的焦點(diǎn)是：以法律禁止代孕為由而拒絕意外死亡夫婦之父母獲得其子女冷凍胚胎的做法人道嗎？我國禁止代孕的相關(guān)法律是否過于苛刻，是否應(yīng)該隨著人口生育需求與科技進(jìn)步而做出相應(yīng)修訂？

筆者認(rèn)為這是對學(xué)生進(jìn)行法制觀念、遺傳倫理和相關(guān)遺傳知識教育的極好契機(jī)。

3.1引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識和對待“法”與“情”的關(guān)系

我國關(guān)于禁止代孕的相關(guān)法律條文，是基于維護(hù)生育秩序、避免“基因亂倫”而制定的。它既是我國公民特別是醫(yī)務(wù)工作者必須遵守的強(qiáng)制性行為規(guī)范，又是法院判定相關(guān)案件的準(zhǔn)繩。在法律條文沒有變動(dòng)之前，法院的判定是無可厚非的。至于該判定是否有違人道，屬于另一個(gè)范疇的問題。即使有違人道，“情”只能服從于“法”。因?yàn)橹挥腥绱瞬拍芫S護(hù)法律的權(quán)威和嚴(yán)肅性，才稱得上法制社會，才能維護(hù)我國人民的根本利益。

3.2充分肯定學(xué)生對社會問題的關(guān)注，引導(dǎo)學(xué)生積極參與遺傳技術(shù)法律發(fā)展問題的探討

筆者認(rèn)為青年學(xué)生對包括現(xiàn)行法律在內(nèi)的社會問題的探討是有民族責(zé)任心和社會責(zé)任感的表現(xiàn)，況且這一案例的確折射出我國代孕技術(shù)法律規(guī)定的粗糙。眾所周知，代孕是指通過體外受精的方式為他人生育子女的行為，它有三種情形:一是精子、卵子均來自于夫妻雙方，僅借用代孕者的子宮；二是精子來自丈夫，卵子由代孕者提供，經(jīng)體外授精后，由代孕者懷孕生育；三是卵子由妻子提供，經(jīng)異質(zhì)人工授精后通過胚胎移植由代理母親代孕生育。由于后兩種情形會引起難以預(yù)料的倫理、法律與會社問題，應(yīng)于立法禁止無可厚非。特別是第三種情形即由供精者提供精子經(jīng)人工授精后通過胚胎移植由代理母親代孕生育的行為，會導(dǎo)致生物學(xué)子女聚居大增，這些試管嬰兒雖具有血緣關(guān)系但彼此毫不知情，一旦戀愛結(jié)婚將引發(fā)“亂倫危機(jī)”。因此，2001年我國衛(wèi)生部頒布的《人類精子庫管理辦法》規(guī)定一名供精者最多只能提供精子給五名婦女受孕，避免產(chǎn)生眾多的“同父異母”兄弟姐妹。[9]但是第一種情形即精子、卵子均來自于夫妻雙方，僅借用代孕者的子宮生育的行為應(yīng)于解禁。理由是這一情形既不違背人倫道德，又不會帶來嚴(yán)重社會危害，卻可以圓無數(shù)因需求女方完全喪失生育能力夫婦生育子女之夢。因此，在一些發(fā)達(dá)國家，很多人認(rèn)為這種情形的代孕是一項(xiàng)善舉。在我國，也應(yīng)當(dāng)開始考慮允許此種情形下三方達(dá)成協(xié)議并履行相關(guān)法定手續(xù)的代孕行為。因?yàn)槿魏畏梢?guī)定都不是一成不變的，它要隨著社會的發(fā)展變化而不斷完善。我國頒布實(shí)施《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》的時(shí)候，是依據(jù)當(dāng)時(shí)人口基數(shù)大、出生率高、控制人口數(shù)量是基本國策和代孕在國內(nèi)及其罕見等國情。雖然僅僅過了十多年，但我國經(jīng)濟(jì)社會卻發(fā)生了巨大變化。這些變化表現(xiàn)在生育領(lǐng)域則是隨著人們婚育觀的變化，我國人口自然增長率呈逐年下降趨勢。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2011年末，中國大陸人口年均增長率由2002年的6.45‰降至2011年的4.79‰，下降了1.66個(gè)千分點(diǎn)。上海市人口自然增長率在2013年前曾連續(xù)19年負(fù)增長，而歷史上我國個(gè)別年份的人口自然增長率曾高達(dá)30‰左右，現(xiàn)在我國人口增長率低于世界平均水平。與此同時(shí)，伴隨女性不孕發(fā)病率逐年上升與醫(yī)學(xué)遺傳輔助生殖技術(shù)的日臻完善，尋求代孕的呼聲不時(shí)現(xiàn)于媒體。筆者贊同“由代理母親代孕生育權(quán)是人類維護(hù)人口生產(chǎn)不斷延續(xù)的一項(xiàng)自然權(quán)利”的主張。筆者建議國家有關(guān)立法機(jī)構(gòu)通過釋法的方式對代孕以新的具體界定，即施行有區(qū)別的代孕管制，以利公民獲得合法代孕權(quán)利。

3.3充分肯定醫(yī)學(xué)生對失獨(dú)老人的關(guān)注和慈善

筆者為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對失獨(dú)老人的高度關(guān)注和慈善心腸感到由衷高興，給予充分肯定和高度贊揚(yáng)。在講解這一案例時(shí)，學(xué)生們一致呼吁國家修訂相關(guān)法律，以使得這兩對喪失子女的老人能夠合法獲得其子女遺留冷凍胚胎，并通過代孕的方式得其孫輩。認(rèn)為這既不違背人倫道德與社善良風(fēng)俗，又是對他們的最好慰藉。醫(yī)者仁心，大醫(yī)至誠，善良心靈與仁愛情懷是優(yōu)秀醫(yī)德的根基，理應(yīng)為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生擁有這一優(yōu)秀根基而高興，更應(yīng)當(dāng)為培育這一優(yōu)秀根基傾注全部心血！

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〔修回日期2015-04-03〕

〔編輯李丹霞〕