唐維 李憲 方曉琳30吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科30吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

2009-2014年成分輸血在國(guó)內(nèi)臨床治療中的進(jìn)展

唐維1李憲2方曉琳2
132021吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科1
132022吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院2

目的：探討2009-2014年成分輸血在臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)展。方法：檢索2009-2014年成分輸血在臨床治療中的應(yīng)用文獻(xiàn)，分析閱讀后進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：根據(jù)文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，34篇文獻(xiàn)入選，分別從DIC治療、外科手術(shù)及圍手術(shù)期治療、血液系統(tǒng)疾病治療等多個(gè)方面加以歸納總結(jié)。結(jié)論：成分輸血具有應(yīng)用廣、不良反應(yīng)少、節(jié)約和便于貯存運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，合理運(yùn)用。

輸血；治療；臨床

成分輸血是根據(jù)實(shí)際病情有針對(duì)性地進(jìn)行輸血治療，輸血科通過(guò)臨床用血分析，指導(dǎo)合理用血，推廣成分輸血，減少輸血不良反應(yīng)，節(jié)約血資源，可以最大程度達(dá)到科學(xué)用血、合理用血、節(jié)約用血的目的[1-2]。近5年我國(guó)學(xué)者發(fā)表很多有關(guān)成分輸血在臨床治療方面的論文文獻(xiàn)。本課題組通過(guò)總結(jié)這些治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行歸納分析，總結(jié)成分輸血在臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

檢索方法：以“成分輸血”和“治療”為關(guān)鍵詞，對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)上發(fā)表，2009年1 月1日-2014年11月5日的中文學(xué)術(shù)論文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為中國(guó)大陸患者人群；②研究?jī)?nèi)容為治療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)報(bào)告、臨床病理分析；③文獻(xiàn)研究類(lèi)型均為橫斷面調(diào)查。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究?jī)?nèi)容與本研究不符的；②不含調(diào)查原始數(shù)據(jù)的；③同一課題組同一次調(diào)查所發(fā)表文章中，擇優(yōu)選擇1篇質(zhì)量較好、原始數(shù)據(jù)比較全的文章，排除其他文章；④個(gè)案報(bào)道；⑤文章為綜述類(lèi)型的；⑥樣本量＜20例或未寫(xiě)明具體調(diào)查人群來(lái)源的；⑦調(diào)查時(shí)間不明確文獻(xiàn)；⑧數(shù)據(jù)有誤的；⑨側(cè)重基礎(chǔ)研究的。所有文獻(xiàn)經(jīng)過(guò)初選、篩選，最終確定入組文獻(xiàn)。

結(jié)果

共檢索出364篇文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終34篇文獻(xiàn)入選。本課題組對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)閱讀后，總結(jié)成分輸血在臨床治療中進(jìn)展情況。

成分輸血在DIC治療中的應(yīng)用：產(chǎn)科DIC是一種復(fù)雜的病理過(guò)程，屬常見(jiàn)的急危重癥，臨床表現(xiàn)多樣，需要多種手段綜合干預(yù)進(jìn)行搶救，其中成分輸血是這些搶救措施中重要的手段之一。陳妙嬋等應(yīng)用成分輸血技術(shù)配合其他治療措施搶救產(chǎn)科DIC嚴(yán)重出血患者22例[3]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血搶救產(chǎn)科出血可獲得良好止血效果，為其他治療措施提供時(shí)機(jī)。譚軒等對(duì)21例DIC的臨床資料進(jìn)行回顧性分析[4]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：早期診斷、及時(shí)治療、設(shè)專(zhuān)人管理輸血、保證及時(shí)正確有效輸血是成功救治產(chǎn)科DIC患者的關(guān)鍵。于桂芬等對(duì)24例DIC患者給予綜合療法[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：小劑量肝素結(jié)合活血化瘀中藥復(fù)方丹參及成分輸血等綜合治療是DIC治療的較好方法，有較高的療效及安全性。張莉英等回顧性分析30例重型胎盤(pán)早剝合并DIC患者的臨床資料[6]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：限制性成分輸血可有效利用血液，改善凝血功能，幫助止血，是該病救治成功的關(guān)鍵措施。王文權(quán)等研究29例產(chǎn)科DIC患者不同的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)給予不同的血液成分輸血[7]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血治療后DIC患者Plt、Fg水平明顯升高，F(xiàn)DP、DD、TT水平明顯降低。李紫艷等對(duì)36例產(chǎn)科DIC患者進(jìn)行回顧性分析[8]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血組血小板計(jì)數(shù)、部分激活的凝血酶原時(shí)間和FGB的改善優(yōu)于輸全血組。李海冰等觀察成分輸血治療剖宮產(chǎn)術(shù)中DIC的療效[9]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血搶救孕產(chǎn)婦DIC出血有一定療效，在祛除病因后早期輸注成分血、及時(shí)補(bǔ)充足量的凝血因子可消除其凝血障礙。黃遠(yuǎn)芹分析產(chǎn)后DIC先兆患者65例[10]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血組Plt、PT、TT等指標(biāo)明顯優(yōu)于全血組，且患者止血效果與臨床轉(zhuǎn)歸良好。謝輝霞觀察異位妊娠合并DIC產(chǎn)婦62例[11]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血組在Plt、PT、APTT和FGB等方面明顯改善。

成分輸血在外科手術(shù)及圍手術(shù)期治療中的應(yīng)用：近年來(lái)研究表明，成分輸血在外科手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)應(yīng)用可獲得良好的止血效果，為手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行提供了很好的機(jī)會(huì)。梁衛(wèi)東等回顧性分析大量成分輸血的21例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者臨床資料[12]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在采用損傷控制手術(shù)治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，不同階段給予大量成分輸血可提高該病搶救成功率。宋翔宇等分析探討肝臟移植圍手術(shù)期的成分輸血[13]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：移植前Plt、Fig越低，PT越高，移植中出血量越多，輸血量越多，移植病死率越高，建議有選擇性地輸注血液成分。劉志敏等分析產(chǎn)科失血性休克患者74例[14]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血組在Plt、APTT和FGB的改善上明顯優(yōu)于輸全血組，且不良反應(yīng)明顯少于輸全血組。郭爭(zhēng)平等分析搶救產(chǎn)后出血患者312例[15]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分血在產(chǎn)后出血治療中非常重要，應(yīng)根據(jù)病情選擇不同的成分，并根據(jù)病情的變化及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)做進(jìn)行調(diào)整或補(bǔ)充。薄艷等探討肝移植患者圍手術(shù)期的血液保護(hù)和成分輸血的經(jīng)驗(yàn)[16]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：肝移植術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)疾病和病情，適當(dāng)充足準(zhǔn)備各種血液成分，術(shù)中監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)糾正，可有效降低出血量和輸血量，改善預(yù)后。黃淑清等分析產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者48例資料[17]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治愈42例（87.5％），凝血功能顯著改善45例（93.75％），死亡3 例（6.25％），提出成分輸血是治療產(chǎn)科患者出血并發(fā)癥的重要手段。盛智偉觀察急性大出血患者50例[18]，入院后根據(jù)血常規(guī)、凝血功能等情況輸入異體成分血，觀察這些患者輸血前后各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：給予成分輸血后患者血氧飽和度、中心靜脈壓、DBP、SBP、MAP、Hb、HR、Plt、PT、APTT等指標(biāo)明顯改善。徐文達(dá)等分析重癥創(chuàng)傷患者42例[19]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：輸注懸浮紅細(xì)胞后應(yīng)及時(shí)按適當(dāng)比例輸入血漿和血小板，改善患者的凝血功能。吳慰芳等分析60例術(shù)中急性大出血及失血性休克患者的輸血方式[20]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血不僅具有針對(duì)性地補(bǔ)充患者缺失的血液成分、維持血容量、改善微循環(huán)及組織氧供等優(yōu)點(diǎn)，而且能及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能障礙。馬宏偉等分析74例肝移植患者成分輸血影響因素[21]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡和病理診斷可作為新鮮冰凍血漿和冷沉淀用量的預(yù)測(cè)因素，不能用于預(yù)測(cè)懸浮紅細(xì)胞和單采血小板的用量；術(shù)前PT異常組的患者術(shù)中各個(gè)血液成分的輸注量明顯高于PT正常組。何錦添等對(duì)78例嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血后成分輸血治療的患者進(jìn)行回顧性分析[22]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血在嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血患者的搶救中臨床療效顯著，可迅速恢復(fù)患者的凝血功能和血小板水平，并發(fā)癥發(fā)生率低。李麗等分析外傷急性失血患者37例[23]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血的血小板和凝血的改善情況明顯優(yōu)于輸全血組。劉英等回顧性分析鄭州人民醫(yī)院39例產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者[24]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血治療前后比較，血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血小板（Plt）、凝血酶原時(shí)間（PT）均有很大程度的改善。

成分輸血在血液系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用：在血液系統(tǒng)疾病的治療中，成分輸血成功地解決了“按需輸血”的問(wèn)題，在減輕患者負(fù)擔(dān)和減少不良反應(yīng)的同時(shí)，極大地促進(jìn)了血液系統(tǒng)疾病的治療效果。李嵐等探討自身免疫性溶血性貧血（AHIA）患者成分輸血的臨床療效[25]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：輸注洗滌紅細(xì)胞與紅細(xì)胞懸液治療AHIA效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，輸注洗滌紅細(xì)胞聯(lián)合血漿置換治療AHIA效果顯著。周敏等回顧性統(tǒng)計(jì)分析成都市婦女兒童中心醫(yī)院血液腫瘤科2011年所有成分輸血資料[26]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血是血液疾病治療的重要手段，嚴(yán)格掌握成分輸血指征，節(jié)約血液資源，同時(shí)又保證有效治療患兒，提高血液病患兒的生活質(zhì)量。陳震等收集36例急性白血病患兒輸血前后的血清標(biāo)本，依據(jù)不同輸血?jiǎng)┝糠纸M[27]，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）檢測(cè)細(xì)胞因子白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10的表達(dá)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同劑量的成分輸血可改變急性白血病患兒的免疫功能。劉和平將70例自身免疫性溶血性貧血患者分為常規(guī)治療組和成分輸血組[28]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血組患者治療后Hb、RBC、Hct水平明顯高于常規(guī)治療組。肖燕妮等分析75例行造血干細(xì)胞移植術(shù)的白血病患者資料[29]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：白血病患者造血干細(xì)胞移植后血小板輸注效果優(yōu)于移植前輸注，而紅細(xì)胞輸注效果移植前優(yōu)于移植后；供受者血型相同血小板和紅細(xì)胞輸注效果都優(yōu)于血型不同者。馬曙軒等分析82例噬血細(xì)胞綜合征患兒檢驗(yàn)指標(biāo)變化及成分輸血在該病支持治療中的作用[30]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：新鮮冰凍血漿的輸注在重癥噬血細(xì)胞綜合征患兒支持治療中發(fā)揮了重要作用。王新春等分析輸血治療的42例小兒白血病患者資料[31]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施成分輸血治療小兒白血病，療效顯著；根據(jù)具體情況選擇成分輸血可有效節(jié)省血液資源，提高輸血救治的效果。

其他：成分輸血在腫瘤疾病、中毒疾病、消化系統(tǒng)疾病等方面具有巨大的應(yīng)用價(jià)值。張桂芬分析老年肺癌伴貧血患者40例資料[32]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：輸注懸浮紅細(xì)胞制品能有效糾正或改善老年肺癌患者的貧血狀況，較少輸血次數(shù)，提高老年患者化療期間的生存質(zhì)量。李洪兵等選取186例腫瘤患者作為研究對(duì)象[33]，根據(jù)血液輸注的不同分為去白細(xì)胞組、懸浮紅細(xì)胞組和對(duì)照組，比較各組臨床治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：去白細(xì)胞組輸血反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于懸浮紅細(xì)胞組；去白細(xì)胞組平均愈合天數(shù)、愈合率高于懸浮紅細(xì)胞組。于麗琴等采用成分輸血與血液灌流串聯(lián)治療28例急性危重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者[34]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該療法能夠明顯降低病死率、阿托品總量、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。王淼等將消化道急性出血量＞2 000 mL的搶救病例分為計(jì)劃組50例和隨機(jī)組55例[35]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：機(jī)采血小板及新鮮冰凍血漿的合理運(yùn)用，改善了患者的凝血功能，使患者凝血障礙得以全面糾正，止血效果明顯；依據(jù)失血量補(bǔ)充最適宜的血液成分，達(dá)到治療目的，提高了消化道大出血患者的救治率。林梅分析125例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的病歷資料[36]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成分輸血組患者治療后Hb、RBC、HCT、Plt、PT、APTT以及FGB指標(biāo)與輸血前比較明顯好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于輸全血組。

討論

成分輸血就是用物理或化學(xué)的方法把全血分離并制備成純度高、容量小的血液成分，根據(jù)病情的需要輸給患者。臨床可根據(jù)各血液成分的生物活性，依病情需要針對(duì)性地使用。對(duì)貧血患者輸注壓積紅細(xì)胞或紅細(xì)胞懸液1～2 U可提高血紅蛋白（Hb）10 g/L，有效地糾正了貧血。對(duì)外科手術(shù)，輸注壓積紅細(xì)胞或紅細(xì)胞懸液可改善組織缺氧狀態(tài)。對(duì)失血性休克或大量出血患者及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和因子，可增加凝血因子，改善出血狀況，提高血小板計(jì)數(shù)，輸注足量的血小板，可達(dá)到止血的目的。成分輸血自20世紀(jì)70年代初開(kāi)始并已取得了顯著的治療效果[37]，已列為衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)輸血技術(shù)是否先進(jìn)的重要標(biāo)志。成分輸血具有應(yīng)用廣、不良反應(yīng)少、節(jié)約和便于貯存運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，合理運(yùn)用。

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Progress of component blood transfusion in domestic clinical treatment from 2009 to 2014

Tang Wei1，Li Xian2，F(xiàn)ang Xiaolin2
Department of Blood Transfusion，the Hospital Affiliated to Beihua University of Jilin City，Jilin Province 1320211
Jilin Chemical Group Company General Hospital2

Objective：To explore the application progress of component blood transfusion in clinical treatment from 2009 to 2014.Methods：The literatures of the application of component blood transfusion in clinical treatment from 2009 to 2014 were searched.The literatures were analyzed and summarized after reading.Results：According to the inclusion and exclusion criteria of the literatures，34 literatures were selected.The literatures were generalized and summarized from DIC treatment，surgical operation and perioperative treatment，blood system disease treatment and many aspects.Conclusion：Component blood transfusion has many advantages，such as wide application，less adverse reaction，saving and convenient storage and transportation and so on.We should actively promote and rational use.

Blood transfusion；Treatment；Clinical

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.1