對老年股骨頸骨折手術(shù)患者實施綜合性護理干預(yù)的意義和影響

李琰 李靜紅730913甘肅煤炭第一工程有限責任公司職工醫(yī)院

對老年股骨頸骨折手術(shù)患者實施綜合性護理干預(yù)的意義和影響

李琰 李靜紅
730913甘肅煤炭第一工程有限責任公司職工醫(yī)院

骨科疾病與老年疾病相結(jié)合的綜合性護理干預(yù)能夠有效緩解股骨頸骨折手術(shù)的老年患者負面情緒，使其主動配合康復(fù)治療，能夠改善治療效果，提高老年患者的生活質(zhì)量，符合患者的護理要求。

老年；股骨頸骨折；綜合護理干預(yù)

股骨頸骨折是老年人常見疾病之一，股骨頸生理方面的特殊性和老年患者體質(zhì)差、耐受性差、易感染、配合性差等特點，不僅增加了手術(shù)風險和手術(shù)難度，還嚴重影響預(yù)后。且由于手術(shù)后恢復(fù)時間長、骨折后髖部的恢復(fù)不好，外加股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬、心腦血管疾病、靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的存在，嚴重降低了老年患者生活質(zhì)量[1]。為了提高老年患者的康復(fù)效果，需要其對手術(shù)治療的配合，因此恰當?shù)淖o理變得至關(guān)重要。本文通過觀察實施綜合性護理干預(yù)對老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響，通過對老年股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)前狀態(tài)是否穩(wěn)定、患者出院時對手術(shù)是否滿意、并發(fā)癥發(fā)生情況的觀察，得出了綜合性護理干預(yù)對老年股骨頸骨折手術(shù)的重要意義，現(xiàn)將程報告如下。

臨床資料

收治股骨頸骨折老年患者120例，男78例，女42例，年齡55～75歲，平均65.4歲。其中雙側(cè)股骨頸骨折55例，單側(cè)股骨頸骨折65例。

手術(shù)方法：人工股骨頭置換術(shù)33例，全髖總節(jié)置換術(shù)45例，骨折內(nèi)固定術(shù)42例。經(jīng)綜合性護理干預(yù)，120例患者均治愈出院。

護理

情感護理及心理疏導(dǎo)：術(shù)前應(yīng)了解患者現(xiàn)病史和既往病史，如有無高血壓或糖尿病以及其他影響手術(shù)效果的疾病、用藥史，還要了解患者的家庭成員對患者的態(tài)度和影響，具體情況具體分析，制定相應(yīng)的護理方案。術(shù)前護理的重點在于做好系統(tǒng)性的健康教育與特定的心理護理。老年患者由于自身知識的匱乏，多在手術(shù)之前擔心手術(shù)過程中的疼痛，甚至害怕手術(shù)失敗造成殘廢，往往精神壓力較大，導(dǎo)致對護士的解釋無法正確理解，這種狀況下，護士應(yīng)與患者家屬合作，使患者盡快進入角色。護士應(yīng)向患者講解手術(shù)的安全性與必要性，以及當前先進的治療手段和良好的治愈效果，還有股骨頸骨折的手術(shù)過程、術(shù)中的注意事項以及如何配合醫(yī)生等。因骨折入院后疼痛的折磨，患者易出現(xiàn)悲傷煩躁等負面情緒，對于情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致的精神癥狀和性格方面、自控方面的變化，護士要表現(xiàn)出寬容與理解，耐心聽取他們的訴說，并指導(dǎo)其家屬不要對其嘮叨且表現(xiàn)出不耐煩或者加以指責，護士應(yīng)掌握溝通交流的方法，有目的地與其交談，做好患者的心理和情感調(diào)節(jié)。對于患者的疑問，護理人員要態(tài)度和藹，認真、耐心、詳細地回答與解釋，排除其困擾，并注意平時多與患者溝通交流，了解感受他們?nèi)粘５男睦頎顩r，提升醫(yī)患之間的信任，同時以成功病例鼓勵患者，充分消除患者的思想顧慮，使其對手術(shù)充滿信心并積極主動地配合。

術(shù)中護理：老年患者心靈脆弱，為了避免老年患者心生恐懼，整個手術(shù)過程應(yīng)有護士陪同，撫平患者情緒，主動與患者溝通，詢問其有無不適，同時應(yīng)確保手術(shù)室溫度適宜，并協(xié)助患者擺好體位。

環(huán)境及飲食：將患者安排在安靜、光線適中的環(huán)境中，保證患者得到充分休息，使其保持輕松的心情。老年患者因其具有較差的腸道吸收功能，外加手術(shù)后需要長期臥床，易引起低蛋白、低維生素、貧血等癥狀[2]。因此應(yīng)嚴格按照飲食原則進食：術(shù)后6 h禁食禁水；術(shù)后1～3 d進食清淡易消化半流質(zhì)；術(shù)后3 d可開始進普食，以高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及易消化食物為宜。應(yīng)密切關(guān)注患者血生化指標，保證患者體內(nèi)水與電解質(zhì)的平衡，必要時給予靜脈補液，以保證患者對營養(yǎng)和水分的需求。對于患有糖尿病高血壓的患者要給予低脂、低鹽飲食。

體位護理：協(xié)助患者將患肢置于軟枕或布郎架上，采取牽引制動指導(dǎo)，經(jīng)常觀察牽引物有無墜地及牽引物與患者是否處于一條直線上，牽引患肢皮膚有無紅腫、疼痛麻木等影響血液循環(huán)狀況的出現(xiàn)。牽引時對于患肢要經(jīng)常按摩，保證血液循環(huán)良好。還應(yīng)給患者穿上防旋鞋，忌外旋內(nèi)收。告知患者不能側(cè)臥，避免不必要地髖骨移動，如若搬動需平托髖部和肢體，以防重復(fù)受傷加重骨折移位。

并發(fā)癥的預(yù)防及功能訓(xùn)練：①預(yù)防出血及傷口感染：遵醫(yī)囑給予患者補液抗炎治療，預(yù)防性的在術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素。術(shù)后使用心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者血壓、心率和血氧飽和度，密切觀察患者是否失去意識，防止患者失血性休克。保持引流管不受壓、不扭曲、通暢的同時，注意觀察傷口敷料滲血情況及引流液的顏色，如果滲出，需及時更換敷料。②預(yù)防肺部感染：由于患者是年齡大，臥床后不運動，抵抗力會變差，肺部易感染[3]。預(yù)防肺部感染，從外部環(huán)境來說，需保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，并定期對室內(nèi)消毒。對于患者來說，須加強床上功能鍛煉，多做擴胸和伸展運動，深呼吸、多喝水、多拍背、多咳痰。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：告知患者多飲水可沖洗尿路、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。告知患者應(yīng)多吃高蛋白、粗纖維的食物，多吃水果和蔬菜，對腹部進行熱敷以及按摩。另外，還要指導(dǎo)患者在床上使用大、小便器，預(yù)防尿潴留和便秘。④預(yù)防褥瘡：首先應(yīng)保持床鋪整潔，可經(jīng)常為患者溫水擦身，按摩骶尾、足跟等部位。其次可協(xié)助患者睡氣墊床，減輕皮膚壓力，并協(xié)助患者定時翻身。待逐漸康復(fù)后，鼓勵患者雙肘健足著床。⑤預(yù)防血栓形成：密切注意患肢溫度及腫脹情況，可皮下注射低分子肝素鈣，靜脈滴注低分子右旋糖酐預(yù)防血栓形成。在老年患者進行股骨頸骨折手術(shù)過后，應(yīng)在早期開始功能鍛煉，術(shù)后6 h按摩雙下肢，使患者在護士的指導(dǎo)下做床上功能鍛煉，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進血液循環(huán)，防止靜脈栓塞，爭取早日康復(fù)。

討論

通過調(diào)查研究，在患者情緒狀態(tài)及滿意度的分析中，情緒穩(wěn)定62例（52％），對手術(shù)滿意67例，滿意度56％；而在患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的分析中，發(fā)生并發(fā)癥6例，總發(fā)生率5％。由此可見，這幾項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的一般護理過程。

老年股骨頸骨折患者手術(shù)過程中的綜合性護理干預(yù)具有以下幾方面的作用：降低患者手術(shù)期的消極心理、減少患者的住院天數(shù)、改善患者髖關(guān)節(jié)功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、有效提高老年患者的生活質(zhì)量等[4]。

由此可得，綜合護理干預(yù)在進行股骨頸骨折手術(shù)的老年患者護理中有著關(guān)鍵的作用，各醫(yī)院應(yīng)在老年患者股骨頸骨折手術(shù)過程中加強綜合護理干預(yù)。只有在了解患者的既往史和現(xiàn)病史的基礎(chǔ)上，準確評估患者的身體狀況，差別制定符合每個患者的護理方案，才能達到滿意的治療效果。

[1] 鄒莉，朱勝菊.護理干預(yù)對股骨頸骨折病人生活質(zhì)量的影響研究[J].實用護理學雜志，2010，20（5）：6-7.

[2]佟云霞.老年股骨頸骨折患者的護理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（6）：579-580.

[3]郭銳華.老年股骨頸骨折手術(shù)配合及圍術(shù)期護理干預(yù)[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10（1）：74-75.

[4]朱玉琴.護理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2043-2044.

Significance and influence of the implementation of comprehensive nursing intervention on elderly patients with femoral neck fracture surgery

Li Yan，Li Jinghong
Worker's Hospital of the First Engineering Limited Liability Company in Gansu Coal 730913

Comprehensive nursing intervention which was the combination of orthopaedic disease with senile disease could relieve the negative emotion of elderly patients with femoral neck fracture in surgery effectively and make the patients cooperate the rehabilitation process initiatively，which could improve the therapeutic effect and the life quality of elderly patients as to meet the care requirements of patients.

Elderly；Femoral neck fracture；Comprehensive nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.86