任麗云

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

聚集性流感暴發(fā)疫情的流行病學調查

任麗云

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

09-18T16:20左右，某中心醫(yī)院和疾控中心接到一起疑似流感疫情報告，經過現(xiàn)場流行病學調查和病原學檢測，根據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調查處理指南（試行）》判定為流感暴發(fā)疫情，此次疫情是由甲3型、甲型H1N1流感病毒感染引起。按照《省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定符合較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）的標準，建議衛(wèi)生行政部門啟動Ⅲ級應急響應。經采取積極的應多措施，10月9日終止該校流感聚集性疫情應急反應。該文對此進行報告。

流感；暴發(fā)；流行病學調查

流行性感冒（簡稱“流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病甲、乙、丙3型，其中甲型流感病毒易發(fā)生變異，包括亞型內的變異（即抗原漂移）和新亞型的出現(xiàn)或舊亞型的重現(xiàn)（即抗原轉變）[1]。流感大流行是指當甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)，人群普遍缺乏相應免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。流感大流行具有發(fā)病率和病死率高，傳播迅速和波及范圍廣的特點。近年來，我國各地不斷發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情，而且疫情多發(fā)生在學校等人群聚集的場所[2-5]，及時發(fā)現(xiàn)和處理這些暴發(fā)疫情對于及早作出大流行預警、控制疫情蔓延具有重要意義。某校某年9月18～29日累計出現(xiàn)發(fā)熱（＞37℃）學生105人，其中甲型H1N1流感確診病例5例，甲3流感病例3例。疫情發(fā)生后，采取了隔離治療病人為主的綜合性治療措施，控制了疫情的發(fā)展。通過現(xiàn)場流行病學調查，證實是由密切接觸感染引起的聚集性流感暴發(fā)疫情?，F(xiàn)報道如下。

1 流行經過和流行特征

該校是我省西部一所高等院校。學院占地面積56萬m2，建筑面積27萬m2。學院設有23個系（部）、院，32個本科專業(yè)，全日制在校學生近9300人。該校有一所校醫(yī)室，在職醫(yī)護人員11名，二層樓房，建筑面積約500m2，配有藥房、處置室、靜點室。

1.1 流行經過

09-18 T16:20左右，某中心醫(yī)院感染辦電話報告：該校1名學生發(fā)熱（體溫37.7℃）伴有咽痛、咳嗽等癥狀，并據(jù)學生反映，班級還有多名學生出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。市疾控中心接到報告后，立即到醫(yī)院對該學生進行了現(xiàn)場流行病學調查及咽拭子采樣。通過流行病學調查得知，該學生所在班級還有其他學生患感冒。根據(jù)這一信息流調，調查人員深入學校對該學生所在班級及校醫(yī)院進行調查核實，同時對3名發(fā)熱伴有咽痛、咳嗽等癥狀的學生進行咽拭子采樣，并要求校醫(yī)院對患病學生實行隔離治療；所在班級、宿舍加強通風和消毒工作；對同班學生實行為期1周的醫(yī)學跟蹤觀察；加強疫情報告管理工作，如出現(xiàn)新的病例及時報告。

09-19 T16:00，市疾控中心對上述4份樣本進行病毒核酸檢測結果報告：3份樣本為流感甲3型陽性，甲型H1N1未檢出。結合臨床癥狀（體征）及流行病學調查資料綜合分析，初步確定為甲3型流感疫情。立即向市衛(wèi)生局進行了報告，同時向學校反饋檢測結果，指派流調專業(yè)人員再次到學校指導防控工作，并下達了指導意見書。為了控制疫情擴散、蔓延，市疾控中心派2名專業(yè)流調人員進駐該校，指導學校開展流感防控工作，督促各項防控措施的落實。

09-23 T18:00后，該校美術系等突然有20余名學生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。市疾控中心立即組織人員趕赴現(xiàn)場協(xié)助學校救治病人，隨即對發(fā)熱的學生全面開展個案流調處理工作，并再次對體溫較高的學生7人進行了咽拭子采樣，連同9月19日采集的2份樣品一并送至省疾控中心病毒所進行檢測。

1.2 流行特征

通過流行病學調查，該校全國招生，老生開學時間為8月31日，新生入學時間為9月5～6日。學校近期未組織學生進行疫苗接種，個別學生近1周有外出史。

首發(fā)病例，女，20歲，數(shù)學系5班學生，家庭住址：吉林市昌邑區(qū)某村。該學生9月18日發(fā)病，體溫37.7℃，伴有咽痛、咳嗽等癥狀。9月5日入學后，無外出史。

截至9月29日24時統(tǒng)計，該校發(fā)熱（＞37℃）學生累計105人，占學生總數(shù)的1.50%；發(fā)熱學生分布在美術、數(shù)學、中文等8個專業(yè)，其中美術專業(yè)發(fā)熱學生71人，占發(fā)熱學生76.62%；發(fā)病集中在22、23、24日，占發(fā)熱人數(shù)的82.86%；發(fā)熱學生分布在9個公寓，其中8公寓35人、12公寓30人、5公寓9人，占70.48%。

2 實驗室檢測結果

9月18日晚，市疾控中心對該校采集的4份咽拭子樣本進行病毒核酸檢測，結果顯示：3份樣本為流感甲3型陽性，均為數(shù)學系學生。

9月24日省疾控中心對市疾控中心送檢9份咽拭子標本進行檢測，5名學生甲型H1N1流感核酸檢測陽性，均為西校區(qū)學生，其中，中文系1例（9月17日發(fā)病）；數(shù)學系1例（9月19日發(fā)?。?；美術系3例（22日發(fā)病1例，23日發(fā)病2例）。

3 采取措施

9月25日4時許，由省衛(wèi)生廳領導率領的專家組親臨現(xiàn)場指導疫情處理工作。經省、市醫(yī)療、疾控專家組確診，5人為甲型H1N1流感確診病例，入住某市傳染病醫(yī)院進行隔離治療，其密切接觸者218人集中隔離觀察。從9月18～29日該校累計出現(xiàn)發(fā)熱（＞37℃）學生105人，在觀察期間先后共有89名學生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，在校醫(yī)院隔離觀察治療。另外，其他11名學生（與5名確診病例無流行病學關聯(lián)）出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀，在某市傳染病醫(yī)院隔離觀察治療。

根據(jù) 《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調查處理指南（試行）》[6]中暴發(fā)疫情預警指標：1周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學關聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。該起疫情符合暴發(fā)疫情。

按照《省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定，此次疫情符合較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）的標準，建議衛(wèi)生行政部門啟動Ⅲ級應急響應。同時，衛(wèi)生行政部門派疾控中心、醫(yī)療機構進駐該校，進行疫情處理及防控技術指導。

①對全校師生開展全面測溫篩查，對該校全部學生發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者（T＞37℃）立即采取隔離治療措施，其中5名甲型H1N1流感確診病例和11名學生（與5名確診病例無流行病學關聯(lián)）出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀，在某市傳染病醫(yī)院隔離觀察治療。在觀察期間先后共有89名學生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，在校醫(yī)院隔離觀察治療。其密切接觸者218人集中隔離觀察。

②開展晨、午、晚檢及疫情報告工作，對健康的學生安排專人跟蹤觀察7 d，同時做好跟蹤記錄，發(fā)現(xiàn)異常者及時就醫(yī)，隔離治療，同時做好報告。做到新發(fā)病人早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

③教學樓、公寓、食堂、校醫(yī)室等重點場所經常開窗通風，保持室內空氣清新。加強衛(wèi)生管理，清理垃圾、治理蚊、蠅滋生。

④對發(fā)熱病人所在教學樓、公寓、食堂、校醫(yī)室等重點場所進行消毒，消毒面積達18.97萬m2，使用消毒藥品46 kg。

⑤在校內廣泛開展甲型H1N1流感和衛(wèi)生防病知識宣傳工作。利用廣播、板報、宣傳單、講座等多種形式，宣傳講解甲型H1N1流感和衛(wèi)生防治知識，使在校師生對相關疾病的防治知識有一定的了解和掌握。人人主動預防，控制疾病的發(fā)生和流行。同時教育師生講究個人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。加強體育鍛煉，提高身體抵抗疾病感染的能力。

⑥在隔離期間，學校進行封閉式管理，禁止外來人員進入，禁止學生離校。

⑦停止在大教室集中授課，避免舉行室內大型集會活動。

⑧市疾控中心將密切關注疫情的發(fā)展趨勢，同時對各項措施的落實提供及時的技術指導和相關衛(wèi)生人員的業(yè)務培訓并根據(jù)疫情的變化采取積極有效的措施加以控制，防止疫情的擴大和蔓延。

截至10-04T10:00，該校5例甲型H1N1流感確診病例、218名密切接觸者以及在白城市傳染病醫(yī)院隔離觀察治療的另外11名發(fā)熱學生，已全部解除隔離治療及醫(yī)學觀察。

自9月30日—10月8日，該校每日早、中、晚3次對學生進行健康檢測，已連續(xù)9 d未出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽、咽痛等流感樣癥狀病例。按照《省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定，經市衛(wèi)生局組織專家組論證，符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應終止條件，決定于10月9日終止該校流感聚集性疫情應急反應。

此次疫情歷時11 d，共有省、市兩級領導29人親臨前線指揮、協(xié)調疫情的處理工作，出動車輛1125臺次，出動各類人員1385人，經濟損失近300萬元。

4 疫情發(fā)生的原因分析和結論

根據(jù)省、市兩級實驗室檢測結果，初步分析此次疫情是由甲3型、甲型H1N1流感病毒感染引起。

該校屬封閉式教學，發(fā)熱學生主要集中分布在美術系，且美術系有近200名學生大班上課，學生上課、住宿、用餐均在固定的場所，教室通風不暢，加之秋季氣溫低、空氣干燥、室內通風不暢，病原體在自然環(huán)境中存活時間長，且因空氣干燥易在空氣中漂浮，造成互相傳播，故分析此次聚集性流感發(fā)病可能是由集中上課和寢室生活中的密切接觸接觸傳播引起。

該校的請病假制度執(zhí)行得不到位。一是學生患病或發(fā)現(xiàn)同班、同寢室同學患病，不向班主任請假，也不向班主任報告，到校外診所就診。二是班主任發(fā)現(xiàn)學生患病還允許其在班級繼續(xù)上課。三是班主任批假后不向校醫(yī)室報告，返校后不到校醫(yī)室復查、登記，造成疫情信息不能及時掌握，無法采取及時的防控措施。

該校的晨午檢、因病追蹤等制度落實不到位，不能第一時間做到早起發(fā)現(xiàn)和早期診斷，致使延誤流感防治措施的落實，這是造成局部疫情暴發(fā)的原因之一。

該校校醫(yī)室醫(yī)生疫情報告觀念淺簿，作為校醫(yī)室的醫(yī)務人員必須有敏銳的觀察力和責任心，認真執(zhí)行預防傳染病的各項規(guī)章制度，才能真正實現(xiàn)早期隔離、早期報告和早期治療，為傳染病的防治奠定堅實的基礎。

從調查情況看出，在人群密集的特殊群體中，改善衛(wèi)生條件，認真做好傳染病的預防工作是非常重要的。

該校常見傳染病防治知識宣傳工作開展較差，應充分利用廣播、板報、宣傳單等多種形式，在校園內廣泛開展傳染病防治知識的宣傳、普及活動，提高廣大師生的防病意識和自我防護能力[7]。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]張莉，郭萍.某高校流感樣病例爆發(fā)疫情的流行病學調查及應對模式探討[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2010，7(2):45-47.

[3]楊慶東，鐘澈.一起學校甲型H1N1流感聚集性疫情的流行病學調查和分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14 (19):380-381.

[4]李東力，郭醉元，任清明，等.某部4起甲型H1N1流感疫情的流行病學調查[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2013，31(1):82.

[5]賈寧萍，何閩江.寧都縣某中心小學甲型H1N1流感疫情的調查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(36):157-158.

[6]衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]108號.流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調查處理指南（試行）[S].北京：衛(wèi)生部辦公廳，2006.

[7]張琪,王海波,王圣波,等.都勻市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心校一起B(yǎng)型流感暴發(fā)的流行病學調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,42(4):586-587,606.

REN Li-yun
Baicheng City Central Hospital,Baicheng，Jilin Province，137000 China

At 16:20 on September 18th or so,a central hospital together and the CDC

reports of suspected flu, field epidemiology and pathogen detection,in accordance with"flu-like illness outbreak reporting and investigation Guide (trial)"determined that the flu outbreak,the outbreak is the H3N2 type of influenza A H1N1 influenza virus infection.In accordance with the"provincial public health emergency contingency plan"in line with the provisions of the larger public health emergencies(gradeⅢ)standard,the proposed health administrative departments startⅢlevel emergency response. By taking active measures should be more,October 9 to terminate the school flu accumulation epidemic emergency response.This paper repores

Influenza;Outbreak;Epidemiological investigation

R511.7

A

1672-5654（2015）12（b）-0089-03

2015-09-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.089

任麗云（1964.9-），女，吉林松原人，中專，主管醫(yī)師，主要從事疾病控制工作。

Epidemiological Investigations of Aggregation of Flu outbreaks