單福新

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城 137000

病理學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)緊密相聯(lián)的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有承前啟后的作用，在醫(yī)學(xué)課程中的地位相當重要。在病理學(xué)教學(xué)過程中，具有理論抽象、專業(yè)名詞多、內(nèi)容復(fù)雜、直觀性和實踐性強以及較難記憶的問題，加之高職高專教學(xué)時學(xué)時較少、教學(xué)任務(wù)重、學(xué)生不重視實驗、學(xué)習積極性不高和學(xué)習興趣不濃等現(xiàn)象或問題的存在，而教師在教學(xué)中使學(xué)生了解疾病的病因與發(fā)病機制，熟悉疾病的臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸，只有完成這樣的任務(wù)才有利于后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習。因此如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，利用有限的教學(xué)實踐完成教學(xué)任務(wù)，提高病理學(xué)教學(xué)效果，是病理教學(xué)改革亟需解決的問題。這要求教師在教學(xué)過程中必須綜合運用傳統(tǒng)教學(xué)方法和現(xiàn)代化教學(xué)手段，將上述問題進行有效的破解。為此，筆者結(jié)合教學(xué)實踐和相關(guān)文獻[1-6]，總結(jié)分析病理學(xué)現(xiàn)代教學(xué)方法及其合理應(yīng)用。

1 多媒體教學(xué)法

在病理學(xué)教學(xué)中，各種病變的肉眼及鏡下照片、圖片、文字、聲音、動畫及錄像等均可以多媒體課件予以體現(xiàn)。由于傳統(tǒng)教學(xué)手段只能使用簡單的掛圖進行形象教學(xué)，而多媒體可以形象、生動、直觀地為學(xué)生展示難以表達的教學(xué)內(nèi)容和無法觀察到的病理變化。

如講授泌尿系統(tǒng)疾病時，一般先對正常組織結(jié)構(gòu)進行復(fù)習，再講解發(fā)病機制，最后介紹幾種常見疾病。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法時，教師需將腎單位組成畫在黑板上，然后進行講解，教師的繪畫水平限制了畫圖質(zhì)量，影響學(xué)生理解相應(yīng)的知識點；只能以語言描述加掛圖的形式為學(xué)生講解發(fā)病機制，這不僅枯燥無味、形象性差，學(xué)生難以理解相應(yīng)理論知識，不能很好地提高學(xué)生的學(xué)習興趣，激發(fā)學(xué)生的能動性。如采用多媒體授課，教師只要通過大型幕布展現(xiàn)立體圖片，腎單位的組成可從不同角度清楚觀察，結(jié)合FLASH動畫將腎單位的工作過程進行全面溫習，這在復(fù)習解剖組胚相關(guān)學(xué)科的知識的基礎(chǔ)上節(jié)省了授課時間，是多媒體教學(xué)的一個優(yōu)勢。

可見，多媒體教學(xué)能將抽象的知識變得淺顯易懂，這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，而且課堂知識容量得到大幅度提高，有利于擴大學(xué)生的知識面。所以，教師在教學(xué)中要合理應(yīng)用并發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

2 病例討論教學(xué)法

病例討論教學(xué)法是不同于“填鴨式”的滿堂灌教學(xué)模式。在不同的教學(xué)階段，教師要合理以類型不同的病例作為引導(dǎo)，使學(xué)生從病例資料中尋找與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的線索，發(fā)現(xiàn)并合理解決問題，將機械性的記憶知識轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫庥洃浿R的過程，充分體現(xiàn)教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，通過雙方互動，完成單元教學(xué)目標。

引導(dǎo)預(yù)習。在預(yù)習新課內(nèi)容時，學(xué)生常有不知下手的方向、哪些為重點內(nèi)容、難以把握預(yù)習的廣度與深度等問題，教師要進行引導(dǎo)預(yù)習。如在講授“急性腎小球腎炎”前一次課布置預(yù)習內(nèi)容時，應(yīng)為學(xué)生分發(fā)典型病例，通過病例引導(dǎo)學(xué)生合理完成預(yù)習新課內(nèi)容的任務(wù)。在預(yù)習過程中，學(xué)生可以感性認識疾病的病因、病理變化、病理生理等基本知識，同時學(xué)生在病例理解、分析過程中會遇到難以解決的問題，能夠很好地發(fā)現(xiàn)并提出問題，這些問題有利于學(xué)生努力探索醫(yī)學(xué)知識。此時，學(xué)生會帶著疑問來學(xué)習新課，以更好地解決相應(yīng)疑難和發(fā)現(xiàn)的問題，學(xué)生學(xué)習積極性被激發(fā)出來，其主觀能動性會被調(diào)動起來，變被動學(xué)習為主動學(xué)習，有利于學(xué)好病理學(xué)知識。在此過程中要鼓勵學(xué)生積極討論問題，使學(xué)生產(chǎn)生成就感和歸屬感。這種教學(xué)方法不僅可以強化知識的多元性，在溫習舊知識、學(xué)習新知識的同時更擴展了知識面，更能激發(fā)學(xué)生的求知欲望和思維活動，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

問題式病例分析。教學(xué)過程中，教師必須營造和諧氛圍，以良好師生關(guān)系促進學(xué)生自主學(xué)習，通過病例及其問題引導(dǎo)學(xué)生去探究疾病發(fā)生的病因、病理過程、病理生理機制，并探討疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則。在此過程中，學(xué)生能積極參與教學(xué)活動，認真思考問題并根據(jù)自己的想法各抒己見、大膽辯論并踴躍發(fā)言，課堂氣氛輕松，在教師引導(dǎo)下和不斷的爭論中，使問題得以正確解決，真正做到積極學(xué)習，發(fā)揮個人能動性，獲得良好的課堂教學(xué)效果。

這種教學(xué)方法不僅培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，還培養(yǎng)了學(xué)生相互學(xué)習、相互合作的團隊精神和自我表現(xiàn)能力，讓學(xué)生獲得成功的喜悅。對學(xué)生的調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生很喜歡病例討論式教學(xué)方法，大多數(shù)學(xué)生認為這種教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，提高學(xué)生的思考、記憶、自學(xué)、歸納問題和創(chuàng)造性解決問題的能力，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生將病理學(xué)理論知識與臨床實踐有機結(jié)合起來，有利于銜接臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)。

3 以“問題為基礎(chǔ)”教學(xué)法

3.1 帶著問題聽課

教師在授課前應(yīng)先介紹一下本次課的重點問題，使學(xué)生做到心中有數(shù)，以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，帶問題去聽課，做到有重點聽課。如講“休克”時，向?qū)W生介紹過去認為小動脈、微動脈等小血管擴張是休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，從而降低動脈血壓，此時可應(yīng)用血管收縮藥物來提高血壓，但經(jīng)過治療有許多病人卻沒有產(chǎn)生如期的治療效果，病情有時反而惡化，為什么會產(chǎn)生這一現(xiàn)象呢？讓學(xué)生帶著自己感興趣的問題聽課，可更加集中學(xué)生的注意力，更容易抓住重點，提高學(xué)生的學(xué)習興趣。經(jīng)課后提問，多數(shù)學(xué)生理解了微循環(huán)障礙是休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，學(xué)生及時掌握了當堂授課重點內(nèi)容。

3.2 帶著問題自學(xué)

高職高專學(xué)生自學(xué)能力較差，但病理學(xué)一般在第二學(xué)年開設(shè)，經(jīng)過一年的大學(xué)學(xué)習生活中，學(xué)生大部分摸索出一套適合自身的學(xué)習方法，具有一定的獨立思考能力，教師應(yīng)正確引導(dǎo)。如在講授臨床常見病“肝性腦病”時，肝昏迷是最重要的疾病，且危害患者生命，由此提出相應(yīng)問題：什么是肝昏迷？為什么應(yīng)用降血氨藥和左旋多巴來治療肝昏迷呢？讓學(xué)生帶著問題檢索資料和教材進行自學(xué)，通過信息反饋，多數(shù)學(xué)生明確了氨中毒和假性神經(jīng)介質(zhì)的作用是其主要發(fā)病機制，正常神經(jīng)介質(zhì)為假性神經(jīng)介質(zhì)取代出現(xiàn)昏迷，治“本”之策就是應(yīng)用降血氨藥物和左旋多巴。這不僅提高了學(xué)生的自學(xué)能力，更為明顯的是提高了學(xué)生分析和解決問題的能力，有利于教學(xué)活動的順利開展。

在以“問題為基礎(chǔ)”教學(xué)法教學(xué)過程中，教師的角色及其作用發(fā)生了轉(zhuǎn)換和更新，師生之間是一種平等關(guān)系，注重學(xué)生的創(chuàng)造力和想象力的保護和開發(fā)，有利于學(xué)生創(chuàng)新開拓精神、全面發(fā)展之培養(yǎng)和養(yǎng)成。這要求教師必須在刻苦鉆研專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，更要學(xué)習、掌握和運用新的教學(xué)理念和方法于學(xué)科教學(xué)中，做到合理應(yīng)用，相得益彰。

4 比較教學(xué)法

病理學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜，一些疾病有許多容易混淆的相似之處。為更好地掌握醫(yī)學(xué)理論知識，可以通過比較教學(xué)法以發(fā)現(xiàn)兩種或兩種以上疾病的區(qū)別和聯(lián)系。

4.1 類比法

有很多相似或相同的內(nèi)容存在于同一系統(tǒng)疾病中，為了幫助學(xué)生記憶，通過比較可能混淆的因素常可形成鮮明而深刻的印象，有利于知識的掌握。如從病變部位和臨床表現(xiàn)這兩個方面比較急性腎炎、惡性腎炎、慢性腎炎這三種疾病，從致病因素、病理變化和傳播途徑這三個方面比較原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核，從危險人群、發(fā)病機制、病理變化和治療結(jié)局比較大葉性肺炎與小葉性肺炎，從病原體、病理變化、臨床表現(xiàn)及兩者之間的關(guān)系等方面比較各種類型病毒性肝炎。

4.2 異比法

指從表面上相異的內(nèi)容中找出其存在的差異，這有利于理解和掌握病理學(xué)知識，有利于判斷事物之間的因果關(guān)系。如課本中良性腫瘤與惡性腫瘤的比較。

4.3 橫向法

在病理學(xué)教學(xué)中，橫向比較主要從空間角度，比較同類疾病及其病理變化的一種教學(xué)方法，這可以充分顯示每類疾病和病變的差異和特異性。如從致病原因、病變特點、結(jié)局等方面比較風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎，從發(fā)生原因、發(fā)生部位及發(fā)病機制三個方面比較動脈性充血與靜脈性充血，從內(nèi)外液交換以及機體變化等方面比較高滲、低滲、等滲3種類型脫水。

4.4 縱比法

縱向比較是從時間角度，分階段比較某一疾病發(fā)生發(fā)展歷程的一種教學(xué)方法，主要用于比較同一疾病不同時期的病變特點和臨床表現(xiàn)。如比較紅色肝樣變期和灰色肝樣變期大葉性肺炎的病理變化特點。

4.5 借比法

借比法就是借助學(xué)生所熟知的一般事物和現(xiàn)象來比較抽象的特殊事物和現(xiàn)象的一種教學(xué)方法。如肝瘀血時，發(fā)生萎縮甚至消失的是損傷較重的肝小葉中央?yún)^(qū)肝細胞，發(fā)生脂肪變性的是損傷較輕小葉周邊區(qū)肝細胞。這可借比為房屋發(fā)生火災(zāi)，人們都往門口方向跑并將其堵塞，這相當于肝靜脈回流受阻，離門口越近的人越容易受到擠壓，好比損傷較重肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細胞壞死；相反，離門口越遠的人受到擠壓越弱損傷較小，好比損傷較輕的肝小葉周邊區(qū)肝細胞發(fā)生脂肪變性。

4.6 綜合比較法

綜合比較法是全面比較各種病理變化或功能代謝各個要素的一種教學(xué)方法，通過比較能夠明確被比較對象的共性和個性。如從發(fā)生原因、外觀、細胞數(shù)、蛋白質(zhì)含量、比重、粘蛋白試驗?zāi)痰确矫婢C合比較滲出液和漏出液，從形態(tài)、種類、功能和臨床意義等方面綜合比較各種常見的炎癥細胞。

5 理論教學(xué)與實驗教學(xué)結(jié)合

理論與實驗是緊密相連的，所謂理論指導(dǎo)實驗，實驗驗證理論知識。通過觀察病理大體標本和組織切片，學(xué)生可以將抽象的理論課知識具體化，通過觀察、對比正常和異常標本，提高掌握知識的程度，提高學(xué)生解決問題的能力，切實培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。如肝臟體積增大、邊緣變鈍、表面光滑是脂肪肝大體標本的表現(xiàn)，肝臟一般呈淡黃色，質(zhì)軟，切面隆起，邊緣外翻，觸之有油膩感；光鏡下觀察脂肪肝時可有大小不等的界限清楚的圓形空泡存在于肝小葉中央部肝細胞胞漿內(nèi)，有的形似脂肪細胞的肝細胞核被脂滴擠到一側(cè)，提示我們脂肪變性導(dǎo)致的肝細胞體積增大使肝臟出現(xiàn)體積變大，邊緣變鈍，切面隆起之病理改變。將肉眼觀察和鏡下觀察結(jié)果緊密結(jié)合起來，有利于脂肪變性的理解和掌握。

要體現(xiàn)面向?qū)W生以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，培養(yǎng)具有較強動手能力和觀察思考能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)實用型人才，要求我們必須加強和重視實驗和實踐教學(xué)，通過建立良好師生關(guān)系，通過授課藝術(shù)不斷提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力和觀察思考能力，使學(xué)生掌握學(xué)科的基本理論、基本知識和基本技能，有利于后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習，有利于奠定良好的工作基礎(chǔ)，也是病理學(xué)教學(xué)改革的方向和動力。

為了完成病理學(xué)學(xué)科教學(xué)目標，授課教師必須采用多種教學(xué)方法，靈活并組合運用，使學(xué)生掌握病理學(xué)理論知識，激發(fā)學(xué)習興趣，提高學(xué)習積極性，必須將抽象的理論知識具體化，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維能力，體現(xiàn)“因材施教”的教學(xué)原則，幫助學(xué)生學(xué)好、學(xué)實病理學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

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