王冬麗 劉冰冰

檢驗科血液標(biāo)本采集出現(xiàn)的問題及其分析

王冬麗 劉冰冰

【摘要】檢驗科血液標(biāo)本采集作為患者獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗結(jié)果的關(guān)鍵，其質(zhì)量控制尤為重要。血液標(biāo)本采集過程中出現(xiàn)的問題很多，如患者采血前的準(zhǔn)備，大約占90%以上；其次是患者的狀態(tài)及采血者的技術(shù)等；另外，真空管的采血順序和采血后的標(biāo)本處理也會對其結(jié)果造成一定的影響。

【關(guān)鍵詞】采血；服務(wù)意識；皮下出血

窗口服務(wù)是現(xiàn)在提的比較多、比較響的熱門話題，備受外界關(guān)注。檢驗科采血窗口，不僅代表著檢驗科的形象，也間接代表著醫(yī)院的形象。我院秉承著準(zhǔn)確、及時、和諧、高效，全心全意為人民服務(wù)的工作理念。對在工作中遇到的相關(guān)問題做出了相關(guān)總結(jié)。

1　靜脈血的采集

1.1 信息核對

拿到檢驗化驗單時首先核對患者的信息，包括姓名、性別、年齡等。部分患者在慌亂中可能錯拿他人的化驗單，同名同姓同年齡的患者，都容易混淆。因此，工作人員在采集完標(biāo)本后，隨即貼上具有唯一性的標(biāo)簽，避免此類錯誤的發(fā)生。其次詢問患者相關(guān)檢驗項目信息，常規(guī)要求空腹12 h，期間患者如感到口渴，可少量飲用白開水，以感到不口渴為宜[1]。避免因刻意禁水使機(jī)體處于脫水狀態(tài)，造成假性“血稠”的檢驗結(jié)果。

1.2 標(biāo)本采集

采血窗口比較重要的一環(huán)就是采血。在采血過程中不僅要求一人一個墊枕、一個壓脈帶、一個采血針，還著重要求必須一針見血并采集足夠量的標(biāo)本。為了達(dá)到要求，抽血前工作人員要仔細(xì)查找血管，按肘正中靜脈、手肘靜脈、大腿靜脈、足靜脈等的順序查找最合適的血管。對于不是很有把握、彈性不是很好的血管，要尋求最有把握的進(jìn)行采集。具體采血的過程為：（1）患者取坐位，前臂置于桌面枕墊上或水平伸直。檢查患者的肘前靜脈，為使靜脈血管充分暴露，要求患者緊握拳頭，系上壓脈帶。（2）采血人員可用示指觸摸尋找合適的靜脈，觸摸時能感覺到靜脈所在區(qū)域較周圍其他組織的彈性大，一般肘臂彎曲部位或稍往下區(qū)域是比較理想的穿刺部位。（3）如在一只手臂上找不到合適的靜脈，則用同種方法檢查另一只手臂。如需從腕部、手背或腳部等處的靜脈采血，最好由有經(jīng)驗的采血人員進(jìn)行采集。

1.3 溫馨服務(wù)

作為一個窗口工作者，有效的與服務(wù)對象進(jìn)行交流也是工作的重要環(huán)節(jié)之一。通?；颊呔歪t(yī)時心理狀態(tài)較差，因此微笑服務(wù)就不合時宜，醫(yī)務(wù)工作者要用親切的語氣和關(guān)心的話語來溫暖每一位患者。尤其是年齡較大的患者，要像對待自己的親人一樣，付出更多的耐心和關(guān)心，不厭其煩的解釋患者所提出的疑問。

1.4 注意事項

采血結(jié)束之后，部分患者隨意按壓采血處，一段時間之后出現(xiàn)皮下出血，原因在于，由于按壓不到位僅是表面皮膚穿刺處不出血而皮下靜脈仍然在出血[2]。發(fā)現(xiàn)過此類情況后，工作人員應(yīng)在采血結(jié)束后認(rèn)真告訴每一位患者，在表面皮膚穿刺處不出血之后再多按壓3～5 min，避免皮下出血的發(fā)生。

1.5 細(xì)節(jié)關(guān)懷

在檢驗科窗口采血過程中難免會遇到幼兒前來做檢驗化驗，由于對采血的恐懼，孩子們?nèi)菀卓摁[。孩子家長不免心疼自己的孩子，因此工作人員應(yīng)得選擇合適型號的采血針，盡可能的降低其疼痛感。

1.6 專業(yè)技術(shù)

采血不順利或采血時間過長，易導(dǎo)致采集的血液標(biāo)本快速凝固或引起溶血，前者不符合需抗凝的標(biāo)本要求，后者對所需檢測項目結(jié)果的準(zhǔn)確性影響較大。在當(dāng)前引進(jìn)的配套真空試管采血法，取代了老式的注射器采血法的形式下，如何準(zhǔn)確的采集標(biāo)本，更快更熟練地掌握好采血這門技術(shù)，是每一個檢驗工作者需要面臨和解決的問題。準(zhǔn)確的采集標(biāo)本，不僅要求工作人員掌握一定的血液生化和基礎(chǔ)解剖知識，還要通過大量的臨床操作和實踐，才能使采血技術(shù)得到不斷的提高。

2　末梢血的采集

俗語說“十指連心”，采取末梢血時會存在一定的疼痛感，為了減輕患者的疼痛感，需要做到采血時間短、進(jìn)針淺和指頭充血顏色深。研究發(fā)現(xiàn)[3]，成人以無名指或中指的指尖內(nèi)側(cè)為宜；特殊患者（如燒傷），必要時可從足跟部兩側(cè)或大拇指采血；嬰兒理想的采血部位是足底面兩側(cè)的中部或后部，針刺的深度不應(yīng)該超過2 mm，靠近足底面后部的針刺深度不應(yīng)超過1 mm。

3　采血過程中與患者的溝通

3.1 標(biāo)本采集前患者準(zhǔn)備

采血過程中患者可能會有緊張、焦慮、害怕等情緒產(chǎn)生，因此在采血的過程中同患者進(jìn)行良好的溝通與交流，可轉(zhuǎn)移其注意力，減少負(fù)面情緒發(fā)生[4]。標(biāo)本采集過程中應(yīng)保證患者處于安靜、平息的狀態(tài)，避免因情緒因素對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。對于有暈血史的患者事先準(zhǔn)備好坐凳，盡量避免患者目光接觸到血液而引起暈血現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 標(biāo)本采集中的溝通

在采血時同患者進(jìn)行溝通、交流。例如：抽血后的注意事項、取化驗單的流程和時間，這樣做既很好的轉(zhuǎn)移了患者的不良情緒，又不影響檢驗結(jié)果，還能夠很好的完成了工作。

3.3 耐心交流轉(zhuǎn)移注意力

疼痛是采血過程中經(jīng)常會遇到的問題，因疼痛造成的恐懼是門診靜脈采血最常見的一種負(fù)性情緒，恐懼會造成心悸，暈血，休克等臨床反應(yīng)，而適時恰當(dāng)?shù)販贤?，可減輕患者對疼痛的敏感性。

4　采血管的選擇

4.1 多管真空采血管的先后順序

多管真空采血管采血順序：凝血管（藍(lán)）→血沉管（黑）→生化管（黃或紅）→肝素血漿管（綠色）→血常規(guī)管（紫）→抑制血糖酵解管（灰色）[5]。

4.2 血培養(yǎng)瓶采集注意事項

如有血液培養(yǎng)應(yīng)最先抽?。ㄗⅲ貉囵B(yǎng)的采集順序厭氧菌培養(yǎng)應(yīng)先于需氧菌培養(yǎng)抽?。?。

4.3 采血后的相關(guān)注意事項

采血后立即上下顛倒混勻5～10次，不可用力震蕩，應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血，采血量過多或過少，均會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，采集的凝血超過刻度范圍以上，會導(dǎo)致凝血時間檢測不出；血沉采集的量未達(dá)到指定刻度，血沉的結(jié)果機(jī)器會讀不出等。因此必須要嚴(yán)格按照臨床檢驗操作規(guī)程進(jìn)行采取血量。此外，采血后應(yīng)盡快送檢，避免標(biāo)本放置時間過長影響檢驗的結(jié)果。

綜上所述，在檢驗科窗口采血難免會遇到各種突發(fā)情況。工作人員的小的疏忽和失誤都可能給患者帶來物質(zhì)或精神上的損失，因此檢驗采血窗口也是檢驗科工作的重中之重。窗口采血工作人員除了有牢固的專業(yè)知識以外，還需具有處理各種問題的基本能力，才能在原有的基礎(chǔ)上不斷的進(jìn)步、不斷的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑞. 影響靜脈血標(biāo)本采集質(zhì)量的因素及分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（10）：195.

[2] 侯蓉躍. 門診靜脈采血體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：145.

[3] 尚紅，王毓三，申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程（第四版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2014：2-3.

[4] 王芙蓉，張云，苗志敏，等. 醫(yī)患溝通現(xiàn)況調(diào)查與改進(jìn)對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（1）：49-52.

[5] 鐘德優(yōu)，黃麗芳，石作水. 真空采血管的標(biāo)識及標(biāo)簽應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（19）：2363-2365.

作者單位：462000漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院

Analysis the Problem of Collect Blood Preparation in Clinical Laboratory

WANG Dongli LIU Bingbing the Third Affiliated Hospital of Luohe Medical Junior College, Luohe 462000, China

[Abstract]Collect bold preparation in clinical laboratory is key of patients to acquire accuracy and reliable results, and the quality control play an important role in it. There’s a lot of error in the blood, such as patients' blood preparation, it accounting more than 90%. The next is patient's status and person technology of the blood and so on. In addition, the vacuum tube of blood and blood specimens of the sequential processing also account for part of it.

[Key words]Blood sampling, Service consciousness, Subcutaneous bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.026

【文章編號】1674-9308（2015）23-0037-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R181.2