柏素萍蔣玲

爆炸傷外援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組的工作方法與體會

柏素萍1蔣玲2

【摘要】目的 探討爆炸傷外援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組的工作方法。方法 迅速組成醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組，制定外援護(hù)理組工作職責(zé)和制度。根據(jù)患者的病情發(fā)展，實(shí)施燒傷?？频睦碚撆嘤?xùn)及技能訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)與各方信息溝通，及時(shí)做好反饋。嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，嚴(yán)防不良事件。結(jié)果 參與救治患者11例中，1例在48 h內(nèi)死亡，其余10例危重患者經(jīng)一個月護(hù)理，未發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 外援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組能做好醫(yī)療點(diǎn)爆炸傷護(hù)理工作的支援幫帶，對提高護(hù)理質(zhì)量及救治成功率有積極作用。

【關(guān)鍵詞】爆炸傷；護(hù)理管理；護(hù)理培訓(xùn)

爆炸傷是一種事故，其突發(fā)性強(qiáng)，致傷因素多，傷情復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)造成大批人員受傷且難以救治的群體性傷情[1]。2014年8月2日，江蘇昆山發(fā)生特別重大鋁粉塵爆炸事故，當(dāng)日造成75人死亡、185人受傷。8月4日起，來自全省13家醫(yī)院的護(hù)理人員在省衛(wèi)計(jì)委的調(diào)配下趕赴蘇州市立醫(yī)院本部救治點(diǎn)，經(jīng)過與該院參與搶救的護(hù)理人員的共同努力，取得較好的護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1　 一般資料

醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組共有護(hù)理人員39名，其中燒傷整形科或有燒傷整形科工作經(jīng)歷的護(hù)士13名，血液凈化科護(hù)士7名，ICU護(hù)士19名；工齡3～26年；男護(hù)士3名，女護(hù)士36名。護(hù)士長4名，分別來自燒傷整形科、ICU、血液凈化中心、骨科；?？谱o(hù)士4名，分別為國際造口治療師1名、危重癥2名、血液凈化1名；副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師8名，護(hù)師23名，護(hù)士5名。

2　 工作方法

2.1 成立外援護(hù)理組

（1）院方登記并整理外援護(hù)理人員資料。（2）在院方護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，根據(jù)專科特長指定燒傷整形科護(hù)士長（國際造口治療師）擔(dān)任外援護(hù)理組組長，ICU（ICU副護(hù)士長）與血液凈化中心護(hù)士長（血液凈化專科護(hù)士）為副組長。（3）組長當(dāng)日成立QQ群，以方便成員間相互溝通，上傳學(xué)習(xí)文檔，發(fā)送排班表與通知，及時(shí)分析經(jīng)驗(yàn)與不足。

2.2 人員分組

（1）所有外援護(hù)理人員與院方護(hù)理人員結(jié)對，每2人為一組。初期患者病情危重，護(hù)理工作量大，每位患者由8名護(hù)士參與護(hù)理，每班2人，班次為白-夜-中-休。外援護(hù)理人員固定床位，院方人員根據(jù)工作能力及年資每班微調(diào)。（2）燒傷整形科3班護(hù)士12名，每班次3人，進(jìn)行年資合理搭配，分管最早臥懸浮床的患者。要求各班次做好燒傷?？谱o(hù)理及?？苾x器使用的指導(dǎo)工作。（3）血跡凈化科3班護(hù)士6名，加上有血液凈化儀器使用經(jīng)驗(yàn)的ICU護(hù)士2名，每班次2人，分管連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）的患者。（4）ICU 3班16名護(hù)士，分管其他危重患者。（5）組長、副組長負(fù)責(zé)所有危重患者，做到8 h在班24 h負(fù)責(zé)。組長需做好與院方及其他支援團(tuán)隊(duì)的溝通與協(xié)調(diào)工作。

2.3 護(hù)理工作制度

2.3.1 請假制度：（1）為保障患者搶救工作，防止途中意外，原則上外援護(hù)理人員不得請假離開蘇州。如有特殊情況需請假者，一律提交書面請假條至護(hù)理部，經(jīng)醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委設(shè)立的救援指揮部，由專人負(fù)責(zé)批復(fù)。（2）護(hù)理人員如因身體等原因不能勝任崗位者，須到組長處請假。時(shí)間要求：白班07∶00前，中班12∶00前，夜班14∶00前，以便安排代班。

2.3.2 患者安全管理制度 （1）床位護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。（2）組長設(shè)計(jì)護(hù)理事項(xiàng)表格，每班按時(shí)填寫，防止外援護(hù)理人員遺漏護(hù)理工作。（3）實(shí)行24 h動態(tài)排班，根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整，及時(shí)在QQ群發(fā)布的排班信息。組長、副組長做到隨叫隨到。（4）組長、副組長每天需完成專科護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理查房和護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫組長工作日志記錄，及時(shí)反饋不足。

2.4 護(hù)理培訓(xùn)

2.4.1 明確培訓(xùn)目的 支援護(hù)士來自全省13家醫(yī)院，年資不一，科室不一，專業(yè)掌握情況不一，統(tǒng)一培訓(xùn)有助于提高燒傷專科護(hù)理理論及技能、提高工作效率、提供同質(zhì)化護(hù)理。由于本組患者受傷時(shí)間一致，病情進(jìn)展基本一致，因此根據(jù)燒傷各期病情特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行階段性的培訓(xùn)。

2.4.2 重度燒傷患者病情觀察的培訓(xùn) 包括患者主訴、意識、尿量、外周循環(huán)、動脈血?dú)夥治?、血電解質(zhì)以及創(chuàng)面情況等。掌握休克期液體復(fù)蘇滿意的指標(biāo)：（1）尿量：是判斷血容量是否足夠的一個重要、簡便、可靠，也是比較敏感的指標(biāo)，成人每小時(shí)尿量達(dá)到30～50 ml。（2）患者安靜，無煩躁不安。（3）無明顯口渴。（4）脈搏、心跳有力，脈率在120次/分以下。（5）收縮壓維持在90 mm Hg、脈壓在20 mm Hg以上，中心靜脈壓為5～12 cm H2O。（6）呼吸平穩(wěn)。（7）皮膚色澤和肢端溫度：若皮膚色澤紅潤，肢端溫暖，毛細(xì)血管充盈較好，說明微循環(huán)好轉(zhuǎn)，休克得到控制[2-3]。

2.4.3 吸入性損傷患者的監(jiān)測培訓(xùn) （1）觀察呼吸道分泌物的色、質(zhì)、量，有無煙灰及炭末樣痰吸出或咳出。如痰液呈粉紅色，同時(shí)肺部聽診有濕啰音，考慮為急性肺水腫。（2）觀察呼吸頻率、深淺度，有無聲音嘶啞及咽痛、刺激性咳嗽，呼吸困難進(jìn)行性加重。

2.4.4 重度燒傷患者護(hù)理要點(diǎn)的培訓(xùn) （1）維持室溫25～28℃，注意做好保暖。（2）做好輸液護(hù)理，按燒傷公式計(jì)算好輸液速度，輸液原則為先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。（3）注意保護(hù)創(chuàng)面，四肢適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免污染。（4）準(zhǔn)確記錄24 h出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，根據(jù)尿量情況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和種類。如有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，防止腎小管壞死。（5）對有心力衰竭、吸入性燒傷患者，補(bǔ)液速度不宜過快，使用輸液泵控制補(bǔ)液速度，防止肺水腫的發(fā)生。（6）做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔、會陰清潔，做好心理護(hù)理。（7）患者煩躁時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，檢查原因，如為血容量不足引起，加快補(bǔ)液速度。（8）做好氣道濕化，根據(jù)痰液情況判斷氣道濕化的效果。稀痰：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接管中無痰液滯留。如量過多提示氣道濕化量過多，可減少氣道濕化量，同時(shí)增加吸痰的次數(shù)。中度黏痰：吸痰后玻璃接管內(nèi)壁有少量滯留，宜被水沖干凈。白色黏痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，需加強(qiáng)濕化。重度黏痰：痰液粘稠，常呈黃色，玻璃接管內(nèi)有大量痰液且不易沖凈，提示氣道過干。壞死氣管內(nèi)粘膜：為塊狀物，不易吸引。（9）鼓勵患者咳嗽深呼吸，協(xié)助翻身拍背，傷后3～5天易發(fā)生氣管壞死組織脫落窒息，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物和氣管壞死組織，必要時(shí)借助支氣管鏡吸出。（10）重度呼吸道燒傷患者煩躁不安時(shí)，根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑以減少耗氧量。

2.4.5 燒傷?？苾x器的培訓(xùn) 懸浮床（1）所有護(hù)士認(rèn)真閱讀懸浮床說明書。（2）學(xué)習(xí)懸浮床使用操作流程。（3）患者臥懸浮床前，要向其說明目的及必要性，消除其顧慮，取得合作。（4）做好各項(xiàng)導(dǎo)管護(hù)理，防止液體滲入床內(nèi)。（5）觀察懸浮床運(yùn)轉(zhuǎn)情況、溫度。燒傷治療儀：（1）了解燒傷治療儀作用機(jī)理：可加速患處血液循環(huán)、促進(jìn)新生細(xì)胞生長、減少組織液滲出，減輕傷口疼痛[4]。（2）照射時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，被照射射部位應(yīng)盡量裸露，告訴患者眼睛不可直視光源。翻身床：（1）本救治點(diǎn)均為新翻身床，先請工程師協(xié)助檢查、上油，確保性能良好。（2）全員練習(xí)翻身床的使用方法、掌握注意事項(xiàng)。（3）培訓(xùn)時(shí)增加模擬的管路，如靜脈管路、氣管切開管路等，以提高護(hù)士的實(shí)踐技能。（4）護(hù)理人員輪流臥床體驗(yàn)患者感受。（5）為確?；颊甙踩?，要求每次翻身由3～4人執(zhí)行。其他培訓(xùn)：ICU?？?、血液凈化儀器、院感培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行。

3　效果

3.1 保障了爆炸傷的搶救成功率

收治患者11例，全部為特重?zé)齻?，其?例在48 h內(nèi)死亡，其余患者經(jīng)1個月護(hù)理，未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。

3.2 培養(yǎng)了一支掌握爆炸傷護(hù)理能力的護(hù)理隊(duì)伍

在援助過程中，積極協(xié)助醫(yī)療點(diǎn)完善各項(xiàng)護(hù)理制度，進(jìn)行燒傷燒傷?？萍夹g(shù)培訓(xùn)15次、床邊示范指導(dǎo)12次、床邊查房4次，?？浦v座3次。技能考核82人次，一次通過率為92%，二次通過率達(dá)100%。為救治點(diǎn)培養(yǎng)出一支具有著較強(qiáng)爆炸傷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)伍。

4　 討論

（1）醫(yī)院從生活上關(guān)心外援人員，使外援人員能夠全身心地投入到工作中。（2）組長第一時(shí)間根據(jù)本批患者病情整理燒傷科護(hù)理常規(guī)，并及時(shí)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)。在平時(shí)工作中，不定期進(jìn)行各種護(hù)理技術(shù)及相關(guān)理論的培訓(xùn)和考核。（3）組長要有預(yù)見性護(hù)理的能力，根據(jù)患者的情況做好指導(dǎo)及培訓(xùn)工作。及時(shí)在QQ群里進(jìn)行工作總結(jié)，鼓勵成員互相分享經(jīng)驗(yàn)與不足。（4）根據(jù)患者病情及護(hù)士?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行合理分組，使護(hù)士對自己的工作做到心中有數(shù)，忙而不亂地完成搶救護(hù)理工作。（5）組長應(yīng)做好與各方面的協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，注意穩(wěn)定護(hù)士的情緒，本組護(hù)士支援時(shí)間為一個半月，思想穩(wěn)定。有積極的工作狀態(tài)，服從安排，與本院護(hù)理人員工作配合好。（6）由于本組護(hù)理人員均來自三級醫(yī)院，實(shí)際工作能力強(qiáng)，實(shí)用的培訓(xùn)易接受及掌握。

參考文獻(xiàn)

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[3] 熊暉珍, 詹秀清. 113例特重?zé)齻颊咝菘似谘a(bǔ)液的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1511-1512.

[4] 劉健，方慶偉，鄭捷新，等. 全身紅光治療對燒傷創(chuàng)面愈合的有效性和安全性評價(jià)[J]. 中國醫(yī)療器械雜志，2010，34（4）：292-296.

作者單位：1 212001鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科；2 215002蘇州市立醫(yī)院本部護(hù)理部

Working Methods and Experiences of Nursing Groups in Blast Injury External Aid Medical Team

BO Suping1JIANG Ling21 the Affiliated Hospital of Jiangsu University Burn Plastic Surgery Department, Zhenjiang 212001, China. 2 Suzhou Municipal Hospital Headquarters Nursing Department, Suzhou 215002, China

[Abstract]Objective To explore the working methods and experiences of nursing groups in blast injury external aid medical team. Methods Formulate the working responsibilities and systems of foreign aid medical nursing groups rapidly. Based on patients’ disease progression to implement training of burns specialist theory and skill. Meanwhile, reinforce the communication with all aspects and make feedback timely. Execute the system of patient safety management strictly and avoid adverse event. Results In the treatment of 11 patients, 1 patient died in 48 hours and others did not displayed related nursing complications within 1 months’ nursing treatment. Conclusion External aid medical team nursing groups can provide blast injury nursing work in the medical post with effective support and help and exert positive role in improving nursing quality and treatment success rate.

[Key words]Blast injury, Nursing management, Nursing training

通訊作者：蔣玲，E-mail：2206542990@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.176

【文章編號】1674-9308（2015）23-0245-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R47