樊衛(wèi)峰　徐峰

股骨粗隆間骨折DHS與PFNA內(nèi)固定的微創(chuàng)治療臨床研究

樊衛(wèi)峰1徐峰2

目的 分析DHS、PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取38例股骨粗隆間骨折，根據(jù)治療方法分為DHS組（19例）與PFNA組（19例），對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 PFNA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間低于DHS組（P＜0.05）。PFNA組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于DHS組（P＜0.05）。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定治療，效果較好，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

股骨粗隆間骨折；微創(chuàng)治療；DHS；PFNA

臨床上，股骨粗隆間骨折屬于骨科常見病，在髖部骨折中占65%左右［1-3］。機(jī)體粗隆部有著豐富血運(yùn)，骨折后均可愈合，但易出現(xiàn)髖內(nèi)翻或者是畸形愈合，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不利于預(yù)后。目前，對(duì)股骨粗隆間骨折主要采取手術(shù)治療。本文分析DHS（閉合復(fù)位動(dòng)力髖螺釘）、PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效，具體如下。

1　資料與方法

1.1方法

選取2010年2月～2014年2月收治的38例股骨粗隆間骨折，根據(jù)治療方法分為DHS組（19）與PFNA組（19）。均通過CT、X線檢查確診，將血液疾病、感染性疾病、免疫性疾病、心肺疾病、精神疾病以及肝腎疾病等患者排除［4］。DHS組中，9例女，10例男，年齡為61～76歲，平均為（66.42±7.20）歲；11例摔倒傷，8例交通傷；Evans分型：5例Ⅰ型，9例Ⅱ型，3例Ⅲ型，2例Ⅳ型。PFNA組中，8例女，11例男，年齡為62～78歲，平均為（66.97±7.57）歲；12例摔倒傷，7例交通傷；Evans分型：4例Ⅰ型，8例Ⅱ型，4例Ⅲ型，3例Ⅳ型。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

DHS組：腰麻或者是硬膜外麻醉，取平臥位，通過C型臂X線機(jī)透視復(fù)位，復(fù)位較好，切開以后，采取DHS內(nèi)固定，復(fù)位差，切開以后，直視下復(fù)位。于患側(cè)髖部外側(cè)做縱切口，顯露股骨干上段、股骨大粗隆，大轉(zhuǎn)子下2～3 cm部位，做骨鉆開孔，放置導(dǎo)針角度定位器，并于軟骨下10 cm部位135°放置導(dǎo)針，通過C型臂X線機(jī)透視，確定骨折端復(fù)位較好，在股骨頭中央置入導(dǎo)針，對(duì)導(dǎo)針長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，于導(dǎo)針上方，將防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針平行打入，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)將動(dòng)力髖螺釘擰入，按照防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針部位、長(zhǎng)度，將松質(zhì)骨螺釘擰入，防止旋轉(zhuǎn)，負(fù)壓引流管留置，切口逐層縫合。

PFNA組：腰麻或者是硬膜外麻醉，取患者平臥位，通過C型臂X線機(jī)透視復(fù)位。大粗隆頂端上5～10 cm部位，做長(zhǎng)度為5 cm縱切口，于大粗隆頂端將導(dǎo)針插入股骨髓腔，近端髓腔擴(kuò)張使用17 mm空心鉆，沿導(dǎo)針將PFNA主釘插入，導(dǎo)針拔出，通過C型臂X線機(jī)將導(dǎo)針打入股骨頭頸于股骨頭中線稍微偏下部位，側(cè)位為股骨頸中心，沿導(dǎo)針錘擊股骨頭，將螺旋刀片打入，鎖定刀片，遠(yuǎn)端交鎖螺釘擰入，術(shù)野沖洗并留置負(fù)壓引流管，切口逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，并對(duì)比兩組臨床療效與并發(fā)癥。

1.4療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)參照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，是否存在下肢畸形（4分）；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（5分）；功能（47分）；疼痛（44分），100分滿分，90～100分，即為優(yōu)；80～89分，即為良；70～79分，即為可；＜70分，即為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 15.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用例（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

PFNA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間低于DHS組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2兩組治療效果對(duì)比

DHS組中，9例優(yōu)，4例良，5例可，1例差，優(yōu)良率為68.42%；PFNA組中，10例優(yōu)，8例良，1例可，優(yōu)良率為94.74%，PFNA組高于DHS組，χ2=4.378，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組并發(fā)癥對(duì)比

DHS組中，1例髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，1例內(nèi)固定斷裂，1例股骨干骨折，1例股骨頭壞死，1例下肢深靜脈血栓，1例肢體縮短，并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%；PFNA組中，1例髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，PFNA組低于DHS組，χ2=4.378，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組觀察指標(biāo)對(duì)比　（±s）

分組　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（ml）　住院時(shí)間（d）　骨折愈合時(shí)間（周）DHS組（n=19）　83.4±10.1　286.8±34.6　19.9±2.8　13.8±1.7 PFNA組（n=19）　67.9±7.3　177.8±24.4　15.3±2.9　10.7±1.4 t　5.562　11.514　5.103　6.295 P?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

3　討論

臨床上，股骨粗隆間骨折以老年人較為常見，因粗隆部有著豐富的血運(yùn)，骨折后均可愈合，但患者容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻［5-7］。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。治療過程中，在確保患者安全情況下，早期下床活動(dòng)，能減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。目前，PFNA、DHS是治療股骨粗隆間骨折較為有效的方法，均有較好效果，但需要按照患者身體情況、骨折類型以及年齡等因素采取相應(yīng)手術(shù)。DHS內(nèi)固定屬于高強(qiáng)度套管鋼板，是一種可滑動(dòng)加壓螺釘，通過連接側(cè)方套管鋼板、滑動(dòng)拉力螺釘，固定股骨干、股骨頭頸段，有滑動(dòng)、加壓功能，于鋼板套筒、髖螺釘交界部位，力臂短，具有較好抗彎強(qiáng)度，固定效果好，與機(jī)體髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)相符合；DHS會(huì)損傷機(jī)體周圍軟組織，嚴(yán)重破壞血供，術(shù)后恢復(fù)慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥。PFNA內(nèi)固定屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，髓腔放置主釘，負(fù)荷傳導(dǎo)，通過內(nèi)膨脹擠壓能增加股骨內(nèi)外側(cè)應(yīng)力，使得內(nèi)固定穩(wěn)定性得到明顯提高，降低股骨距承受力；同時(shí)股骨負(fù)重軸距離主釘中心軸較短，能縮短負(fù)重力臂，使得承受力軸心出現(xiàn)內(nèi)移，所以，在手術(shù)期間關(guān)于主釘部位選取有著重要作用。

本文研究發(fā)現(xiàn)，PFNA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示PFNA內(nèi)固定創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。DHS組優(yōu)良率為68.42%，PFNA組為94.74%，PFNA組高于DHS組（P＜0.05）；DHS組并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%，PFNA組為5.26%，PFNA組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。說明PFNA內(nèi)固定安全有效，并發(fā)癥少，可改善預(yù)后，與劉永強(qiáng)［8］報(bào)道結(jié)果一致?？偠灾诠晒谴致￠g骨折治療中，DHS、PFNA內(nèi)固定均有效，但PFNA內(nèi)固定創(chuàng)傷小，效果較好，并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快。

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Clinical Research on DHS Intertrochanteric Fracture Fixation With PFNA Minimally Invasive Treatment

FAN Weifeng1XU Feng2， 1 Surgery， Yangshe， Aoyang Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215600， China， 2 Orthopedics Department， Zhangjiagang Aoyang Hospital， Zhangjiagang 215600， China

Objective To analyze clinical efficacy of DHS and PFNA internal fixation for intertrochanteric fracture. Methods 38 patients with intertrochanteric fracture were divided into DHS group （19 cases） and the PFNA group （19 cases） according to the treatment method， compared the clinical efficacy. Results Operative time， blood loss， hospital stay and fracture healing time in PFNA group were shorter than the DHS group （P＜0.05）. PFNA group had better excellent rate， complication rate than DHS group （P＜0.05）. Conclusion PFNA fixation treatment has obvious effect， rapid postoperative recovery and fewer complications.

Intertrochanteric fracture， Minimally invasive treatment，DHS， PFNA

R687

A

1674-9308（2015）33-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.049

1 215600 江蘇省張家港澳洋醫(yī)院楊舍分院外科；2 215600 江蘇省張家港澳洋醫(yī)院骨科