孫彬錄，朱春霖，李 亮，譚 凱

不同方法治療腰肌勞損的近、遠期療效觀察

孫彬錄，朱春霖，李 亮，譚 凱

目的 比較不同方法治療腰肌勞損的近、遠期臨床療效。方法 將2010年1月～2013年1月治療的144例腰肌勞損患者隨機分為銀質針配合推拿治療組(Ⅰ組)、針刺配合推拿治療組(Ⅱ組)和單純推拿治療組(Ⅲ組)，每組各48例。經過2個療程治療后，對3組治療后1個月、1年的臨床療效及視覺模擬評分(VAS)進行統計對比。結果 治療后1個月，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的總有效率分別為100%、87.5%和70.8%，Ⅰ組明顯高于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組明顯高于Ⅲ組(均P＜0.05);治療后1年，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的總有效率分別為87.5%、62.5%和47.9%，Ⅰ組明顯高于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)，Ⅱ組與Ⅲ組間未見顯著差異(P＞0.05)。治療后1個月，Ⅰ組VAS評分明顯低于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組明顯低于Ⅲ組(均P＜0.05);治療后1年，Ⅰ組VAS評分明顯低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)，Ⅱ組與Ⅲ組相比未見明顯差異(P＞0.05)。結論 針刺配合推拿治療腰肌勞損具有較好的近期療效，但遠期療效局限;銀質針配合推拿治療腰肌勞損具有較好的近、遠期療效，值得臨床推廣應用。

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腰肌勞損;銀質針;推拿

腰肌勞損主要以反復發(fā)作性腰部疼痛為主要癥狀，查體未見明顯器質性改變，多由于急性腰扭傷或反復腰部損傷后引起，具有發(fā)病率高、反復發(fā)作、病程長等特點?；鶎硬筷牪糠止俦捎谟柧毑划?，長期反復過度腰部運動及過度負荷，導致發(fā)病率較高［1-2］。目前國外尚無有效治療方法，國內多采用推拿、針灸、激光照射方法等治療，取得了一定成效。本研究通過對比分析銀質針配合推拿、針刺配合推拿及單純推拿治療腰肌勞損的近、遠期療效，評價不同方法治療腰肌勞損的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集本隊門診2010年1月～2013年1月確診的腰肌勞損患者144例，診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷標準》［3］:(1)長期反復發(fā)作性腰背部酸痛不適;(2)腰椎棘突旁壓痛，伴活動受限，無下肢神經根受壓癥狀;(3)排除腰椎間盤突出癥、第3腰椎橫突綜合征、陰性脊柱裂等其他脊柱病變。所有患者均為男性，年齡18～37(23.0±8.7)歲，病程9個月 ～12年。根據患者門診就診時間順序，采用隨機數字表法分為銀質針配合推拿治療組(Ⅰ組)、針刺配合推拿治療組(Ⅱ組)和單純推拿治療組(Ⅲ組)，3組在性別、年齡、病程、臨床表現等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 Ⅰ組采用銀質針配合推拿治療，患者俯臥位，在L3～S1棘突兩側1 cm、2 cm處分別選擇多個軟組織壓痛點，另在髂后上棘內緣和髂嵴后1/3處選擇軟組織壓痛點。無菌操作下對進針點進行局部麻醉。銀質針(上海曙新科技開發(fā)有限公司生產，規(guī)格1.1 mm)從皮丘進針，直達肌膜附著的骨面引出較強烈針感為止。針距約1.0～1.5 cm，每行布針約7枚。而后在銀質針尾端點燃約2 cm長艾條加熱，待燃盡、針身余溫消退后起針，進行消毒處理，治療1次為1個療程?；颊咝菹? d后給予推拿治療，推拿者沿患者腰部兩側膀胱經，用滾法上下往返，使腰部肌肉放松;用較重的刺激按揉腎俞、大腸俞、三焦腧等穴位;最后施以振蕩法1～2 min。1次/d，連續(xù)推拿治療7 d，加銀質針治療共10 d為1個療程，連續(xù)2個療程。Ⅱ組予以針刺配合推拿治療，選取患者雙側委中、后溪、腎俞、大腸俞、腰陽關穴位，使用漢醫(yī)無菌針灸針(北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心生產，規(guī)格0.25 mm×40 mm)，刺入穴位1寸左右。諸穴得氣后留針20 min，期間行針1～2次，1次/d。治療結束后患者休息2～3 h，給予推拿治療，方法同Ⅰ組。7 d為1個療程，2個療程間隔3 d，連續(xù)2個療程。Ⅲ組予以單純推拿治療，方法和療程同Ⅰ組。

1.3 療效評價標準 連續(xù)治療2個療程后判定療效，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］，將療效分為治愈、顯效、有效和無效四級。采用視覺模擬評分法，對患者治療前后疼痛情況進行評估。治療后1年評價遠期療效。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以例和率的形式表示，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用 Ridit分析;計量資料以表示，各組治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析和Newman-Keuls檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組近期療效比較 治療后1個月，Ⅰ組總有效率(100%)明顯高于Ⅱ組(87.5%)和Ⅲ組(70.8%)(P ＜0.05)，Ⅱ組總有效率明顯高于Ⅲ組(P ＜0.05)。見表1。

表1 3組近期療效比較［例(%)，n=48］

2.2 各組遠期療效比較 治療后1年，Ⅰ組遠期總有效率(87.5%)明顯高于Ⅱ組(62.5%)及Ⅲ組(47.9%)(P＜0.05)，但Ⅱ組與Ⅲ組間未見明顯統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表2 3組遠期療效比較［例(%)，n=48］

2.3 各組 VAS評分比較 治療后1個月，Ⅰ組VAS評分明顯低于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組VAS評分明顯低于Ⅲ組(均P＜0.05);治療后1年，Ⅰ組VAS評分明顯低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)，Ⅱ組與Ⅲ組間未見明顯差異(P＞0.05)。見表3。

表3 3組治療前后不同時間VAS評分比較(n=48)

3 討論

腰肌勞損又稱慢性下腰勞損或功能性腰痛，病因復雜，多是由于急性腰扭傷或反復腰部不良應力作用后引起的積累性損傷［4］。長期保持不良姿勢也可使腰部肌肉長時間被動牽張或收縮，導致局部組織供氧不足，代謝產物積累并刺激局部形成損傷性炎癥，嚴重者可引起局部軟組織增生肥厚、粘連、甚至變性，患者表現出反復發(fā)作性腰部疼痛或不適。

腰肌勞損的治療方法主要包括推拿、激光照射、針灸等，多存在功效有限、易復發(fā)等不足。推拿治療可使腰部肌肉得到充分放松，恢復腰部軟組織力學平衡，從而改善腰部血液循環(huán)，消除代謝廢物的蓄積，緩解肌肉痙攣，達到化瘀止痛作用［5］。銀質針由銀和部分銅鎳合金制成，導熱性良好，艾條加熱配合銀質針治療可使局部血管得到充分擴張，加速血液循環(huán)，改善局部組織的氧供，有效緩解臨床癥狀［6］。銀質針針體直徑較粗，針端稍顯圓鈍，在治療時不僅可以有效解除肌肉痙攣，松解纖維化粘連組織，還可在一定程度上避免常規(guī)針刺帶來的組織損傷和出血［7］。

本研究就不同方法治療腰肌勞損的近、遠期療效進行隨訪觀察。結果顯示，銀質針配合推拿治療組近期療效顯著優(yōu)于另外兩組，與國內其他研究結果基本一致［8-9］。對于不同方法治療腰肌勞損的遠期療效文獻報道較少，王建國等［10］將160例腰肌勞損患者隨機分為銀質針治療組和傳統針刺治療組，經過2個療程治療，結果顯示銀質針治療不僅鎮(zhèn)痛效果好，療效維持時間也明顯長于針刺治療。本研究進行長達1年的跟蹤隨訪，發(fā)現銀質針配合推拿治療也具有滿意的遠期療效，而另外兩種方法的遠期療效均不夠理想。分析其療效較佳的原因，考慮主要有以下幾點:(1)銀質針直徑相對較粗，松解作用良好，可消除、減輕肌肉和筋膜等骨骼附著點處的無菌性炎癥反應，有效緩解肌痙攣和肌攣縮［11］;(2)銀質針的特殊材質決定了其具有較好韌性，有利于較深部組織的針刺，以擴大治療范圍，且容易準確地刺到發(fā)痛部位;(3)銀質針具有良好的導熱性，艾條燃燒可產生溫熱作用和熱輻射近紅外光的透穴作用［12］，二者配合可促使熱能傳導至深層發(fā)痛部位，并擴散到周圍病變組織。

銀質針在治療腰肌勞損方面具有操作簡單、起效快、作用持久等特點，但由于針體直徑較粗，治療后可能殘留針刺瘢痕;因此，對于輕癥患者尤其是年輕女性，可優(yōu)先考慮常規(guī)針刺方法治療。操作過程中還應熟練掌握進針部位的解剖結構和進針深度，避免損傷血管和神經，減少對患者的創(chuàng)傷。

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Observation on short and long term curative effect of different methods in treatment of lumbar muscle strain

Sun Binlu，Zhu Chunlin，Li Liang，Tan Kai Medial Squadron of Unit 75752 of PLA，Foshan，Guangdong，528100，China

Objective To compare the short and long term curative effect of different methods in the treatment of lumbar muscle strain.Methods Total 144 patients with lumbar muscle strain to receive treatment in our squadron from Jan.2010 to Jan.2013 were randomly divided into groupⅠ(silver needle acupuncture combined with massage;n=48)，groupⅡ(acupuncture combined with massage;n=48)，and group Ⅲ(simple massage;n=48).After two courses of treatment，statistics and comparison of the curative effects and visual analog scores(VAS)among the three groups were made after the treatment for one month and one year.Results After the treatment for one month，the total effectiveness in the three groups was 100%，87.5%and 70.8%，respectively;the effectiveness in groupⅠwas significantly higher than that in other two groups，and that in group Ⅲdecreaseed significantly compared with groupⅡ(all P ＜0.05).After the treatment for one year，the total effectiveness in the three groups was 87.5%，62.5%and 47.9%，respectively;the effectiveness in groupⅠwas significantly higher than that in other two groups(P＜0.05)，and those in groupⅡand Ⅲ had no significant difference(P ＞0.05).After the treatment for one month，the VAS score in groupⅠwas significantly lower than that in groupⅡand Ⅲ，and that in groupⅢincreased significantly compared with groupⅡ(all P ＜0.05);after the treatment for one year，the VAS score in groupⅠwas significantly lower than that in groupⅡand Ⅲ(P ＜0.05)，and those in groupⅡand Ⅲ had no significant difference(P ＞0.05).Conclusion Acupuncture combined with massage has better short-term curative effect but worse long-term curative effect on lumbar muscle strain;silver needle acupuncture combined has better short and long term curative effect on lumbar muscle strain，and is worth clinical promotion and application.

strain of lumbar muscles;silver needle;acupuncture;massage

528100廣東佛山，解放軍75752部隊衛(wèi)生隊前兩位作者對本文有同等貢獻，均為第一作者

R 685.4

A

1004-0188(2015)02-0163-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.018

2014-08-19)