李海艷，袁　弘(綜述)，梁建平(審校)

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，南寧 530021)

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真菌球性上頜竇炎的研究進(jìn)展

李海艷△，袁弘(綜述)，梁建平※(審校)

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，南寧 530021)

摘要：真菌球性上頜竇炎在慢性鼻竇炎中所占比例逐年升高，是單側(cè)上頜竇病變中最常見(jiàn)的病變之一。早期診斷、及早手術(shù)治療后，真菌球性上頜竇炎的復(fù)發(fā)率較低。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前的研究存在不同的學(xué)說(shuō)，手術(shù)治療方案也存在多種入路。該文主要就真菌球性上頜竇炎的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、不同的診斷方法以及治療方案的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：真菌球性上頜竇炎；發(fā)病機(jī)制；治療

鼻竇真菌病有侵襲性和非侵襲性之分，侵襲性包括急性或爆發(fā)性侵襲性真菌病、慢性侵襲性真菌病、肉芽腫性真菌?。环乔忠u性真菌病包括真菌相關(guān)的嗜酸性鼻竇炎和真菌球性鼻竇炎；真菌球性上頜竇炎是非侵襲性真菌性鼻竇炎的一個(gè)亞型，發(fā)病率僅次于變應(yīng)性真菌性鼻竇炎[1]。真菌球性上頜竇炎是單側(cè)上頜竇疾病中發(fā)病率僅次于慢性鼻竇炎的一種疾病，是在單側(cè)上頜竇竇內(nèi)渾濁而不伴有其他鼻竇受累的疾病中最常見(jiàn)的疾病[2]。據(jù)調(diào)查真菌球性上頜竇炎總體發(fā)病率明顯提高，歐洲1999～2010年這十年間的慢性鼻竇炎患者中，真菌球性上頜竇炎患者所占比例呈明顯上升趨勢(shì)，后5年真菌球性上頜竇炎的發(fā)病率比前5年增加4.6倍[3]?，F(xiàn)就真菌球性上頜竇炎的研究進(jìn)展予以綜述。

1真菌球性上頜竇炎的發(fā)病機(jī)制

1.1環(huán)境因素在微生物學(xué)中，培養(yǎng)真菌一般選用沙氏培養(yǎng)基，其成分是蛋白胨、葡萄糖、瓊脂；蛋白胨提供碳源和氮源，葡萄糖提供能源，瓊脂是培養(yǎng)基的凝固劑，pH值5.6±0.2，溫度在25 ℃左右；南方多雨潮濕，氣溫偏高，有利于真菌生長(zhǎng)，真菌球性上頜竇炎的發(fā)病率明顯高于北方[1]。真菌通過(guò)呼吸道被吸入并儲(chǔ)存在鼻腔、鼻竇之中，在潮濕的室內(nèi)環(huán)境中可以找到150～600種真菌菌種(包括青霉菌屬、曲霉菌屬、枝孢菌、根霉菌、擬青霉菌、短梗霉菌、球毛殼菌、葡萄穗霉屬、木霉屬)；潮濕的建筑、室內(nèi)裝修等材料，特別是含纖維的材料被真菌分解后為真菌提供能量，更利于真菌的生存及繁殖并產(chǎn)生有害物質(zhì)[4]。

1.2上頜牙髓治療與真菌球性上頜竇炎的關(guān)系單側(cè)上頜竇口腔瘺患者的瘺口分泌物經(jīng)過(guò)培養(yǎng)可見(jiàn)曲霉菌生長(zhǎng)[5]。大樣本研究表明，上頜牙髓治療者患真菌球性上頜竇炎的比例(36.3%)明顯較患慢性鼻竇炎(16.1%)高，且糾正了可能存在的混雜因素后，結(jié)論仍然成立[6]。原因是上頜牙經(jīng)過(guò)化學(xué)和物理治療后可能導(dǎo)致上頜竇底或竇內(nèi)黏膜、纖毛損傷，造成黏膜水腫和肉芽形成，而氧化鋅物質(zhì)填充牙髓，更容易促進(jìn)真菌生長(zhǎng)，這些病變?cè)谏项M第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙最常見(jiàn)[7]。

1.3真菌球性上頜竇炎與鼻腔氣流阻力改變相關(guān)每個(gè)人雙側(cè)的鼻腔氣流不同，同側(cè)的鼻腔氣流分布也不同，多數(shù)人的鼻腔氣流主要分布在中鼻道及中鼻道與總鼻道交界處，這兩處的氣流量約占總流量的77%；下鼻甲區(qū)是正常人鼻腔氣流限流最大的部位，約影響50%的氣流量，而到固有鼻腔，氣流的阻力基本平穩(wěn)，但中鼻甲、中鼻道的變異可使鼻腔阻力改變，鼻腔的橫截面積變小，氣流量減少，致氣流阻力相應(yīng)增加，氣壓變化快[8]。鼻腔的主要功能之一是對(duì)氣流中的顆粒進(jìn)行過(guò)濾，中鼻道容積的增大，使該部位的阻力減小，氣流流量大、流速快、氣流中顆粒慣性大，易于“碰撞”到鼻腔壁而沉積，顆粒在中鼻道沉積量增加，可能導(dǎo)致真菌球性鼻竇炎的發(fā)生[9]。

1.4與鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異有關(guān)的爭(zhēng)論Stammberger[10]提出假設(shè)，竇口鼻道復(fù)合體狹窄為鼻腔鼻竇的真菌生長(zhǎng)提供酸性環(huán)境，而鼻竇細(xì)菌和病毒產(chǎn)生的分泌物為真菌的不斷繁殖提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致真菌球性上頜竇炎的發(fā)生。Eloy等[11]提出，竇口的狹窄更利于真菌孢子的儲(chǔ)存，為真菌球性上頜竇炎的發(fā)展提供低氧的環(huán)境。2006年，Tsai等[12]通過(guò)對(duì)比單側(cè)慢性鼻竇炎與真菌球性上頜竇炎組的鼻竇CT，觀察真菌球性鼻竇炎組和單側(cè)慢性鼻竇炎組的篩竇和額竇是否受累及所占比例，得出結(jié)論，不支持真菌球性鼻竇炎與竇口鼻道復(fù)合體的阻塞有關(guān)。2012年，Tsai等[13]通過(guò)觀察真菌球性上頜竇炎患者的鼻中隔偏曲及泡狀中鼻甲的位置分析認(rèn)為，真菌球性上頜竇炎與鼻中隔偏曲、泡狀鼻甲沒(méi)有相關(guān)性。

2真菌球性上頜竇炎的免疫組織學(xué)特點(diǎn)

2.1病理學(xué)表現(xiàn)真菌球性上頜竇炎是發(fā)生在鼻竇黏膜外的單側(cè)非侵襲性真菌性鼻竇炎，應(yīng)用過(guò)碘酸雪夫染色和免疫組織化學(xué)染色能快速鑒定真菌[14]。病原體約95%為曲霉菌[15]，一部分患者合并其他真菌和細(xì)菌感染[16-18]。有報(bào)道，標(biāo)本經(jīng)過(guò)二琉蘇糖醇處理后，真菌的檢出率明顯提高[19]。

2.2免疫組織學(xué)表現(xiàn)真菌球性上頜竇炎與變應(yīng)性真菌性鼻竇炎相似，而臨床上關(guān)于變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷率普遍較低，兩者的竇內(nèi)病變組織均可表現(xiàn)為干酪樣、煤渣樣腐敗組織，組織病理學(xué)都能找到菌絲，但在免疫表型上兩者的區(qū)別在于真菌球的CD4顯著增多，而變應(yīng)性真菌性鼻竇炎標(biāo)本的CD8表達(dá)增多[20]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，受曲霉菌感染的患有嚴(yán)重鼻竇炎的犬(沒(méi)有免疫抑制)，檢測(cè)其與未受感染犬的外周血單核細(xì)胞反應(yīng)，量化特異性基因表達(dá)輔助性T細(xì)胞1、2、17和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞因子以及其轉(zhuǎn)錄因子，經(jīng)過(guò)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法計(jì)數(shù)上清液的白細(xì)胞介素(interleukin，IL)4 和干擾素(interferon，INF)γ蛋白；結(jié)果顯示，受感染犬的外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生了足量的信使RNA編碼IFN-γ和IFN-γ蛋白，比未感染犬高表達(dá)IL-17，而感染犬的外周血單核細(xì)胞IL-10減少；表明受感染犬的無(wú)清除真菌的能力與 Th1免疫力缺乏或過(guò)表達(dá)無(wú)關(guān)，而是由一個(gè)不受控制的Th17細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的[21]。鼻竇真菌病的類型取決于患者的免疫狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時(shí)，真菌主要局限于黏膜外，不浸潤(rùn)黏膜下；而當(dāng)機(jī)體免疫力受抑制時(shí)(如器官移植后)，非侵襲性真菌病亦可進(jìn)展為侵襲性真菌病[22]。有實(shí)驗(yàn)成功在應(yīng)用免疫抑制的粒細(xì)胞缺乏小鼠鼻腔種植煙曲霉菌而出現(xiàn)侵襲性真菌性鼻竇炎的模型[23]，這也充分說(shuō)明機(jī)體的全身免疫狀態(tài)對(duì)真菌性鼻竇炎的類型有決定作用。

3真菌球性上頜竇炎的臨床特點(diǎn)

在50歲以下的患者中性別、年齡、側(cè)別上的發(fā)病率無(wú)明顯差別[3]。在>50歲的患者中，雌激素水平下降，導(dǎo)致黏膜的防御功能下降，易受真菌感染,女性患者明顯增加；患者主要以類似慢性鼻竇炎的非特異性表現(xiàn)就診，如鼻竇細(xì)菌、厭氧菌的感染和化膿引起的單側(cè)鼻塞、流涕、異味等[24-25]。鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔可見(jiàn)鼻腔黏膜腫脹，尤其是引流口處，觸之易出血，甚至可見(jiàn)中鼻道白色膿性分泌物或黃褐色真菌團(tuán)塊。實(shí)驗(yàn)室檢查方面通過(guò)對(duì)血清總免疫球蛋白E及分泌性免疫球蛋白E表達(dá)水平的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩者水平表達(dá)接近正常，但均明顯低于非侵襲性的變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者[26]。而臨床應(yīng)用較多的是血漿(1-3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)，其對(duì)真菌性鼻竇炎能作出較快的診斷[27]。在影像學(xué)檢查中，Chen和Ho[28]對(duì)比了96例真菌球性上頜竇炎患者與72例慢性鼻竇炎患者的鼻竇CT，其共同表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)鈣化、內(nèi)壁受侵蝕、外側(cè)壁硬化、竇內(nèi)不均勻的不透明陰影、缺乏氣液平面、竇內(nèi)黏膜增厚等；經(jīng)過(guò)多元邏輯回歸模型分析，竇內(nèi)鈣化和內(nèi)側(cè)壁受侵蝕這兩個(gè)影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)真菌球性上頜竇炎具有診斷意義，但不典型的病例易與慢性鼻竇炎和鼻竇腫瘤混淆。

4真菌球性上頜竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前一直沿用的真菌球性上頜竇炎診為斷標(biāo)準(zhǔn)：①放射學(xué)見(jiàn)到竇內(nèi)渾濁的陰影，伴有或不伴有絨毛樣的鈣化斑；②竇內(nèi)見(jiàn)到黏膿性、奶酪或泥土樣物質(zhì)；③一個(gè)暗色的、稠厚的菌絲團(tuán)塊鄰近呼吸性黏膜；④鄰近真菌可見(jiàn)黏膜不同程度的慢性炎癥反應(yīng)，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞，但嗜酸粒細(xì)胞及肉芽腫反應(yīng)不占優(yōu)勢(shì)，在蘇木精-伊紅染色中缺乏黏蛋白；⑤組織病理學(xué)經(jīng)染色未見(jiàn)黏膜、血管、骨質(zhì)受侵犯[29]。

5真菌球性上頜竇炎的治療

真菌球性上頜竇炎的治療是以手術(shù)治療為主的綜合治療，應(yīng)用抗真菌藥物的保守治療無(wú)效。手術(shù)后局部加用抗真菌藥物治療效果良好，并且可顯著預(yù)防復(fù)發(fā)[30]。

5.1功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是角度內(nèi)鏡，能清楚觀察到上頜竇內(nèi)病變。手術(shù)方法變化較大，從過(guò)去的創(chuàng)傷較大的手術(shù)(如上頜竇根治術(shù))結(jié)合抗真菌藥物轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊?0°鼻內(nèi)鏡上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)，組織損傷小、恢復(fù)快，且最大限度地保留正常解剖結(jié)構(gòu)，患者痛苦少，治愈率高[31]。鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較前壁開(kāi)窗低，兩種方法有相似的療效，但鼻內(nèi)鏡的并發(fā)癥發(fā)生率低[32]。而對(duì)于有復(fù)發(fā)的患者，分析原因，考慮可能與上頜竇內(nèi)病變未完全清除、竇口開(kāi)放大小、中鼻道及其周圍結(jié)構(gòu)變異未糾正、手術(shù)方式缺陷及患者自身的黏膜狀況有關(guān)(如伴隨糖尿病、頭部放療史、慢性鼻竇炎等)。具體手術(shù)方式的選擇，也取決于真菌團(tuán)塊的位置，如真菌團(tuán)開(kāi)在竇口且引起阻塞者可采用單純經(jīng)上頜竇自然開(kāi)口徑路法。在術(shù)后恢復(fù)方面，Xu等[33]對(duì)真菌球性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪調(diào)查，認(rèn)為本病的預(yù)后與伴隨的息肉、過(guò)敏和女性性別有關(guān)，但如果總體的生活質(zhì)量提高，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果也可見(jiàn)到明顯好轉(zhuǎn)。

5.2柯-陸氏手術(shù)對(duì)于真菌團(tuán)塊位于上頜竇內(nèi)壁后上方篩上頜竇板與頂壁內(nèi)側(cè)夾角、后外壁外側(cè)與前壁的夾角，選擇鼻內(nèi)鏡下柯-陸氏手術(shù)，也是鼻內(nèi)鏡失敗的補(bǔ)救措施[34]。對(duì)比單純經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和經(jīng)鼻內(nèi)鏡聯(lián)合經(jīng)口入路，術(shù)后效果無(wú)明顯差異，但長(zhǎng)期的隨訪證明可以避免經(jīng)口入路，而要輔助靈活的鼻內(nèi)鏡技術(shù)及角度鏡使用；術(shù)中完全清除病灶，術(shù)后鹽水沖洗上頜竇，可縮短手術(shù)時(shí)間和降低疾病的復(fù)發(fā)率[35]。

6小結(jié)

上頜竇是感染最常受累的鼻竇，真菌球性上頜竇炎是帶有真菌菌絲和孢子的空氣顆粒沉積,而鼻腔黏膜空間的狹窄、竇口的堵塞為真菌的生長(zhǎng)提供了優(yōu)越的環(huán)境，竇底黏膜的破壞及化學(xué)物理因素創(chuàng)傷，都有利于真菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致真菌球的發(fā)生。大部分真菌球發(fā)生在上頜竇的后下壁，治療上主要是經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)、術(shù)后的鼻腔沖洗、竇內(nèi)局部抗真菌治療等，部分真菌球發(fā)生在竇的前壁，內(nèi)鏡操作受限，可以聯(lián)合尖牙窩入路清除病變組織。

參考文獻(xiàn)

[1]Montone KT,Livolsi VA,Feldman MD，etal.Fungal rhinosinusitis:a retrospective microbiologic and pathologic review of 400 patients at a single university medical center[J].Int J Otolaryngol,2012,2012:684835.

[2]Chen HJ,Chen HS,Chang YL，etal.Complete unilateral maxillary sinus opacity in computed tomography[J].J Formos Med Assoc，2010，109(10):709-715.

[3]Lee JS,Shin SY,Lee KH,etal.Change of prevalence and clinical aspects of fungal ball according to temporal difference[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2013,270(5):1673-1677.

[4]Johanning E,Biagini R,Hull D,etal.Health and immunology study following exposure to toxigenic fungi (Stachybotrys chartarum) in a water-damaged office environment[J].Int Arch Occup Environ Health，1996,68(4):207-218.

[5]Meirelles RC,Neves-Pinto RM.Oroantral fistula and genian mucosal flap:a review of 25 cases[J].Braz J Otorhinolaryngol，2008,74(1):85-90.

[6]Park GY,Kim HY,Min JY,etal.Endodontic treatment:a significant risk factor for the development of maxillary fungal ball[J].Clin Exp Otorhinolaryngol，2010,3(3):136-140.

[7]Hauman CH,Chandler NP,Tong DC.Endodontic implications of the maxillary sinus:a review[J].Int Endod J,2002,35(2):127-141.

[8]劉迎曦，于申，孫秀珍,等.鼻腔結(jié)構(gòu)形態(tài)對(duì)鼻腔氣流的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(11):846-849.

[9]蘇英鋒，孫秀珍,劉迎曦，等.鼻腔氣流流場(chǎng)研究[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31(2)：73-76.

[10]Stammberger H.Endoscopic surgery for mycotic and chronic recurring sinusitis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl,1985, 119:1-11.

[11]Eloy P,Bertrand B,Rombeaux P,etal.Mycotic sinusitis[J].Acta Otorhinolaryngol Belg,1997,51(4):339-352.

[12]Tsai TL,Guo YC,Ho CY,etal.The role of ostiomeatal complex obstruction in maxillary fungus ball[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006,134(3):494-498.

[13]Tsai TL,Lan MY,Ho CY.There is no structural relationship between nasal septal deviation,concha bullosa,and paranasal sinus fungus balls[J].Scientific World J，2012，2012:181246.

[14]李原，楊大章，潘琳,等.免疫組織化學(xué)法在鼻竇真菌球診斷中的價(jià)值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2004，39(9):546-548.

[15]Klossek JM,Serrano E,Péloquin L,etal.Functional endoscopic sinus surgery and 109 mycetomas of paranasal sinuses[J].Laryngoscope,1997,107(1):112-117.

[16]Fokkens WJ,Ebbens F,van Drunen CM.Fungus:a role in pathophysiology of chronic rhinosinusitis,disease modifier,a treatment target,or no role at all?[J].Immunol Allergy Clin North Am,2009,29(4):677-688.

[17]Badali H,Hedayati MT,Bahoosh M，etal.Exophiala oligosperma involved in a refractory chronic rhinosinusitis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2011,15(3):319-323.

[18]Durbec M,Bienvenu AL,Picot S，etal.Maxillary sinus fungal infection by Acremonium[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Deck Dis,2011,128(1):41-43.

[19]Chisholm KM,Getsinger D,Vaughan W,etal.Pretreatment of sinus aspirates with dithiothreitol improves yield of fungal cultures in patients with chronic sinusitis[J].Int Forum Allergy Rhinol,2013,3(12):992-996.

[20]Ragab A,Samaka RM.Immunohistochemical dissimilarity between allergic fungal and nonfungal chronic rhinosinusitis[J].Am J Rhinol Allergy,2013,27(3):168-176.

[21]Vanherberghen M,Bureau F,Peters IR,etal.Cytokine and transcription factor expression by Aspergillus fumigatus-stimulated peripheral blood mononuclear cells in dogs with sino-nasal aspergillosis[J].Vet Immunol Immunopathol,2013,154(3/4):111-120.

[22]Gungor A,Adusumilli V,Corey JP.Fungal sinusitis:progression of disease in immunosuppression-a case report[J].Ear Nose Throat J,1998,77(3):207-210,215.

[23]Zhang F,An Y,Li Z,etal.A novel model of invasive fungal rhinosinusitis in rats[J].Am J Rhinol Allergy,2013,27(5):361-366.

[24]Wang JH,Lee BJ,Jang YJ.Bacterial coinfection and antimicrobial resistance in patients with paranasal sinus fungus balls[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2010，119(6):406-411.

[25]Brook I.Recovery of aerobic and anaerobic bacteria in sinus fungal ball[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011，145(5):851-852.

[26]孟慶翔，李添應(yīng)，林志斌.血清TIgE及SIgE在非侵襲性真菌性鼻竇炎中的表達(dá)及臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(20):916-917.

[27]楊靜，邊志剛，于渤,等.血漿1,3-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)非侵襲性真菌性鼻竇炎診斷的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(11):565-566.

[28]Chen JC,Ho CY.The significance of computed tomographic findings in the diagnosis of fungus ball in the paranasal sinuses[J].Am J Rhinol Allergy,2012,26(2):117-119.

[29]Broglie MA,Tinguely M,Holzman D.How to diagnose sinus fungus balls in the paranasal sinus?An analysis of an institution′s cases from January 1999 to December 2006[J].Rhinology，2009，47(4):379-384.

[30]張志遠(yuǎn)，張劍，羅伍根，等.手術(shù)估用抗真菌藥物治療真菌性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(15):692-693,696.

[31]許成利,梁建平,陸秋天,等.70°鼻內(nèi)鏡下上頜竇真菌球手術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2010,3(10):999-1000.

[32]Dupret-Bories A,Vergez S,de Bonnecaze G,etal.Surgical treatment options for maxillary sinus fungus balls[J].B-ENT,2013,9(1):37-43.

[33]Xu R,Ma L,Shi J，etal.Endoscopic sinus surgery for fungal ball rhinosinusitis in South China:long-term results and analysis of prognostic factors[J].Acta Otolaryngol，2012，132(5):519-524.

[34]Anand V,Santosh S,Aishwarya A.Canine fossa approaches in endoscopic sinus surgery-our experience[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2008，60(3):214-217.

[35]孫幸波，王美珩，宮國(guó)俊，等.鼻內(nèi)鏡下霉菌性鼻竇炎手術(shù)方式的選擇[J].江蘇醫(yī)藥，2012，14(38)：1721-1722.

Advances of Fungal Ball Maxillary SinusitisLIHai-yan,YUANHong,LIANGJian-ping.(DepartmentofOtorhinolaryngology,People′sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)

Abstract:The rate of fungal ball maxillary sinusitis is increasing among the chronic rhinosinusitis,and the fungal ball maxillary sinusitis is one of the most common unilateral maxillary diseases.Early diagnosis and surgical treatment make its recurrence low.There are many different theories about the etiopathogenesis and surgical approaches as well.Here is to make a review of the advances in the etiology,development,diagnosis and treatment of fungal ball maxillary sinusitis.

Key words:Fungal ball maxillary sinusitis; Etiology； Treatment

收稿日期：2014-08-14修回日期：2014-11-06編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.030

中圖分類號(hào)：R765

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)11-2002-04