陸瑞心（佛山市第一人民醫(yī)院 ，廣東佛山528000）

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腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護(hù)理配合與觀察

陸瑞心
（佛山市第一人民醫(yī)院 ，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護(hù)理配合與觀察。方法：將43例佛山市第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者作為研究對象，總結(jié)護(hù)理配合的過程。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理人員的積極配合后，所有患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后5～7d均痊愈出院，術(shù)后隨訪滿意度高。結(jié)論：術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的密切配合、術(shù)后的全面護(hù)理是確保腹腔鏡全子宮切除術(shù)順利進(jìn)行的有效保障。

〔關(guān)鍵詞〕腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；護(hù)理配合

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年1月～2015年2月我科室進(jìn)行全子宮切除術(shù)43例作為研究對象，年齡36～61歲，平均年齡48.6±6.1，其中24例為子宮肌瘤，3例為子宮內(nèi)膜息肉，5例為子宮肌腺癥，4例為宮頸上皮瘤，2例為子宮上皮內(nèi)瘤樣病變，1例為子宮內(nèi)膜癌，1例為子宮肌瘤伴感染，3例為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2手術(shù)方式：均采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻，由臍部建立穿刺氣孔，臍孔上或下的麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入10mm的穿刺套管，采用雙極電凝骨盆漏斗韌帶超聲刀李端，后打開膀胱反折腹膜，下推至宮頸外口稍下方，采用雙極電凝子宮，由陰道內(nèi)將子宮取出，采用可縫合的洗手吧風(fēng)險(xiǎn)將陰道殘端縫合，常規(guī)沖洗腹腔，充分檢查縫合殘端是否存在滲血，依據(jù)盆腔是否出現(xiàn)粘連，創(chuàng)面的情況脂肪腹腔引流管。

1.3護(hù)理配合：（1）術(shù)前護(hù)理。① 心理護(hù)理 全子宮切除術(shù)患者術(shù)前均存在一定的緊張、焦慮、恐懼及擔(dān)心手術(shù)意外的負(fù)面情緒[3]，護(hù)理人員攜帶印有手術(shù)室環(huán)境的照片對即將進(jìn)行手術(shù)者進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡下紫銅切除術(shù)的優(yōu)勢，基本方法、手術(shù)體位及麻醉效果，進(jìn)入手術(shù)室后各項(xiàng)流程，針對性的解決患者術(shù)前可能存在的負(fù)面情緒；② 術(shù)前物品準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備腹腔鏡機(jī)組、超聲刀、刀頭、腹腔鏡普通器械包、無菌塑料護(hù)套，可吸收縫合線，沖洗針頭、加壓輸液袋，葡萄糖輸液瓶及其它手術(shù)及術(shù)后輸注物品。（2）術(shù)中護(hù)理。① 巡護(hù)護(hù)士配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后認(rèn)真核對患者的姓名、性別、麻醉部位，認(rèn)真執(zhí)行三查七對，巡護(hù)護(hù)士協(xié)助患者建立左上肢靜脈留置針的三通道，建立靜脈通路；② 全麻手術(shù)患者取膀胱截石體位；③ 雙上肢固定于患者身體兩側(cè)，常規(guī)輸液管道與左上肢并行固定，于肩部延出；④ 常規(guī)粘貼雙回路電極于右大腿下端的前側(cè)，常規(guī)采用雙腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并固定好尿管、尿袋；⑤調(diào)節(jié)床尾右側(cè)機(jī)組角度，方便手術(shù)者、護(hù)理人員的手術(shù)及配合，常規(guī)聯(lián)合超聲刀、導(dǎo)線及光纜，準(zhǔn)備無菌透明塑料防護(hù)套，常規(guī)單、雙極電凝連線，采用5%的葡萄糖溶液進(jìn)行沖洗；⑥ 攝像系統(tǒng) 常規(guī)調(diào)節(jié)白平衡，解鎖超聲刀，調(diào)試是否正常，人工氣腹建立后，常規(guī)調(diào)整患者體位為頭低臀高位，巡護(hù)護(hù)士嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展情況，依據(jù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)電凝鉤及分離鉗的功率，及時(shí)更換沖洗液保持加壓狀態(tài)。

1.4洗手護(hù)士配合：① 常規(guī)腹部及外陰消毒鋪巾，手術(shù)助手放置舉宮器，常規(guī)臍下切1約10mm的切口，常規(guī)氣腹穿刺建立人工氣腹，置放10mm的穿刺套管，腹腔鏡下查看盆腔組織情況，分別于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及左麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置穿刺，置放10mm的穿刺套管，雙極電凝后采用超聲刀李端，采用無粉塵的乳膠手套內(nèi)置一紗布卷出陰道前穹窿，采用環(huán)形電鉤將陰道前后穹窿切開，于陰道內(nèi)取出子宮，采用可吸收縫線間斷性縫合陰道殘端，5%的葡萄糖沖洗腹腔。術(shù)中手術(shù)護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展情況，充分了解手術(shù)中的每一步意圖，快速準(zhǔn)確的配合手術(shù)者，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，及時(shí)將電凝鉤、鉗端組織的焦痂沖洗干凈，于水中震蕩清晰超聲刀刀頭，常規(guī)保持超聲器械及臺面的干凈整潔。

1.5術(shù)后護(hù)理：① 患者返回病房后，依據(jù)患者的麻醉情況給予臥位，管床護(hù)士密切監(jiān)控患者的生命體征變化，術(shù)后切口是否出現(xiàn)疼痛，是否有排氣障礙，如伴有腹腔引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并進(jìn)行相關(guān)記錄；② 術(shù)后2～3d對患者進(jìn)行回訪，充分了解患者的身體狀況及精神狀態(tài)，觀察是否伴有切口感染，術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥等，術(shù)后向患者通報(bào)手術(shù)情況。

2　結(jié)果

經(jīng)護(hù)理人員積極的配合及有效護(hù)理，43例患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時(shí)間為40～170min，平均手術(shù)時(shí)間為65.7±10.7min，所有患者均為出現(xiàn)膀胱、輸尿管損傷及麻醉意外情況，所有患者術(shù)后5～7d后均痊愈出院，未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后訪視滿意度狀況較高。

3　討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是通過腹腔鏡將子宮韌帶、血管及陰道壁切斷后，將子宮切除后由陰道取出，后再次縫合陰道殘端。本研究中從手術(shù)的護(hù)理過程，一方面需要巡回護(hù)士于術(shù)前進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備及指導(dǎo)，同時(shí)亦需要器械護(hù)士做好手術(shù)相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)器械均處于完好的使用狀態(tài)。從護(hù)理結(jié)果來看，通過術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合及術(shù)后的精心護(hù)理可確保全子宮切除術(shù)成功進(jìn)行，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者的滿意度狀況。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 榮春紅，沈鏗，郎景和，等.三種腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)式比較[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（3）:418-421.

［2］ 任霞，葉玲，白文佩，等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13 （5）:449-451.

［3］ 劉曉卉.術(shù)前心理干預(yù)對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者焦慮的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，（z1）:181-181，182.

收稿日期：2015-05-17腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中失血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，目前在婦科、胸腔外科、腹部外科獲得了廣泛的應(yīng)用。本文回顧性分析了我院對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

〔中圖分類號〕R473.71

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0203-02