王天勝，滕壽發(fā)，劉鵬，張晶鐳

解放軍第463醫(yī)院骨科，遼寧沈陽(yáng)110042

·專題報(bào)道·

PlolyAx鎖定鋼板用于脛骨多段骨折32例療效觀察

王天勝，滕壽發(fā)，劉鵬，張晶鐳

解放軍第463醫(yī)院骨科，遼寧沈陽(yáng)110042

脛骨；多段骨折；鎖定鋼板；微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)固定

tibia；multi-segmental fractures；locking plate；minimally invasive surgery；internal fixtion

1　資料與方法

1.1一般資料本組32例患者中，男性21例，女性11例，年齡2

3～67歲。均為脛骨的閉合性多段骨折，伴或不伴有腓骨骨折，不伴有神經(jīng)損傷。AO分型［1］:32例均為C型骨折，其中C2型14例，C3型18例。一般在肢體腫脹基本消退后（5～7 d），無手術(shù)禁忌證的情況下行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法手術(shù)在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。取3.5 mm脛骨內(nèi)側(cè)干骺端PlolyAx鎖定鋼板，自體外脛骨內(nèi)側(cè)比對(duì)后做PlolyAx鎖定鋼板遠(yuǎn)近端相應(yīng)位置小切口，皮下插入PlolyAx鎖定鋼板。插入方式可根據(jù)脛骨骨折遠(yuǎn)端移位情況決定:如果遠(yuǎn)端向內(nèi)移位，可自下而上插入PlolyAx鎖定鋼板；如果遠(yuǎn)端向外移位，可自上而下插入PlolyAx鎖定鋼板。牽引脛骨骨折復(fù)位，骨折處不必顯露，必要時(shí)可使用點(diǎn)狀復(fù)位鉗經(jīng)皮外鉗夾骨折端協(xié)助復(fù)位。C型臂X線機(jī)透視確定復(fù)位滿意后，經(jīng)PlolyAx鎖定鋼板定位器在骨折上下兩端各固定3～4枚鎖定螺釘，中間骨折段根據(jù)骨折塊大小及移位情況采用鎖定螺釘1～3枚固定。

1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素2 d，不采用外固定，術(shù)后次日即可在非負(fù)重情況下進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Johner-Wruhs的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行療效評(píng)定:（1）優(yōu):3個(gè)月內(nèi)骨折愈合或呈Ⅰ期愈合，創(chuàng)口無感染，踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；（2）良:4～6個(gè)月骨折愈合，創(chuàng)口無感染，無骨髓炎發(fā)生，踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，負(fù)重?zé)o疼痛；（3）可:6～8個(gè)月骨折愈合，創(chuàng)口無感染，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，負(fù)重踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或部分功能障礙；（4）差:骨折延期愈合，骨髓炎發(fā)生，改用外固定支架或其他治療方式后，經(jīng)換藥、植骨，傷口閉合，骨折愈合。

2　結(jié)果

32例均獲得隨訪，時(shí)間8～16個(gè)月，平均11個(gè)月。其中，30例術(shù)后切口愈合良好；2例小腿部分皮膚不同程度壞死，予以負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VDS）敷料外敷后，經(jīng)游離植皮后治愈，骨折均Ⅰ期愈合。根據(jù)Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)29例、良2例、可1例，優(yōu)良率96.8%。

3　討論

脛骨多段骨折的特點(diǎn)是易造成高能量損傷，骨折后使脛骨上、下干骺端的滋養(yǎng)動(dòng)脈受損，導(dǎo)致游離骨折段血供減少，造成愈合率降低。而游離端的血供主要來源于骨膜外血管，保護(hù)游離骨折段的骨膜十分重要。尤其是遠(yuǎn)端的骨折端，由于解剖位置特殊，血供減少，骨折后易發(fā)生不愈合、感染等情況［3］。交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用雖已解決大部分脛骨多段骨折內(nèi)固定時(shí)固定不能有效控制短縮和旋轉(zhuǎn)的問題，但對(duì)于骨折線達(dá)到脛骨遠(yuǎn)、近端4 cm內(nèi)的情況，交鎖髓內(nèi)釘無法有效固定遠(yuǎn)、近端骨折塊，形成成角畸形及固定不可靠［4］。交鎖髓內(nèi)釘擴(kuò)髓可破壞髓內(nèi)血液循環(huán)，加劇骨折端粉碎；同時(shí)，擴(kuò)髓時(shí)骨折塊極易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，進(jìn)一步破壞骨折塊周圍軟組織及骨膜血液循環(huán)，導(dǎo)致擴(kuò)髓后脛骨中段骨折塊軟組織的夾板作用降低，骨折塊處于漂浮狀態(tài)，影響骨折愈合［5］。

PlolyAx鎖定鋼板微創(chuàng)技術(shù)是一種骨折內(nèi)固定的新型技術(shù)，既利用了生物學(xué)的完整性，又保證了骨折愈合所需的生物學(xué)環(huán)境，符合生物學(xué)接骨術(shù)的理念。通過對(duì)本組32例脛骨多段骨折的治療效果觀察，證實(shí)了PlolyAx鎖定鋼板設(shè)計(jì)上的優(yōu)點(diǎn):切口小，避免剝離時(shí)損傷軟組織，保證了髓腔內(nèi)的血液循環(huán)；手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，時(shí)間短，創(chuàng)傷小，皮膚外表美觀，患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少；術(shù)后無需外固定，可以早期功能鍛煉。

綜上所述，應(yīng)用PlolyAx鎖定鋼板內(nèi)固定是治療脛骨多節(jié)段骨折的有效方法，具有切口小、并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡(jiǎn)易、適應(yīng)范圍較廣、效果確切的特點(diǎn)。

［1］翟曉軍，陳其昕，陳維善，等.AO分型、脊柱載荷及不穩(wěn)定程度評(píng)分的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)骨傷，2005，18（5）:263-265.

［2］Johner R，Wruhs O.Classfication of tibial shaft fractures and correlation with results rigid internal fixation［J］.Clin Orthop，1983，178:7-25.

［3］榮國(guó)威，王承武.骨折［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1137.

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［5］付常國(guó)，王會(huì)領(lǐng)，賈坤，等.脛腓骨多段粉碎骨折的內(nèi)固定選擇［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）:84-85.

2095-5561（2015）02-0078-02

R 683.42

A

∶10.16048/j.issn.2095-5561.2015.02.06脛骨骨折后，因血運(yùn)較差，所以骨折愈合相對(duì)困難，尤其脛骨的多段骨折更為明顯。尋求解剖復(fù)位往往需要切開骨折處，必然加重局部血運(yùn)的破壞。經(jīng)皮鎖定加壓接骨板內(nèi)固定不切開骨折處，可最大限度地保護(hù)骨折局部血運(yùn)，雖然骨折局部復(fù)位不能達(dá)到解剖復(fù)位，但由于可保護(hù)局部血運(yùn)，從而提高骨折愈合率。解放軍第463醫(yī)院骨科采用PlolyAx鎖定鋼板（美國(guó)強(qiáng)生公司）治療脛骨多段骨折32例，取得良好的臨床效果。報(bào)告如下。

2014-11-05

遼寧省自然科學(xué)基金（20120234）

王天勝，E-mail:su155@126.com