李莉鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東濱州 256200

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溫針灸治療糖尿病胃輕癱療效評(píng)價(jià)

李莉
鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東濱州 256200

[摘要]目的 探討溫針灸治療糖尿病胃輕癱患者的臨床療效。方法 選取2012年6月—2014年7月間治療的糖尿病胃輕癱患者100例臨床資料做回顧性分析。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組,每組50例,觀察組患者采用溫針灸的治療方法,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療方法,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組50例,明顯有效29例,一般有效18例,無(wú)效3例,總治療有效率94.0%;對(duì)照組50例, 明顯有效19例,一般有效17例,無(wú)效14例,總治療有效率72.0%,經(jīng)過(guò)觀察對(duì)比,觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在兩組患者體內(nèi)鋇條剩余數(shù)量上,觀察組50例,治療之前平均體內(nèi)鋇條剩余(8.02±0.90)條,治療之后平均鋇條剩余(2.33±0.21)條；對(duì)照組50例, 治療之前體內(nèi)鋇條平均剩余(9.34±0.12)條,治療之后體內(nèi)鋇條平均剩余(4.77±1.32)條。觀察組患者體內(nèi)鋇條剩余數(shù)量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在糖尿病胃輕癱患者的臨床治療當(dāng)中,采用溫針灸的治療方法可以大大提高患者的治療有效率,效果顯著,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]溫針灸；治療；糖尿??；胃輕癱；療效

糖尿病胃輕癱也稱為胃排空延遲,是指繼發(fā)在糖尿病基礎(chǔ)上的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群,是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,可嚴(yán)重影響糖尿病患者口服降糖藥物的吸收,從而導(dǎo)致血糖控制效果不理想不佳。為了探討溫針灸治療糖尿病胃輕癱患者的臨床療效,該研究選取2012年6月—2014年7月間治療的糖尿病胃輕癱患者100例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)源于2012年6月—2014年7月該院收治的糖尿病胃輕癱患者100例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組,每組50例,觀察組男性患者26例,女性患者24例,年齡在40~65歲之間,平均年齡為(45.1±9.9)歲,觀察組患者的病程在10~15年之間,平均病程為(8.3±3.9)年；對(duì)照組患者50例,男性患者27例,女性23例,年齡在39~66歲之間,平均年齡為(45.0±10.5)歲；對(duì)照組患者的病程在9～15年之間,平均病程為(8.4±3.7)年。觀察組患者空腹時(shí)的平均血糖為(7.9±5.2)mmol/L,對(duì)照組患者空腹時(shí)的平均血糖為(7.8±5.4)mmol/L。兩組患者的病情都符合糖尿病的專業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者的病史都在4年以上,兩組患者進(jìn)食之后都存在消化不良等一系列癥狀,另外,經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查對(duì)那些消化道器官不健全的患者進(jìn)行了排除。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者在進(jìn)行該研究之前都停止使用其他治療方法；②兩組患者都是自愿參與該研究,并簽署了知情同意書[1]。

1.3 治療方法

觀察組患者主要進(jìn)行溫針灸治療,首先對(duì)患者進(jìn)行取穴,讓患者保持仰臥的常規(guī)姿勢(shì),對(duì)患者的穴位部位進(jìn)行消毒,使用醫(yī)學(xué)專用針,在患者的中脘、足三里和三陰交處進(jìn)行合適長(zhǎng)度的直刺,在患者的內(nèi)關(guān)處也進(jìn)行合適長(zhǎng)度的直刺,然后對(duì)患者的穴位進(jìn)行捻轉(zhuǎn)治療,在患者的中脘、足三里和三陰交穴位處套上艾條,在合理的距離處把艾條點(diǎn)燃,然后對(duì)患者施灸。針灸的頻率是每天針灸1次,共針灸20次,即4個(gè)療程。對(duì)照組患者主要進(jìn)行常規(guī)藥物治療,為患者服用適量的潘立酮,通常為9.5 mg,每次為患者服用3次,在患者飲食半小時(shí)之內(nèi)服用,持續(xù)服用30 d。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①治療有效率(%);②患者體內(nèi)鋇條剩余數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

主要采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料主要采用t進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料主要采用c2進(jìn)行檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2　 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較

經(jīng)過(guò)觀察對(duì)比,觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組在治療效果上的比較[n(%)]

2.2 兩組在患者體內(nèi)鋇條剩余數(shù)量上的比較

經(jīng)過(guò)觀察對(duì)比,觀察組患者體內(nèi)鋇條剩余數(shù)量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組在患者體內(nèi)鋇條剩余數(shù)量上的比較(±s)

表2　兩組在患者體內(nèi)鋇條剩余數(shù)量上的比較(±s)

組別　　例數(shù)　　治療之前(條)　　治療之后(條)觀察組　50　8.02±0.90　2.33±0.21對(duì)照組　50　9.34±0.12　4.77±1.32 P ＜0.05　?。?.05

3　 病例

患者,男,59歲,2014年2月15日因腹脹、惡心、嘔吐梵風(fēng)衣發(fā)作2個(gè)多月就診?；颊哂?型糖尿病史9年,長(zhǎng)期口服降糖藥二甲雙胍和拜糖平,最近開(kāi)始注射普通胰島素治療,血糖基本控制在正常水平。2013年11月開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐?？崭寡?.6~14.3 mmol/L,用胰島素每天達(dá)40 U,加用嗎丁啉、西沙必利等未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。上消化道鋇餐X線透視可見(jiàn)胃擴(kuò)張,胃蠕動(dòng)減弱,未發(fā)現(xiàn)胃十二指腸器質(zhì)性病變。鋇劑滯留時(shí)間超過(guò)5 h.診斷為糖尿病胃輕癱。在繼續(xù)按原方案使用胰島素治療時(shí),停用胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素、西沙必利,采用針灸治療。取足三里、三陰交、太溪、中脘、脾俞、陰陵泉,針刺得氣后接G6805電針治療儀,選用連續(xù)波,留針20 min,出針后在足三里、中脘、三陰交、陰陵泉用艾條溫和灸10 min,3 d后癥狀減輕。連續(xù)治療2個(gè)療程后,食欲正常,無(wú)惡心、嘔吐、飽脹感,血壓、血糖控制良好。電話隨訪6個(gè)月癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

4　 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有關(guān)于糖尿病胃輕癱的資料,根據(jù)其臨床癥狀,可歸入“嘔吐”、“痞滿”范疇,進(jìn)行辨證施治。“糖尿病胃輕癱”的概念是1958年由Kassander首次提出,糖尿病胃輕癱(diabeticgastroparesis,DGP)又稱胃麻痹或胃潴留,主要臨床表現(xiàn)為無(wú)誘因發(fā)作的腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕,癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重[3]。糖尿病胃輕癱是發(fā)病率比較高的糖尿疾病之一,是一種并發(fā)癥,患病者的胃腸功能會(huì)大大降低。目前,其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,可能與高血糖、自主神經(jīng)病變、胃腸激素等因素有關(guān)?！镀⑽刚摗分性唬骸捌⑽竾偨詫倨⑽柑撊?或寒熱所侵,或飲食所傷,致氣上逆而食不得下?！薄端貑?wèn).至真要大論》中有：“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱?！薄峨s病源流犀燭.腫脹》亦有：“痞滿,脾病也。本有脾氣虛,及氣郁不能運(yùn)行,心下脾塞脹滿,故致中氣不足,不能運(yùn)化而成者。”有學(xué)者認(rèn)為該病病機(jī)是由中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)為主,脾氣虛弱運(yùn)化無(wú)力為本,氣滯食積、胃失和降為標(biāo),為虛實(shí)夾雜之癥[4]。

糖尿病胃輕癱多因病程日久,陰損及陽(yáng),導(dǎo)致氣陰兩傷,脾胃虧虛,運(yùn)化無(wú)力,升降失常所致。故治宜健脾和胃,益氣養(yǎng)陰。取胃經(jīng)合穴足三里,募穴中脘健脾和胃,升清降濁,疏通氣機(jī)。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,能健脾益氣養(yǎng)陰。太溪補(bǔ)益命門,扶正培元。加上溫和灸能溫煦脾胃,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),促使機(jī)體功能活動(dòng)恢復(fù)正?！，F(xiàn)代研究表明：足三里的神經(jīng)節(jié)段與同節(jié)神經(jīng)支配的胃腸道發(fā)生形態(tài)和機(jī)能上的聯(lián)系,在各級(jí)神經(jīng)參與下,針刺足三里對(duì)胃腸道生理活動(dòng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),而達(dá)到治療胃腸道疾病的目的[5]。針刺三陰交對(duì)生理功能正常的胰臟有調(diào)節(jié)胰島素分泌的作用,對(duì)非胰島性糖尿病患者,針刺三陰交可使血糖降低[6]。

糖尿病作為一種非傳染性疾病,它的發(fā)病率是極高的,再加上胃輕癱的病情結(jié)合,采用傳統(tǒng)方法是無(wú)法進(jìn)行有效治療的,而且還會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)[2]。糖尿病容易引起患者神經(jīng)功能紊亂,造成患者胃張力缺乏,胃動(dòng)力紊亂,從而引起胃潴留,糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見(jiàn)的癥狀。在控制血糖的基礎(chǔ)上,應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物嗎丁啉、西沙比利、胃復(fù)安等,療效較好,但是有一定的不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,針灸治療方法被應(yīng)用到糖尿病胃輕癱患者臨床治療當(dāng)中,可以起到良好的和胃降逆效果,還可以改善患者的糖尿病臨床癥狀,降低患者的血糖、改善患者的胃功能障礙,而且使用溫針灸治療方法還可以起到健脾和胃的效果,減少患者胃電圖檢查后不規(guī)則波的數(shù)量,使得患者胃排空,其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療。該研究結(jié)果和相關(guān)報(bào)道結(jié)果是一致的。

該研究結(jié)果表明,在糖尿病胃輕癱患者的臨床治療當(dāng)中,采用溫針灸的治療方法可以大大提高患者的治療有效率,效果顯著,值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-02-27)

[作者簡(jiǎn)介]李莉(1971.4-),女,山東鄒平人,本科,主治中醫(yī)師。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0076-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]246.1