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軍隊醫(yī)院評審回頭看與護理質(zhì)量持續(xù)改進

作者單位:730050 蘭州,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院護理部(楊彩);解放軍總醫(yī)院護理部(王建榮)

楊彩,王建榮

[關(guān)鍵詞]軍隊；醫(yī)院；等級評審；回頭看；護理質(zhì)量

軍隊醫(yī)院等級評審中,引入了ISO、JCI標準評價體系。本著“以評促建、以評促改,以評促管,短評長建,重在內(nèi)涵”為指導(dǎo)原則,全面評價軍隊三甲醫(yī)院的綜合建設(shè)水平。筆者通過參加7個軍隊綜合醫(yī)院三甲醫(yī)院評審和一個三甲醫(yī)院評審“回頭看”工作,深感醫(yī)院在“三甲評審”后進行 “回頭看”,實為推進護理質(zhì)量建設(shè)的一個有力舉措,對促進護理質(zhì)量持續(xù)改進有著積極的作用。

1評審“回頭看”的實際意義

評審“回頭看”體現(xiàn)了醫(yī)院建設(shè)中抓質(zhì)量持續(xù)改進,突出“質(zhì)量、安全、管理、服務(wù)、績效”[1]。通過對醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境建設(shè)和安全措施的考評,提高醫(yī)院的管理水平,保障醫(yī)療護理質(zhì)量,提升醫(yī)療護理服務(wù)品質(zhì)[2]。評審后軍隊某醫(yī)院率先實施三甲醫(yī)院評審“回頭看”,該醫(yī)院為完善醫(yī)院中長期建設(shè)發(fā)展規(guī)劃,找準醫(yī)院質(zhì)量內(nèi)涵和學科建設(shè)的短板,再次聘請全軍各專業(yè)評審專家,依據(jù)評審標準,嚴格程序、準確診斷、精準把脈,查找評審后醫(yī)院建設(shè)存在的不足,進一步提出改進建議,有效地促進了醫(yī)院各項質(zhì)量建設(shè)持續(xù)提升。

2“回頭看”對促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的積極作用

2.1“回頭看”緊扣四級護理質(zhì)量管理評價體系抓建設(shè)在四級護理質(zhì)控體系中,應(yīng)用PDCA[3]、CQI[4]管理模式,對護理質(zhì)量指標評價體系進行量化賦分；改進護理查房值班制；護理部加大護理質(zhì)量監(jiān)控密度,如增加了危重患者日訪視、周休日、節(jié)假日、午間、后夜5個薄弱時段查房；根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控記錄和護理質(zhì)量改進的有效舉措,增補新制度,及時推廣護理質(zhì)量持續(xù)改進的成功經(jīng)驗。針對持續(xù)追蹤發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題,采取根本原因分析,集中總結(jié)講評,制定整改措施,實施考核與績效掛鉤,使護理質(zhì)量持續(xù)提升。

2.2“回頭看”緊盯評審中護理問題抓整改針對2012年三甲評審中護理問題,進行評審“回頭看”。該院護理人員充分統(tǒng)一思想認識,學習對照評審標準,逐一落實整改。結(jié)合存在的護理質(zhì)量問題,重點抓薄弱科室、薄弱?？?、薄弱環(huán)節(jié),進行環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量持續(xù)整改。同時,優(yōu)化臨床護理流程,規(guī)范護理文書書寫；修訂護理質(zhì)控標準；強化專科護理技術(shù)培訓(xùn),并將以上改進內(nèi)容匯編成手冊,供科室對照使用。

2.3“回頭看”以患者為中心,持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理突出護理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè),倡導(dǎo)“親情式、超前式、感動式”服務(wù),提升護理服務(wù)品質(zhì)；改革連續(xù)整班制護理模式,全面實施連續(xù)性責任制整體護理?；颊咧獣载熑巫o士,責任護士掌握患者病情,基礎(chǔ)護理落實到位,?？谱o理有成效,訪談患者對醫(yī)院護理服務(wù)滿意。醫(yī)院編配軍事化管理護理區(qū)隊,建立護理人力調(diào)配長效機制,形成護理人力管理制度化,人力資源儲備化,設(shè)立每周機動調(diào)配二線值班制,對承擔醫(yī)院各類突發(fā)及特殊應(yīng)急任務(wù)發(fā)揮了重要作用。

2.4“回頭看”緊緊圍繞護理安全管理目標,把抓好質(zhì)量安全作為提高護理質(zhì)量的助推力,持續(xù)防控護理安全隱患護理安全始終突出以預(yù)防為主,該院護理部制定了護理安全預(yù)警、護理隱患周排查制、查對傷病員身份識別標識等一系列制度。各層級護士明責任,分管床護士定目標,護患雙方溝通程序化管理,有效履行各項告知。每月進行護理安全督查、反饋、整改,每季度進行安全剖析總結(jié)例會,及時補充護理安全隱患防范預(yù)案,有效降低了護理安全隱患,達到了預(yù)期目的。

2.5“回頭看”緊抓護士在職繼續(xù)教育培訓(xùn),不斷提高護理內(nèi)涵質(zhì)量護理部堅持“以德育人,用制度規(guī)范護理隊伍；以人為本,用文化引導(dǎo)護理隊伍”,加大在職護士培訓(xùn)考核力度,護士繼續(xù)教育實行按崗分層級培訓(xùn)。統(tǒng)一制訂了護理人員培訓(xùn)考核標準、新護士崗位準入規(guī)范化培訓(xùn)、修訂護理人員學分管理制度、更新學分管理手冊,把護理培訓(xùn)工作納入科室、護士長的年終考評。2013年選派60多名護士長和護理骨干外出進修學習,參加軍地?？谱o士培訓(xùn)班、高水平學術(shù)會議。每季度進行護理理論和技能考核,開展崗位練兵、技術(shù)能手評比活動,進一步夯實了專業(yè)理論基礎(chǔ),提高了?？谱o理技能,建設(shè)了一支高素質(zhì)的護理隊伍。

3評審 “回頭看”的幾點啟示

3.1發(fā)揮制度建設(shè)和質(zhì)量管理效能評審“回頭看”工作總結(jié)提出：加強醫(yī)院規(guī)章制度的學習培訓(xùn),持續(xù)做好落實新制度,定期和不定期督導(dǎo)檢查相結(jié)合,使制度執(zhí)行程序化、行為規(guī)范化、標準化。應(yīng)用“追蹤方法學”評價護理質(zhì)量,轉(zhuǎn)變護理管理理念,堅持以患者安全為目標,降低護理風險,保障護理安全,不斷促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.2緊跟護理專業(yè)學科發(fā)展的步伐以加強軍隊醫(yī)院護理隊伍人才建設(shè)、促進護理隊伍可持續(xù)發(fā)展作為提高護理質(zhì)量的重要途徑[1]。要緊抓護理專業(yè)學科發(fā)展,針對專科護士的發(fā)展現(xiàn)狀,對已具備培訓(xùn)?？谱o士能力的可采取自主培養(yǎng)；要拓寬專業(yè)技術(shù)引進渠道,對成熟的?？菩录夹g(shù)可資源共享；健全?？谱o士培養(yǎng)管理架構(gòu),設(shè)立崗位津貼、工作評價標準和?？谱o士人才庫[3]。為?？谱o士提供發(fā)揮作用的平臺,如中醫(yī)、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、頜面外科等開展?？瓶祻?fù)護理,注重積累護理個案,解決護理疑難問題。不斷總結(jié)經(jīng)驗,擴大培訓(xùn)交流規(guī)模,培養(yǎng)?？?、專病護理專家,提高專科護理水平。

3.3緊扣三甲醫(yī)院評審標準,突出護理質(zhì)量內(nèi)涵護理管理者應(yīng)結(jié)合臨床實際,在臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進中,科學有效運用PDCA、品管圈等管理工具[5],經(jīng)常開展護理質(zhì)控改進成效、金點子交流等活動；注重收集數(shù)據(jù)和使用信息,建立護理舉措共享信息庫,收集護理創(chuàng)新、改進的金點子,有效解決臨床護理工作中高發(fā)、頻發(fā)、難點、迫切問題。在管理上從人、物、制度、流程查找問題的根源,找準改進質(zhì)控的方法,合理調(diào)配崗位,建立績效考核系統(tǒng)；關(guān)注年輕護士執(zhí)行制度時不到位、護理評估不準確的關(guān)鍵點,如護理查對、重危患者、急救技術(shù)等,加強督導(dǎo),狠抓護理質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)。

3.4緊密結(jié)合崗位需求,提高?？谱o理能力應(yīng)合理匹配護理人力,改善聘用護士的待遇,保留高年資護士,穩(wěn)定護理隊伍。加大在職護士規(guī)范化培訓(xùn)的力度,積極發(fā)揮?？谱o士作用,做好臨床實踐帶教,積累臨床實踐經(jīng)驗,提高?？谱o理能力,是促進護理質(zhì)量持續(xù)提升的根本途徑。

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(收稿日期:2014-10-20)

文章編號1004-0188(2015)02-0196-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.035

中圖分類號R 47

文獻標識碼A

通訊作者:王建榮,E-mail:wangjianrong301@163.com